Richiesta di Agibilità e Dichiarazione di conformità ai sensi dell art.25, comma 1, lettera b del D.P.R. 6 giugno 2001, n.380

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1 N. Prot. Bollo.16,00 Provincia dell Aquila Sportello Unico per l Edilizia ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA DEL PROCEDIMENTO DI CERTIFICAZIONE DI AGIBILITÀ (art.25 D.P.R. n. 380/01) Il sottoscritto cod. fisc. Nato a il / / e residente a Via Tel. Legale rappresentante della società P.Iva avente titolo alla presentazione della richiesta In qualità di: (titolare di permesso di costruire, di denuncia di inizio attività o loro aventi causa) titolare del : Permesso di Costruire n. del / / ; D.I.A./S.C.I.A. prot.n. del / / ai sensi degli artt.22 e 23 del D.P.R. 6 giugno 2001 n.380; avendo realizzato interventi di: (riportare l oggetto del permesso di costruire o della denuncia di inizio attività) sull immobile sito in Scurcola Marsicana, via n. identificato catastalmente al Foglio (C.F.) Mappali (C.F.) SUB CHIEDE Il rilascio del Certificato di Agibilità attestante la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti installati a seguito della realizzazione delle opere suddette relativamente a: Intero edificio Porzione di edificio (una o più unità immobiliari) CHIEDE inoltre che ogni comunicazione avvenga attraverso la posta elettronica certificata del tecnico incaricato POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA lì. Il richiedente: - 1 -

2 ALLEGA (due copie) Documentazione obbligatoria (sempre necessaria), ai sensi dell art.25 comma 1 del D.P.R. n.380/01: SI NO Copia della Dichiarazione per l iscrizione al Catasto con timbro di ricevuta dell Agenzia del Territorio, completa della procedura docfa con planimetrie catastali ed elaborato planimetrico timbrate e firmate dal tecnico incaricato con la dicitura copia conforme a quella depositata in catasto ; Dichiarazione delle imprese installatrici che attestano la conformità degli impianti realizzati ai sensi dell art. 7 del D.M. 22/01/08 n. 37 (dichiarazione di conformità degli impianti tecnici realizzati o modificati o dichiarazione di rispondenza per impianti preesistenti che non vengono modificati) per i seguenti impianti presenti nell immobile: Impianto Elettrico Impianti Elettronici (antifurto, citofono) Impianto Protezione scariche atmosferiche Impianto Riscaldamento e climatizzazione Impianto Ascensori, montacarichi, scale mobili SI NO Impianto radiotelevisivo, antenne Impianto protezione antincendio Impianto Idrico Impianto Gas Altro: N.B. le dichiarazioni di conformità degli impianti devono essere presentate in originale con la firma dell impiantista e dovranno essere corredate della certificazione rilasciata dalla C.C.I.A.A. attestante il possesso dei requisiti tecnico/professionali, della relazione con la tipologia dei materiali utilizzati, del progetto per gli impianti soggetti a deposito o dello schema planimetrico con legenda della simbologia grafica. Il sottoscritto, dichiara che le conformità degli impianti, indicate con una crocetta nelle caselle NO, non sono allegate alla presente domanda in quanto: Sono riferite ad impianti non presenti nel fabbricato/unità immobiliare oggetto della presente domanda di abitabilità. (firma).. Interventi parziali sull esistente Copia o estremi del certificato di Agibilità/Abitabilità o certificato di collaudo relativi all intero edificio Dichiarazione sostitutiva di atto notorio redatta dal tecnico incaricato. Perizia giurata di idoneità statica relativa all intero edificio redatta dal tecnico abilitato. (da presentare in alternativa alla documentazione di cui sopra quando non sono reperibili né il certificato di agibilità né il certificato di collaudo dell edificio) Nuove costruzioni o ristrutturazione di interi edifici Certificato di collaudo statico previsto dall art.67 del D.P.R. n.380, per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, pre-compresso ed a struttura metallica. Comunicazione ultimazione lavori e dichiarazione di conformità per opere in muratura. Certificato dell organo competente in materia sismica rilasciato ai sensi dell art.62 del D.P.R. n.380/01, o dichiarazione del tecnico incaricato che il progetto strutturale non è stato oggetto di verifica. Certificato idoneità sismica (per fabbricati oggetto di domanda di condono edilizio) - 2 -

3 Accessibilità e superamento barriere architettoniche Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa di cui agli artt. 77 e 82 del DPR 380/01 redatta da un tecnico abilitato e resa sotto forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio; Dichiarazione redatta da un tecnico abilitato che attesti l esenzione dell intervento dall obbligo di adeguamento alla normativa di cui sopra Certificato di prevenzione incendi: Certificato rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di L Aquila in data / / prot. N. / ; Dichiarazione di Inizio Attività, ai sensi del DPR n. 37, con riferimento prot. VV.FF. N. / del / /. Dichiarazione sottoscritta dal tecnico incaricato che attesti l'esenzione dalla presentazione del certificato stesso in relazione all attività svolta; Contenimento del consumo di energia negli edifici Ricevuta di deposito della documentazione ai sensi dell art. 125 del DPR 380/01 in data / / prot. N. /. Attestato di qualificazione energetica (art. 8 comma 2) D.Lgs 19/08/2005 n.192): nel caso non sia stato allegato alla comunicazione di fine lavori; Dichiarazione sottoscritta dal tecnico incaricato che attesti la non obbligatorietà del deposito in relazione alla tipologia dell intervento; Isolamento acustico Certificato di conformità ai requisiti acustici rilasciato ai sensi della Legge quadro 447/1995, DPCM 05/12/1997; Dichiarazione sottoscritta dal tecnico incaricato che attesti la non obbligatorietà al deposito in relazione alla tipologia dell intervento; Impianti di sollevamento persone o cose Certificato di collaudo depositato in data / / prot. n. / ; Dichiarazione sottoscritta dal tecnico incaricato che nell edificio non sono presenti impianti di sollevamento Scarico delle acque reflue Autorizzazione all allaccio alla pubblica fognatura del Consorzio Acquedottistico Marsicano S.p.a. rilasciata in data / / prot. N. / ; Dichiarazione di regolare allaccio rilasciata dal Consorzio Acquedottistico Marsicano S.p.a. per interventi parziali sull esistente che non hanno comportato modifiche dell allaccio fognario; Autorizzazione rilasciata dal Consorzio Acquedottistico Marsicano S.p.a. ai sensi del D.Lgs 152/2006 in data / /.prot. N. / per scarichi civili che non recapitano in fognatura; Autorizzazione rilasciata dalla Provincia dell Aquila ai sensi del D.L.vo 152/2006 in data / / prot. N. / per scarichi industriali; in caso di mancanza di rete fognaria: copia contratto con ditta specializzata in caso di scarico civile in fossa a tenuta con allegata relazione tecnica di dimensionamento della fossa in base agli abitanti equivalenti, segnalando altresì le modalità di smaltimento degli effluenti (subirrigazione, fitodepurazione ecc; - 3 -

