ATTESTAZIONE DELLA CONFORMITA' DELL'OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E SUA AGIBILITA' ( Ai sensi dell'art.10 del D.P.R. 07/09/2010 n.
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1 ATTESTAZIONE DELLA CONFORMITA' DELL'OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E SUA AGIBILITA' ( Ai sensi dell'art.10 del D.P.R. 07/09/2010 n.160 ) l sottoscritt... nat... a il / / residente in CAP via n. tel. cell. C.F. iscritto/a all'ordine/collegio con studio in Via n. IN QUALITA' DI DIRETTORE DEI LAVORI relativi all'intervento di autorizzato con i seguenti titoli edilizi: 1) Autorizzazione Suap/PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del 2) Autorizzazione Suap/PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del 3) Autorizzazione Suap/PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del nell'immobile sito in Istrana - Via n. identificato al Catasto Edilizio Urbano, nel Comune di Villorba alla Sez. Foglio Mappali sub ATTESTA Ai sensi del punto a) del comma 1 dell'art.10 del D.P.R. 160/2010 sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni previste dall'art. 481 del Codice Penale ed eseguiti i necessari accertamenti in riferimento alle vigenti norme, prescrizioni e autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica,igienico-sanitaria, ambientale (e di altri eventualmente previsti dall'intervento da indicare es. pubblica sicurezza, prevenzione incendi,ect.) LA CONFORMITA' DELL'OPERA AI TITOLI EDILIZI SOPRA MENZIONATI E LA SUA AGIBILITA'. Allega: - dichiarazione del Direttore dei Lavori Istrana, IL DIRETTORE DEI LAVORI Servizio Urbanistica/modulistica: attestazione dell'agibilità
2 ALLEGATO ALL'ATTESTAZIONE DELLA CONFORMITA' DELL'OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E SUA AGIBILITA' ( Ai sensi dell'art.10 del D.P.R. 07/09/2010 n.160 ) l sottoscritt... nat... a il / / residente in CAP via n. tel. cell. C.F. iscritto/a all'ordine/collegio con studio in Via n. IN QUALITA' DI DIRETTORE DEI LAVORI relativi all'intervento di autorizzato con i seguenti titoli edilizi: 1) AutorizzazioneSuap/ PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del 2) AutorizzazioneSuap/ PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del 3) AutorizzazioneSuap/ PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del 4) AutorizzazioneSuap/ PdiC/DIA/SCIA/CIA n. del nell'immobile sito in Istrana - Via n. identificato al Catasto Edilizio Urbano, nel Comune di Istrana Sez. Foglio Mappali sub DICHIARA che i lavori sono iniziati il come da comunicazione prot. in data ; che i lavori sono ultimati il come da comunicazione prot. in data ; ALLEGA Copia della Dichiarazione per l iscrizione al Catast o r estit uit a dagli Uffici cat astali con attestazione dell avvenuta presentazione (visura e planimetrie d i tu tte le unit à immobiliari); Servizio Urbanistica/modulistica: allegato all'attestazione dell'agibilità pag.2/6
3 Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti realizzati alle prescrizioni degli art.113 e 127 del D.P.R. n.380/01 (dichiarazione di conformità degli impianti tecnici rilasciata dall impresa installatrice ai sensi dell art.7 del D.M. 37/2008) per i seguenti impianti presenti nell immobile: NO SI Impianto Elettrico Impianti Elettronici (antifurto, citofono) antincendio Impianto Protezione scariche atmosferiche Impianto Riscaldamento e climatizzazione Impianto Ascensori, montacarichi, scale mobili NO SI Impianto radiotelevisivo, antenne Impianto protezione Impianto Idrico Impianto Gas Altro: Il sottoscritto, dichiara che le conformità degli impianti, indicate con una crocetta nelle caselle NO, non sono allegate alla presente domanda in quanto: Non sono soggette all obbligo di presentazione ai sensi dell art.1 del D.M. 37/2008. Sono riferite ad impianti non presenti nel fabbricato/unità immobiliare oggetto della presente attestazione di agibilità. N.B. la dichiarazione di conformità degli impianti deve essere presentata corredata da certificazione, rilasciata dalla C.C.I.A.A., attestante il possesso dei requisiti tecnico/professionali dell impresa esecutrice,dallo schema dell impianto realizzato e dall'elenco dei materiali utilizzati. Dichiarazione di conformità alle norme sismiche vigenti (zona 3) dall art.25, comma 3, D.P.R. 380/2001 e successive modificazioni; previsto Si dichiara che le opere realizzate non sono soggette all obbligo di progettazione antisismica in quanto: O l incarico di redazione del progetto è stato affidato prima del ; O le opere non comportano interventi di tipo strutturale (cap. 8 D.M. 14/01/2008) Certificato di collaudo statico/conformità previsto dall art.67 del D.P.R. n.380 (L. 1086/71 L. 64/74), per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, pre-compresso ed a struttura metallica. (In caso di interventi che non comportino collaudo statico occorre allegare un certificato di idoneità statica redatto da un professionista abilitato); Si dichiara che le opere realizzate non hanno interessato gli elementi strutturali. Servizio Urbanistica/modulistica: allegato all'attestazione dell'agibilità pag.3/6
