I MOLTEPLICI VOLTI DELLA LIBERTÀ: Le direttive anticipate di trattamento.

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1 I MOLTEPLICI VOLTI DELLA LIBERTÀ: Le direttive anticipate di trattamento. Dott.ssa Vera Gerardi Corsi di Bioetica e di Etica della Medicina e della Biologia - a.a. 2014/2015 Il Testamento Biologico, detto anche Dichiarazioni Anticipate o Direttive Anticipate di trattamento, rappresenta un importante strumento individuale di consenso o di rifiuto a specifici interventi terapeutici, in previsione della perdita parziale o totale delle capacità soggettive nell esprimere le proprie volontà, in merito al sottoporsi ad un eventuale trattamento. La dicitura testamento biologico e quella di dichiarazioni anticipate, quest ultima usata nella proposta al Parlamento, non sono propriamente corrette. Bisognerebbe, infatti, parlare di direttive, in quanto tale termine meglio definisce la dimensione delle volontà espresse dall individuo in campo di autodeterminazione terapeutica. Tale principio non dovrebbe, infatti, solamente indicare agli operatori sanitari i desideri del soggetto, bensì dovrebbe fornire delle disposizioni vincolanti riguardo i trattamenti a cui si è espresso il consenso. Attraverso la redazione delle direttive anticipate, il soggetto può espletare il suo diritto di autonomia indicando quali trattamenti rifiuterebbe o meno in casi estremi di perdita di capacità ed indicando il nome di un fiduciario, persona altra che si impegnerebbe, in veste di garante, a far rispettare le volontà espresse dal soggetto non più in grado di decidere per sé. Nonostante tali dichiarazioni siano un inequivocabile ed irrinunciabile strumento di autodeterminazione, non risultano essere vincolanti per il medico, che comunque s impegna a rispettarle, ma senza prescindere dai suoi doveri terapeutici e dal suo operato in scienza e coscienza. Qualora tali direttive dovessero però essere disattese, il sanitario dovrà renderne conto al fiduciario, indicato dal soggetto nel corpo delle volontà espresse nel cosiddetto testamento. Le principali problematiche etiche legate a questa tematica derivano, molto spesso, da fraintendimenti riguardo un ipotetica ammissione dell eutanasia, illegale in Italia, e particolari pregiudiziali morali di matrice cristiano-cattolica. Con questa relazione non si intende contravvenire a tali opinioni e criteri di giudizio, che rimangono preziosissimi riferimenti personali, ma ci si propone d affrontare l argomento in maniera chiara, ponendo l accento sulla definizione precisa dei termini utilizzati e affrontando la questione etica che ne deriva secondo i principi di una morale laica e quanto più condivisibile possibile. L autodeterminazione dell individuo rappresenta, quindi, il punto nodale delle dimensioni medica ed etica in cui dovrebbe rientrare il discorso delle direttive anticipate di trattamento. Se si considera inviolabile l autonomia della persona nel momento presente in cui stabilisce il proprio consenso libero ed informato ad una determinata proposta terapeutica, dovrebbe essere altrettanto fermo il suo diritto di esprimere volontà ed indicare disposizioni, in merito ad un futuro possibile o probabile in cui la persona si prevede privata della capacità di intendere e di volere. Al centro di tali decisioni, infatti, c è il bene salute che, oltre ad essere oggetto delle applicazioni medico-sanitarie e terapeutiche, costituisce un vero e proprio valore ed è dunque oggetto di esamina etica. Chi decide 1

