Test di laboratorio nelle malattie epatiche e pancreatiche

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1 Parte 3a. Epatiti Test di laboratorio nelle malattie epatiche e pancreatiche Fiumicino, 16 aprile Dr. Ugo Montanari

2 Epatiti: tests diagnostici - 1 Indicazioni cliniche Tipo di richiesta Esami da eseguire Contenuti Sospetta epatite acuta (nausea, vomito, inappetenza, ittero e ALT alterate) Epatite virale acuta: eziologia indefinita Epatite A: Anti-HAV-IgM (se positive eseguire anti-hav totali o IgG) Mentre l'infezione da HAV è parte della diagnosi differenziale, in molti casi gli anticorpi anti-hav-igm possono costituire un falso positivo ed è necessaria una correlazione clinica. Epatite B: HbsAg (se positivi anti HBc totali) La maggior parte di positività a HbsAg indica un'infezione cronica. Il test Anti-HBc-IgM non è incluso nel protocollo perché la sensibilità del test HBsAg è tale che generalmente non c'è finestra tra la sua scomparsa e l'evidenza sierologica di fine infezione. Epatite C: Anti-HCV In molte infezioni da HCV il test si positivizza dopo 5 10 settimane dall'esposizione al virus.

3 Epatiti: tests diagnostici - 2 Indicazioni cliniche Tipo di richiesta Esami da eseguire Contenuti Sospetta epatite cronica (fattori di rischio, ALT persistentemente elevata, cirrosi o neoplasia) Epatite virale cronica: eziologia indefinita Epatite B: - HbsAg, - Anti-HBs - Anti HBc totali L'Epatite cronica può essere sintomatica o asintomatica. Le complicazioni a lungo termine includono cirrosi e cancro epatico. Le transaminasi possono essere normali o elevate. Un HBsAg positivo per oltre 6 mesi conferma la diagnosi di Epatite B cronica. Epatite C: Anti-HCV Un Anti-HCV positivo è indicativo di Epatite C pregressa o in atto. Per confermare un'epatite C in atto è necessario eseguire HCV-RNA. Il paziente è immune dall'epatite A? Studiare lo stato immunitario: Epatite A Anti-HAV totali o Anti-HAV IgG Non è raccomandato un test sull'immunità indotta dalla vaccinazione in quanto gli Anti-HAV totali o IgG possono essere falsamente negativi mentre il paziente è comunque protetto.

4 Epatiti: tests diagnostici - 3 Indicazioni cliniche Tipo di richiesta Esami da eseguire Contenuti Il paziente è immune dall'epatite B? Studiare lo stato immunitario: Epatite B Epatite B: Anti-HBs La presenza di oltre 10 mui/ml di anticorpi conferma un'immunità indotta dal vaccino. I pazienti che hanno risolto l'infezione da HBV presentano di norma positività a Anti-HBc totali e Anti-HBs e negatività a HBsAg. Esposizione a sangue o liquidi biologici (attività sessuale o puntura d'ago) Sierologia per Epatiti B e C, test HIV Studiare fonte e persone esposte a trasmissione di Epatite B e C e HIV Eseguire il prima possibile un prelievo ematologico sia alla fonte che alla persona esposta. In caso di avvenuta esposizione inviare immediatamente il paziente al Pronto Soccorso più vicino. Consultare il protocollo BCCDC (www.bccdc.ca) sulla gestione dell'esposizione a liquidi biologici.

5 Epatiti: Interpretazione dei risultati Test Aumento ALT Anti-HAV IgM Anti-HAV Totali o IgG HBs-Ag Anti-HBc-IgM Anti-HBc totali Anti-HBs HBe-Ag, Anti-HBe, HBV DNA Anti-HCV HCV RNA Indicazioni in caso di risultato positivo Un danno epatocitario è presente sia nelle Epatiti acute o croniche che in altri tipi di malattie epatiche. I pazienti con cirrosi grave possono avere ALT normale. Epatite A acuta (molti test possono essere falsi positivi per cui necessita una correlazione clinica). In caso di negatività Anti-HAV IgM un loro risultato positivo indica immunità. Infezione da Epatite B e infettività. Epatite B acuta o cronica. Raramente necessari per la gestione clinica. Circa il 20% dei pazienti con Epatite B cronica presentano Anti-HBc-IgM positivi. Una loro positività non implica immunità. Immunità imputabile a pregressa infezione o vaccinazione. Se Anti-HBc totali e Anti-HBs sono entrambi positivi (e HBs-Ag è negativo) l'epatite B è risolta. Usati per valutare la gravità della malattia o per stabilire il trattamento; non andrebbero utilizzati per la diagnosi di routine. Indicano un'esposizione al virus dell'epatite C, questo non implica immunità e di norma sono segno di infezione attiva; per la conferma eseguire HCV RNA. Infezione da virus Epatite C attiva.

6 Epatite B: risultati virologici HBsAg Anti-HBc totali Anti-HBc IgM Anti-HBs HBe-Ag Anti-HBe Indicazioni in caso di risultato positivo Epatite B acuta o cronica Probabile portatore cronico molto contagioso Probabile portatore cronico meno contagioso Pregressa Epatite = immune se non immunosoppresso (in tal caso può esserci riattivazione). Pregressa Epatite o falso positivo. Infezione risolta e paziente probabilmente immune. Consultare il manuale BCCDC Immunità indotta dalla vaccinazione Assenza di infezione / - + / - Quadro sierologico molto raro. Tali pazienti sono tipicamente infetti cronici o in fase di risoluzione della malattia e vanno considerati contagiosi.

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