4 Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di superamento delle barriere architettoniche indicata nell art. 77del D.P.R. n.380/01 risultante dalla dichiarazione redatta da un tecnico abilitato (nei casi previsti dall art.82 edifici pubblici e privati aperti al pubblico la dichiarazione deve essere resa sotto forma di perizia giurata). Si dichiara che le opere realizzate non sono soggette ad obbligo di adeguamento alle Leggi n. 13 del e n. 104 del Certificato di prevenzione incendi: Si allega certificato rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Treviso in data / / prot.n / ; Si allega copia della SCIA presentata ai sensi del D.P.R. 1 agosto 2011, n.151, con riferimento prot. VV.FF. n / del / / ; Si dichiara l opera esente dall obbligo della presentazione del certificato di prevenzione incendi Documentazione sull isolamento termico Si allega asseverazione del Direttore dei Lavori in merito alla conformità delle opere realizzate al progetto e alla relazione tecnica di cui al comma 1 art.8 del D.Lgs. 192/2005, depositata al Comune in data / / prot. N / ; Si dichiara la non obbligatorietà del deposito ai sensi della Legge n 10, del D.Lgs.192 del 18/08/2005 e delle successive integrazioni e modificazioni; Certificato di collaudo degli ascensori: Si allega certificato di collaudo depositato in data / / prot.n. ; Si dichiara che gli ascensori non sono in funzione e rimarranno disattivati fino a che non saranno collaudati; nel fabbricato non sono presenti ascensori. Scarico delle acque reflue: Si allega autorizzazione allo scarico rilasciata dal Comune di Istrana/ SIA spa/ ATS S.r.l. n / del / / ; Servizio Urbanistica/modulistica: allegato all'attestazione dell'agibilità /
5 Si dichiara che le opere realizzate non necessitano di autorizzazione allo scarico; È stata rilasciata dal Comune di Istrana/ SIA / ATS srl autorizzazione provvisoria allo scarico di acque reflue ai sensi del D.Lgs. 152/2006 N / del / / ; Si allega autorizzazione rilasciata dalla Provincia di Treviso ai sensi del D.Lgs. 152/2006 N / del / / ; Si allega autorizzazione/concessione idraulica per lo scarico delle acque nel corso d acqua superficiale rilasciata da: N / del / / ; Si dichiara che le opere realizzate non comportano variazioni qualitative e/o quantitative degli scarichi precedentemente autorizzati con autorizzazione N / del / / ; Si allega autorizzazione dell ente preposto all emissione degli inquinanti in atmosfera, ai sensi del D.P.R. 24/05/1988 n.203 e delle relative norme regionali vigenti; Requisiti acustici passivi degli edifici: Si allega certificazione di conformità ai requisiti acustici passivi degli edifici D.P.C.M. 5 dicembre 1997 e regolamento attuativo della L.447/1995; Si dichiara la non obbligatorietà della certificazione di conformità acustica in quanto: certificazione energetica dell edificio: Si allega attestato di certificazione energetica redatto secondo l allegato del D.M. 26/06/2009 Linee guida nazionali per la certificazione energetica degli edifici ; Si dichiara la non obbligatorietà dell attestato di certificazione energetica in quanto: Si comunica inoltre: che l edificio/unità è provvisto/a della seguente numerazione civica assegnata dal Servizio Urbanistica/modulistica: allegato all'attestazione dell'agibilità /
6 Servizio Anagrafe in data / / con provvedimento del / / n ; che è stata inoltrata la richiesta di attribuzione del numero civico in data: / / ; Altri allegati (facoltativi): documentazione fotografica (con indicazione dei coni visuali di ripresa); riepilogo dei pagamenti del contributo di costruzione ed oneri diversi/avvenuta esecuzione di opere a scomputo; Si dichiara che l intervento edilizio non è oneroso Firma D.L.. Villorba, lì In fede (Il Direttore dei Lavori). (timbro e firma) Servizio Urbanistica/modulistica: allegato all'attestazione dell'agibilità /
L'ATTESTAZIONE DELLA CONFORMITA' DELL'OPERA AL PROGETTO PRESENTATO E SUA AGIBILITA' ( Ai sensi dell'art.10 del D.P.R. 07/09/2010 n.
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