2 cos è bene per chi? Cadere in pericolose ed arbitrarie interpretazioni è un rischio che spesso si corre. le direttive anticipate di trattamento: COSA SONO I grandi successi della scienza medica in campo rianimativo hanno condotto ad un necessario ripensamento della morte, della malattia e della qualità della vita. Tutto questo comporta delle scelte. Nella nostra società, infatti, questi concetti hanno subìto una tale modificazione che non è più possibile da tempo ignorarne le conseguenze in campo medico-scientifico ed in campo eticoesistenziale. Ritardare la morte ed intervenire artificialmente sul mantenimento in vita di soggetti in stati limite producono effetti devastanti nell antica ineluttabilità del trapasso. Oggi viene data la possibilità di decidere, partecipando attivamente ad ogni fase della propria esistenza, riguardo i trattamenti cui si desidera accedere o meno. Alla base della formulazione di queste scelte, d altronde, non v è più una visione morale unitaria, un unica concezione definitiva ed un solo punto di riferimento per districarsi in situazioni che richiedono al soggetto una presa di posizione e l assunzione valoriale di principi già dati. Si tratta di fare i conti con una realtà morale composita e in continua evoluzione che, se pur teoricamente corretta nella sua ammissione di laicità, in vista di una fisiologica organizzazione sociale, si vede cedere a rapporti di forza che determinano l orientamento di una specifica comunità di appartenenza. Ciò che è accettato e convalidato dal consenso della comunità morale è definibile giusto. Tale premessa è fondamentale per comprendere il dibattito in merito alle direttive anticipate di trattamento. È necessario far chiarezza sulle definizioni e sui diversi argomenti tirati in ballo, questi ultimi non sempre affrontati in maniera conforme ai principi di laicità nel rispetto di visioni morali differenti, che vanno in ogni caso rispettate nei limiti della convivenza civile. Le direttive anticipate di trattamento sono un importantissimo strumento di autodeterminazione terapeutica, attraverso cui il soggetto partecipa attivamente alle decisioni che riguardano la sua vita e gli interventi che su di essa andranno effettuati, qualora egli dovesse perdere per un periodo di tempo o in maniera permanente la capacità di intendere e di volere, e cioè ciò che lo rende persona giuridicamente rilevante. Nonostante tali dichiarazioni, come già s è detto, non siano vincolanti dal punto di vista giuridico e quindi al medico sia sempre riconosciuto l agire terapeutico in scienza e coscienza, sussiste l obbligo dell operatore sanitario di rispondere delle proprie azioni al fiduciario, il garante designato nelle volontà del paziente incosciente, qualora queste venissero disattese. Si tratta di un punto particolarmente controverso, proprio a causa del carattere puramente orientativo del documento, benché dovrebbe essere inteso come l espressione anticipata, non solo delle aspettative, ma anche delle decisioni di un soggetto, libero nella formulazione di scelte personali al momento della eventuale compilazione. 2

3 Il conflitto etico che si consuma riguarda da un lato il riconoscimento dell autonomia del paziente, che attualmente esprime la propria scelta in merito al consenso/dissenso di trattamenti futuri previsti o prevedibili, dall altro l agire morale del medico, che è chiamato a prendere delle decisioni secondo scienza e coscienza, quindi agendo nel e per il bene del paziente. Su tale questione il Comitato Nazionale di Bioetica si espresse già nel 2003, producendo un documento dal titolo Dichiarazioni anticipate di trattamento, in cui si recepisce l orientamento della precedente Convenzione sui diritti dell uomo e la biomedicina, tenutati ad Oviedo nel Nel documento del CNB sopracitato, si fa particolare menzione all art.9 della Convenzione di Oviedo, che recita: Art. 9 ~ Desideri precedentemente espressi. I desideri precedentemente espressi a proposito di un intervento medico da parte di un paziente che, al momento dell intervento, non è in grado di esprimere la sua volontà saranno tenuti in considerazione. Questo riferimento fa da punto d ancoraggio all intera trattazione del documento. L obiettivo fondamentale del Comitato, più volte esplicitato, è quello di ispirare una normativa che sia ben fondata e che faccia propri i precetti bioetici espressi dalla Convenzione internazionale del Da tener sempre presente, è proprio il