4 Approvvigionamento idrico Autorizzazione all allaccio al pubblico acquedotto del Consorzio Acquedottistico Marsicano S.p.a. rilasciata in data / / prot. N. / ; Dichiarazione di regolare allaccio rilasciata dal Consorzio Acquedottistico Marsicano S.p.a. per interventi parziali sull esistente che non hanno comportato modifiche dell allaccio idrico; Autorizzazione rilasciata dalla Asl di Avezzano all utilizzo dell acqua del pozzo per usi non residenziali in data / / prot. N. / ; in caso di mancanza di rete idrica: certificato di potabilità dell acqua del pozzo per usi residenziali; Emissione di inquinanti in atmosfera (per attività produttive) Autorizzazione dell Ente preposto all emissione degli inquinanti in atmosfera, ai sensi del D.P.R. 24/05/1998 n.203 e delle relative norme attuali regionali; Dichiarazione sottoscritta dal tecnico incaricato che attesti l'esenzione dalla presentazione del certificato stesso in relazione all attività svolta Parere Ausl ai sensi dell art. 5 comma 3) lett. a) del D.P.R. n.380/2001 con allegati obbligatori (2copie): 1. Rapporto informativo; 2. Versamento diritti di segreteria; 3. Relazione igienico sanitaria; 4. Elaborato grafico; 5. Dichiarazione del tecnico attestante la rispondenza alle norme in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; 6. Dichiarazione del tecnico attestante la conformità alle norme igienico-sanitarie; 7. Copia dichiarazioni conformità impianto elettrico con allegati obbligatori per Legge; 8. Copia dichiarazioni conformità impianto idrico-termico-gas con allegati obbligatori per Legge; 9. Certificato collaudo statico; Si allega inoltre (sempre necessari): a) Attestazione del versamento dei Diritti di Segreteria di. 50,00 (RESIDENZE) oppure. 100,00 (ALTRI USI) sul C.C. n intestato a: Comune di Scurcola Marsicana, Servizio Tesoreria, Diritti di Segreteria per rilascio agibilità. b) N.1 marca da bollo da 16,00 da apporre sul certificato richiesto. Scurcola Marsicana, lì / / In fede (Il richiedente).. In fede (Il Direttore dei Lavori).. (timbro e firma) - 4 -

5 Prot. Gen. Provincia dell Aquila Ufficio Urbanistica ed Edilizia ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA DEL DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ (ai sensi dell art.25, comma 1/b del D.P.R. 380/01) OGGETTO: DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE L AGIBILITÀ RESA AI SENSI DELL ART.25, COMMA 1, LETTERA B) DEL D.P.R. 6 GIUGNO 2001, N Il sottoscritto cod. fisc. avendo richiesto il certificato di Agibilità relativamente ai lavori di: eseguiti nell immobile sito in distinto al catasto terreni al Foglio mappale e per duplicazione al catasto fabbricati al mappale sub PREMESSO che i lavori sono stati eseguiti dalla ditta con sede in codice fiscale che i lavori sono stati ultimati in data / / come da comunicazione del direttore dei lavori prot. n. del / / DICHIARA 1. Che le opere realizzate in premessa risultano conformi al progetto approvato come da: Permesso di Costruire n. del / / D.I.A./SCIA/CILA prot. n. del / / ai sensi degli artt.22 e 23 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380; e successive varianti: I. prot. n. del / / II. prot. n. del / / 2. Che le murature interne ed esterne e gli ambienti oggetto dell intervento, risultano prosciugati; 3. Che gli ambienti realizzati risultano del tutto salubri e conformi alle normative vigenti in materia sanitaria ed in particolare al Testo Unico delle leggi sanitarie, approvato con R.D. 27 luglio 1934, n. 1265, al D.M. 5 luglio 1975, nonché alle restanti norme nazionali, regionali ed ai regolamenti comunali vigenti; che gli ambienti stessi risultano idonei alla permanenza continuativa di persone a fini abitativi o per lo svolgimento di - 5 -

6 attività lavorative e che sono state rispettate le condizioni imposte dalla A.S.L. di Avezzano di cui al parere prot. n. del / / allegato al Permesso di Costruire. 4. Che sono state rispettate le prescrizioni particolari indicate sul Permesso di Costruire ed in particolare: Scurcola Marsicana, lì / / In fede (Il richiedente) - 6 -

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