Si definisce astigmatico l occhio che con l accomodazione completamente

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1 ASTIGMATISMO Si definisce astigmatico l occhio che con l accomodazione completamente rilassata focalizzerà l immagine di un punto posto ipoteticamente all infinito in due focali rappresentate da due linee perpendicolari tra loro. L astigmatismo è causato da un ineguale curvatura,sia essa regolare o irregolare,dei meridiani di uno o più mezzi rifrangenti oculari. ASTIGMATISMO REGOLARE 1 / 14

2 Risulta da una diversa curvatura della cornea o del cristallino o da una diseguale quantità di accomodazione nei vari meridiani del cristallino. Porta come conseguenza che l immagine di un punto non consiste più nell esatta riproduzione del punto stesso,ma è rappresentata da due segmenti tra loro perpendicolari,la cui distanza in lunghezza è proporzionale al grado di astigmatismo. DISPOSIZIONE DEI MERIDIANI PRINCIPALI SULLA CORNEA ASTIGMATICA Al fine di poter stabilire quale direzione hanno i meridiani principali sulla cornea,è stato deciso di riferirli ad un quadrante di tipo trigonometrico in cui 2 / 14

3 lo zero è preso nasalmente. Tale sistema viene detto internazionale,per distinguerlo da quello TABO il quale mantiene per l occhio destro la posizione nasale dello zero,mentre per il sinistro lo zero si trova nella parte tempiale. ASTIGMATISMO ACQUISITO SENILE Frequentemente, intorno ai 50 anni, l appiattimento delle facce del cristallino responsabile tra l altro dell ipermetropia acquisita senile, provoca un astigmatismo contro regola. 3 / 14

4 ASTIGMATISMO CONGENITO E ACQUISITO Per quanto l astigmatismo corneale o del cristallino possa essere congenito o acquisito, esso viene sempre chiamato congenito. Cause di astigmatismi acquisiti possono essere : Processi cicatriziali della cornea Lussazione del cristallino Accomodazione astigmatica TIPI DI ASTIGMATISMO 4 / 14

5 Un'altra classificazione dell'astigmatismo è definita sulla base della posizione che assumono le focali rispetto alla retina e che è la seguente: - Ipermetropico semplice, una focale cade sulla retina e l'altra dopo; - Ipermetropico composto,. entrambe le focali cadono dopo la retina; - Miopico semplice, una focale cade sulla retina e l'altra prima; - Miopico composto,. entrambe le focali cadono prima della retina; - Misto, una focale cade prima e l'altra dopo la retina INSORGENZA E PREVALENZA L'astigmatismo solitamente non compare prima dei due anni di vita, è più 5 / 14

6 frequente nella forma secondo regola, meno in quella obliqua e ancor meno in quella contro regola. Nell'80% dei casi il suo valore è compreso all'interno delle 2,00 D e le sue variazioni nell'arco vitale sono limitate. Notevole è la componente ereditaria (solitamente autosomica dominante) che caratterizza questo difetto refrattivo. SINTOMI L'astigmatismo, se di lieve entità, può essere poco influente sulla qualità dell'immagine visiva ma può indurre astenopia, (bruciore agli occhi, lacrimazione, annebbiamento, mal di testa etc,) a causa dell'attività 6 / 14

7 accomodativa che cerca di portare le immagini sulla retina. Astigmatismi invece superiori a 1,00 D, causano una distorsione delle immagini fastidiosa che si presenta sia nella visione in distanza che ravvicinata. L'entità dei disturbi è maggior per astigmatismi contro regola rispetto ai secondo regola e agli obliqui. CORREZIONE La compensazione ottica può essere effettuata sia con lenti da occhiali toriche, sia lenti a contatto sferiche che toriche, dipende dal tipo di lente a 7 / 14

8 contatto impiegata e dall'entità dell'astigmatismo. ASTIGMATISMO FISIOLOGICO Abbiamo tutti una porzione di astigmatismo fisiologico causato dalla pressione della palpebra superiore sulla cornea. Si usa definire normale una cornea rappresentata da una superficie perfettamente sferica;in realtà la cornea presenta un astigmatismo fisiologico causato quasi certamente dalla pressione palpebrale. Tale astigmatismo è rappresentato da un appiattimento della cornea sul meridiano orizzontale. Questo astigmatismo è di grado molto basso (circa 0,50 D) e non viene considerato generalmente come ametropia né corretto 8 / 14

9 . ASTIGMATISMO SECONDO E CONTRO REGOLA Quando un occhio presenta un astigmatismo in cui il meridiano verticale è più curvo di quello orizzontale siamo in presenza di un astigmatismo secondo regola. Viceversa se il meridiano più curvo è l orizzontale l astigmatismo è contro regola. Cil + ax 90 Cil + ax 180 Secondo regola Contro regola Cil - ax 180 Cil - ax 90 9 / 14

10 ASTIGMATISMO IRREGOLARE In questo tipo di astigmatismo la potenza rifrattiva della cornea e perciò la sua curvatura, è diversa nelle stesse parti dello stesso meridiano. Ne deriva di intuizione dell impossibile correzione completa tramite lenti oftalmiche.l unico sistema correttivo realmente efficace per la correzione di astigmatismi irregolari è rappresentato dalle LAC rigide o semirigide (gas -permeabili). 10 / 14

11 CONOIDE DI STURM E così chiamata la porzione di spazio occupata dall andamento dei raggi luminosi tra le due focali da cui è formata l immagine astigmatica. TRASPOSTA Può accadere che,in una ricetta a segni contrari il valore assoluto del cilindro sia inferiore o uguale al valore dello sfero. Si tratta allora di una ricetta a segni contrari apparenti. Per avere la certezza di non essere di fronte a un 11 / 14

12 astigmatismo misto,si esegue la trasposta: Si cambia segno al cilindro Per lo sfero si fa la somma algebrica tra sfero e cilindro Si gira l asse di 90 CORREZIONE DEI CILINDRI Nel trattare questo argomento non prendiamo in considerazione la 12 / 14

13 componente sferica dell ametropia. Per quanto riguarda gli astigmatismi CR si tenterà una completa correzione ponendo particolare attenzione a quei casi ove il cilindro non era mai stato precedentemente corretto;se così fosse bisognerebbe inizialmente correggere solo parte dell astigmatismo per poi completarne la correzione in un secondo tempo ( per cilindri elevati,ad esempio 3,00 o 4,00 D,possono essere necessarie anche più di 3 tappe per arrivare alla completa compensazione). Piccoli astigmatismi SR (0,25; 0,50 D)non vengono quasi mai corretti se positivi,e corretti in parte se negativi. A riguardo degli astigmatismi composti SR il cilindro verrà corretto quasi 13 / 14

14 completamente per quelli negativi e sempre sottocorretti quelli positivi. Nel caso di astigmatismi obliqui,cioè con un inclinazione compresa tra i 30 e i 60 o i 120 e i 150 dovrà essere corretto anche se di 0,25 D. 14 / 14