riconoscimento della libertà individuale di un soggetto, paziente nella relazione terapeutica con un operatore sanitario, il quale è tenuto a rispettarne i desideri (souhaits, nel testo originale redatto in francese) espressi dal primo, qualora dovesse trovarsi in condizione di non poterli più esprimere. Il CNB mette in chiaro la necessità di rifarsi alle Dichiarazioni in maniera libera e consapevole. Si pone l accento sulla forma corretta da utilizzare nella redazione da parte del paziente, che è bene s impegni a mettere le sue volontà per iscritto, avvalendosi, lì dove possibile, di un medico o di un altra figura competente, al fine di fugare ogni pericolo di ambiguità terminologiche e pratiche. Si tiene da conto il rischio di astrattezza delle disposizioni del soggetto, a causa dello sfasamento temporale in cui queste si consumano. La mancata attualità, però, non impedirebbe al soggetto di rivedere e riscrivere tali dichiarazioni, qualora nel corso del tempo dovesse cambiar idea in merito ad uno, o a tutti i punti su cui ha espresso consenso/rifiuto. Il rischio che il CNB vuole evitare di correre è legato al vincolo giuridico che tali dichiarazioni non dovrebbero veicolare. Secondo quanto sottolineato dal Comitato, infatti: Altro grave problema ( ) è quello della concreta configurazione che a seguito dell osservanza delle dichiarazioni acquisterebbe la decisione terapeutica del medico. Se tale decisione dovesse consistere in una fredda e formale adesione integrale alla lettera di quanto espresso nelle dichiarazioni, si verrebbe a determinare un automatismo che, anche in quanto non dialogico, finirebbe per indebolire, se non vanificare, il valore non solo etico, ma anche medicoterapeutico, della prassi medica e per potenziarne il carattere burocratico. In questo contesto si inserisce la figura del fiduciario. Il soggetto del diritto che redige le disposizioni anticipate ha la possibilità, si è detto, di nominare un garante che si impegni, qualora 3

4 dovessero presentarsi le specifiche circostanze, ad interfacciarsi con il medico al fine ultimo di far rispettare le volontà ed i desideri del paziente incosciente. Se il medico è tenuto a rispettare le disposizioni del garante, è pur vero che queste non possono né entrare in contrasto con la morale professionale dell operatore sanitario né avere vincolo giuridico, bensì solo etico. Il compito del fiduciario, d altronde, non può essere paragonato a quello di un curatore patrimoniale di minori o incapaci, proprio perché si occuperebbe esclusivamente di prender decisioni riguardo le disposizioni terapeutiche indicate dal soggetto, comunicando col medico e concordando con lui la via da seguire. All interno del documento, inoltre, si fuga ogni dubbio riguardo il pericolo dell ammissione dell eutanasia. Con le dichiarazioni anticipate, afferma il CNB, non si ammette alcun tipo di forma eutanasica, piuttosto esse rappresenterebbero un fondamentale strumento dato all individuo perché non vengano messi in atto trattamenti, configurabili come accanimento terapeutico. Di seguito si riportano alcuni punti presentati nelle Dichiarazioni, che indicano il possibile contenuto delle disposizioni: 1. Indicazioni sull assistenza religiosa, sull intenzione di donare o no gli organi per trapianti, sull utilizzo del cadavere o parti di esso per scopi di ricerca e/o didattica; 2. Indicazioni circa le modalità di umanizzazione della morte (cure palliative, richiesta di essere curato in casa o in ospedale ecc.); 3. Indicazioni che riflettono le preferenze del soggetto in relazione al ventaglio delle possibilità diagnostico-terapeutiche che si possono prospettare lungo il decorso della malattia; 4. Indicazioni finalizzate ad implementare le cure palliative, secondo quanto già indicato dal CNB nel già citato documento Questioni bioetiche sulla fine della vita umana, del 14 luglio 1995; 5. Indicazioni finalizzate a richiedere formalmente la non attivazione di qualsiasi forma di accanimento terapeutico, cioè di trattamenti di sostegno vitale che appaiano sproporzionati o ingiustificati; 6. Indicazioni finalizzate a richiedere il non inizio o la sospensione di trattamenti terapeutici di sostegno vitale, che però non realizzino nella fattispecie indiscutibili ipotesi di accanimento; 7. Indicazioni finalizzate a richiedere la sospensione dell alimentazione e dell idratazione artificiale. Pur essendo cosa diversa rispetto al consenso informato all interno di una relazione medico/ paziente attiva ed attuale, il documento del Comitato afferma che le dichiarazioni anticipate di trattamento si fondano sul principio di autonomia e che, proprio per questo, consentono di contrastare le tendenze paternalistiche residue della medicina, ponendo le basi per un confronto più ampio e consapevole tra i due soggetti in rapporto nell atto medico. Ciò avviene, secondo il CNB, proprio in quanto le dichiarazioni anticipate mantengono un carattere giuridicamente non vincolante e non meramente orientativo, conservando intatte le due dimensioni morali del medico e del paziente, cioè di chi deve prendere una decisione tenendo conto 4

5 delle disposizioni di chi, invece, non ha o non ha più possibilità di esprimere la propria volontà in merito a sé e al proprio corpo. le direttive anticipate di trattamento: COSA NON SONO (deontologia medica e ipotetiche derive) Si è detto che le direttive anticipate hanno sollevato spinose questioni etiche, derivanti specialmente dal fraintendimento e dalla confusione creati riguardo l eutanasia, come se promuovere una norma sul cosiddetto testamento biologico provocasse un effetto slippery slope in grado di trascinare con sé effetti e che la comunità morale non fosse in grado di accettare. Le direttive anticipate e l eutanasia rappresentano due questioni differenti e come tali vanno affrontate e trattate. Per mettere chiarezza sul punto, occorrerebbe sottolineare cosa si intende per eutanasia (illegale in Italia, stando agli artt. 575, 579, 580 del Codice Penale), distinta in attiva e passiva, che è cosa ben diversa rispetto all espressione della volontà di un soggetto di non essere sottoposto a trattamenti ritenuti eccessivi e spropositati. Nel primo caso, l eutanasia attiva, il medico somministra al paziente richiedente capace di intendere e di volere un farmaco letale; nel secondo caso, il medico sospende i trattamenti che mantengono in vita il paziente, come idratazione e nutrizione artificiali, provocandone il decesso. Da distinguere, ancora, v è il suicidio assistito. Pratica legale in Svizzera (dove invece è vietata l eutanasia), per la quale il medico consegna al paziente il farmaco, ma non lo somministra direttamente, il che comporta una differente visione dell atto, penalmente parlando. Le direttive anticipate, che non ammettano l eutanasia, ma dichiarano le volontà del soggetto in merito al bene terapeutico che l individuo richiede per sé, dovrebbero diventare serio oggetto di studio legislativo, in quanto non si sollevano questioni direttamente legate alla responsabilità del medico, che è tenuto ad agire sempre con ragionevolezza rispettando le disposizioni del paziente. Utile, a questo punto, è il riferimento al Codice di Deontologia Medica, riportandone gli articoli che si esprimono sull accanimento terapeutico, sui trattamenti eutanasici e sulle cure palliative. Arti. 16 ~ Procedure diagnostiche e interventi terapeutici non proporzionati. Il medico, tenendo conto delle volontà espresse dal paziente o dal suo rappresentate legale e dei principi di efficacia e di appropriatezza delle cure, non intraprende né insiste in procedure diagnostiche e interventi terapeutici clinicamente inappropriati ed eticamente non proporzionati, dai quali non ci si possa fondatamente attendere un effettivo beneficio per la salute e/o un miglioramento della qualità della vita. Il controllo efficace del dolore si configura, in ogni condizione clinica, come trattamento appropriato e proporzionato. Il medico che si astiene da trattamenti non proporzionati non pone in essere in alcun caso un comportamento finalizzato a provocare la morte. Art. 17 ~ Atti finalizzati a provocare la morte. 5

6 Il medico, anche su richiesta del paziente, non deve effettuare né favorire atti finalizzati a provocarne la morte. Art. 18 ~ Trattamenti che incidono sull integrità psico-fisica. I trattamenti che incidono sull integrità psico-fisica sono attuati al fine esclusivo di procurare un concreto beneficio clinico alla persona. Art. 38 ~ Dichiarazioni anticipate di trattamento. Il medico tiene conto delle dichiarazioni anticipate di trattamento espresse in forma scritta, sottoscritta e datata da parte di persona capace e successive a un informazione medica di cui resta traccia documentale. La dichiarazione anticipata di trattamento comprova la libertà e la consapevolezza della scelta sulle procedure diagnostiche e/o sugli interventi terapeutici che si desidera o non si desidera vengano attuati in condizioni di totale o grave compromissione delle facoltà cognitive o valutative che impediscono l espressione di volontà attuali. Il medico, nel tenere conto delle dichiarazioni anticipate di trattamento, verifica la loro congruenza logica e clinica con la condizione in atto e ispira la propria condotta al rispetto della dignità e della qualità di vita del paziente, dandone chiara espressione nella documentazione sanitaria. Il medico coopera con il rappresentante legale perseguendo il migliore interesse del paziente e in caso di contrasto si avvale del dirimente giudizio previsto dall ordinamento e, in relazione alle condizioni cliniche, procede comunque tempestivamente alle cure ritenute indispensabili e indifferibili. Art. 39 ~ Assistenza al paziente con prognosi infausta o con definitiva compromissione dello stato di coscienza. Il medico non abbandona il paziente con prognosi infausta o con definitiva compromissione dello stato di coscienza, ma continua ad assisterlo e se in condizioni terminali impronta la propria opera alla sedazione del dolore e al sollievo dalle sofferenze tutelando la volontà, la dignità e la qualità della vita. Il medico, in caso di definitiva compromissione dello stato di coscienza del paziente, prosegue nella terapia del dolore e nelle cure palliative, attuando trattamenti di sostegno delle funzioni vitali finché ritenuti proporzionati, tenendo conto delle dichiarazioni anticipate di trattamento. Rispetto al Codice del 2006, l art. 38 sulle direttive anticipate è stato ampliato ed integrato, il che si ritiene un importante passo avanti nella lotta contro il paternalismo medico e l accanimento terapeutico, di fronte ai concetti di valore e dignità della vita umana, che ognuno ha il diritto di riempire di contenuti soggettivi, riconosciuti o riconoscibili (se non condivisi) dalla comunità morale di appartenenza, secondo il principio del permesso strettamente connesso con l autonomia decisionale di un individuo. 6

7 I timori e le derive scaturiscono da una prospettiva errata che, così come s è visto, collega impropriamente la questione delle direttive anticipate all ammissione dell eutanasia. La vulnerabilità di soggetti influenzabili ma non interdetti, inoltre, è un altro punto che spesso viene ribadito. Si tratterebbe, però, di un argomentazione molto debole, che si preoccupa del pericolo di una strumentalizzazione delle volontà espresse, ad esempio, da persone molto anziane non ancora malate, che potrebbero essere circuite al fine di ottimizzare i costi sanitari, evitando che queste vengano sottoposte a trattamenti dispendiosi in termini di risorse economiche. Ciò non rappresenta un valido contraddittorio proprio perché non funziona con una corretta e puntuale distinzione delle problematiche bioetiche. Direttive anticipate di trattamento e politiche sanitarie costituiscono due questioni diverse, e come tali andrebbero affrontate. Dopo aver tracciato un quadro abbastanza conciso riguardo la definizione di direttive anticipate, dunque, è possibile ripercorrere i tratti specifici del caso Italia, che merita un discorso a parte, considerando tutte le spinte di potere che coinvolgono il costituirsi della comunità morale e di tutto ciò che questa è disposta o meno ad accettare. il caso italiano: la Chiesa. Grande risalto in Italia ebbe il discorso di Pio XII negli anni 50, quando per la prima volta anche la Chiesa si espresse riguardo argomenti così difficili come quello dell accanimento terapeutico e delle terapie del dolore, poiché ormai si percepiva come urgente la risoluzione del dilemma cattolico di fronte all avanzamento tecnologico della medicina rianimativa. La sofferenza è sempre stata considerata, dalla cultura cristiana, come un passaggio necessario nella vita del fedele penitente, ed il dolore fisico, sotto forma di malattia o grave lesione, un segno da accogliere come inevitabile nell imperscrutabile disegno di Dio. Una visione del genere, però, non poteva continuare ad essere condivisa in maniera univoca, la società stava storicamente cambiando e s affacciava la laicità come principio ispiratore di molte scelte morali, individuali e collettive. Quest ultima considerazione non vuol dare per concluso un processo di secolarizzazione morale della comunità, che porterebbe ad un più condiviso sentimento di riconoscimento nei confronti delle minoranze non religiose. Si ritiene, infatti, che l elemento cristiano-cattolico nella cultura e nella morale italiane ricopra un ruolo fondamentale, da tenere sempre in considerazione nell analisi socio-politica dello Stato, soprattutto in materia medico-scientifica. Il 24 febbraio 1957, Pio XII intervenne con un discorso che ha fatto storia, al IX Congresso nazionale della Società Italiana di Anestesiologia. Si espresse in merito a tali problematiche, chiarendo il punto di vista cattolico ufficiale e rivolgendosi a chirurghi ed anestesisti che, forse più di qualsiasi altro medico oggi così come nel passato, soffrono delle difficoltà tecniche nell instaurare un rapporto d alleanza terapeutica (così come molti definiscono la relazione medico/paziente) con il malato. La posizione del papa privilegia il bene del paziente, che dovrebbe diventare il criterio per decidere se sospendere o meno un trattamento. Si tratta di una raccomandazione di grande rilievo da parte della Chiesa, utile a far chiarezza in situazioni limite sia per il paziente che per il medico, entrambi chiamati a prendere in solitudine delle decisioni molto difficili. La pregiudiziale sulla sacralità della vita, tipica dell etica cristiana, non 7

8 rappresenterebbe un limite, in questo caso. Tutt altro, essa verrebbe ben distinta dal concetto di dignità della vita e di sproporzionalità terapeutica. Si sostengono, quindi, le cure palliative e si nega qualsiasi genere di eutanasia. Al discorso di Pio XII seguiranno, negli decenni successivi, altri importanti documenti ed interventi, primi fra tutti l Evangelium Vitae di Giovanni Paolo II e molti confronti teologici aperti da Ratzinger. La loro influenza è stata decisiva per la formazione, informata o meno, dell opinione pubblica maggiormente diffusa in Italia. Proprio per questo motivo, si è voluto dare spazio al riferimento religioso in materia, definendo, in linea generale, quali sono le prospettive teologiche ufficiali promosse dalla Chiesta cattolica. Tutto ciò può fare da premessa, in quanto sostrato socialmente condiviso, ad altri approcci: in primo luogo quello medico-deontologico (di cui s è già detto) e quello giuridico, nel tentativo ultimo di promuovere una normativa definitiva che concretizzi l utilizzo del testamento biologico. il caso italiano: la norma. Che non c è. Il lavoro legislativo e l iter di proposta della norma sono cominciati nel Il 26 marzo 2009, dunque, il Senato della Repubblica ha approvato la proposta di legge n Disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento, che è poi passata dalla Commissione Affari Sociali della Camera, nel dicembre dello stesso anno. Dopo varie approvazioni e modificazioni parziali del corpo del testo, ad oggi figura ancora in corso d esamina. Tale disegno di legge dà risalto al principio d autonomia del paziente, che va a configurarsi all interno dell alleanza terapeutica con l operatore sanitario, in linea con quanto affermato dall orientamento del CNB e dalle normative internazionali, tra cui la precedentemente citata Dichiarazione dei diritti dell uomo e la biomedicina. Si esclude qualsiasi forma di eutanasia e di accanimento terapeutico. Si incoraggia, inoltre, un informazione completa ed adeguata del malato, affinché possa elaborare una scelta libera e consapevole, senza svuotare i doveri morali e professionali del medico nel suo agire in vista del bene del paziente stesso. Il diritto alla vita viene definito come inviolabile ed indisponibile. Se ne ribadisce il carattere giuridicamente non vincolante e si stabilisce che queste disposizioni vengano redatte da un medico abilitato, conservate da un notaio a titolo gratuito e possibili di modifiche da parte del paziente. Devono, però, essere rinnovate periodicamente, in quanto hanno validità di cinque anni, e vanno inserite nella cartella clinica del paziente. La posizione di garanzia del medico - che agisce secondo i principi di precauzione, di proporzionalità e di prudenza - non deve, quindi, entrare in contrasto con le volontà espresse dal paziente. Questo disegno di legge, da premessa, tiene conto degli artt. 2, 3, 13 e 32 della Costituzione italiana, definendo il concetto di diritto alla salute, sia in senso positivo che in senso negativo. Un soggetto giuridicamente capace, quindi, può esprimere la volontà di essere curato così come quella di non esser sottoposto ad alcun tipo di trattamento. 8

9 Premettendo infine che, sulla base di quanto detto, non può esistere una differenza sostanziale tra il decidere per se stessi se intraprendere trattamenti o se sospenderli, in caso fossero inutili o sproporzionati, e neppure tra il decidere per sé attualmente o il farlo ora per un futuro, se non possibile quanto meno prevedibile - le direttive anticipate di trattamento dovrebbero avere una norma e dovrebbero essere da tutti utilizzate, al fine di rendere la vita un percorso significativamente più consapevole in ogni sua fase. Al soggetto giuridicamente capace, giuridicamente persona, dovrebbe essere consentito disporre della sua esistenza in tutti i suoi passaggi, soprattutto in quelli più drammatici. Attorno alle direttive anticipate di trattamento, in Italia non è raro che maturino dibattiti legati al problema dell eutanasia, ma in realtà queste non sono altro che un consenso informato più a largo raggio. I principi su cui si fondano, infatti, sono gli stessi e, così come un individuo (lo si ribadisce: non si tratta di casi d emergenza, in cui il medico è tenuto ad agire comunque sul paziente) può esprimere il suo consenso/dissenso ad un trattamento imminente, potrebbe farlo in vista di un futuro di cui egli dovrebbe essere unico artefice. Al di là delle formule medico-etiche che hanno trovato molto successo, prima fra tutte quella di accanimento terapeutico, pericolosissime dal punto di vista interpretativo a causa dei labili confini terminologici, bisogna che si sensibilizzi l approccio alla problemica, così importante per l autonomia della persona le cui volontà, in ultima istanza, dovrebbero comunque essere vincolanti. Documenti consultati Dichiarazioni anticipate di trattamento, Comitato Nazionale di Bioetica, Convenzione sui diritti dell uomo e la biomedicina, Oviedo Codice di deontologia medica, Discorso di Pio XII ai partecipanti del IX Congresso della Società Italiana di Anestesiologia intorno a tre quesiti religiosi e morali concernenti l anelgesia, Disposizioni in materia di alleanza terapeutica, di consenso informato e di dichiarazioni anticipate di trattamento, disegno di legge n del 2009, detta anche Decreto Calabrò. 9