La Congiuntiva. Daniele Veritti. Department of Ophthalmology University of Udine Chiarman: Paolo Lanzetta

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1 La Congiuntiva Daniele Veritti Department of Ophthalmology University of Udine Chiarman: Paolo Lanzetta 1

2 Anatomia TONACA MUCOSA DELL OCCHIO: Membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e, riflettendosi, quella anteriore della sclera formando uno spazio virtuale chiamato sacco congiuntivale Palpebrale o tarsale Dei fornici Bulbare ISTOLOGIA : Epitelio colonnare e squamoso (2-5 strati) Stroma (connettivo vascolarizzato e ghiandole) 2

3 - Congiuntiva - Aspetto Normale 3

4 - Congiuntiva - Ghiandole Caliciformi mucipare (Henle - Manz) Lacrimali accessorie (Krause Wolfring) 4

5 - Congiuntiva - Semeiotica Clinica Iperemia congiuntivale 5

6 - Congiuntiva - Semeiotica Clinica Iniezione ciliare (pericheratica) 6

7 - Congiuntiva - Semeiotica Clinica Edema congiuntivale(chemosi) 7

8 - Congiuntiva - Semeiotica Clinica Emorragia sottocongiuntivale (iposfagma) 8

9 - Congiuntiva - Semeiotica Clinica Pigmentazioni della congiuntiva 9

10 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative Pinguecola: Rilievo giallastro ovalare in sede paralimbare nasale (più spesso) e temporale. Stabile (evoluzione in pterigio), senza sintomatologia, nessuna terapia 10

11 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative 11

12 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative Pterigio: Eziologia incerta, proliferazione triangolare della congiuntiva interpalpebrale (nasale). Lentamente invade la cornea verso il centro astigmatismo, visione offuscata. Richiede asportazione chirurgica recidive 12

13 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative 13

14 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative 14

15 - Congiuntiva - Alterazioni Degenerative Pterigoide: processo riparativo post-traumatico, non progredisce 15

16 - Congiuntiva - Congiuntiviti Eziologia: infettive - batteriche: stafilococco, pneumococco, streptococco, gonococco - virali: adenovirus, varicella-zoster, herpes simplex, morbillo allergiche irritative: da agenti fisici o chimici Forme cliniche: secernenti: prevalgono iperemia diffusa e secrezione mucosa purulente: preponderante secrezione mucopurulenta nodulo-iperplastiche: prevalenza dei fenomeni produttivi (noduli, ipertrofia papillare o follicolare) su quelli essudativi 16

17 - Congiuntiva - Congiuntiviti Quadro clinico: mono o bilaterale, modalità e tempi d esordio, clima tipo ed entità della secrezione: mucosa, mucopurulenta, acquosa sede ed intensità dell iperemia e della chemosi, reazione di tipo follicolare/papillare, ingrossamento linfonodi preauricolari interessamento corneale e dei margini palpebrali Sintomatologia: sensazione di corpo estraneo, bruciore, fotofobia, dolore, iperlacrimazione, prurito Terapia: antibioticoterapia mirata locale (striscio e coltura dell essudato) antinfiammatori ed antivirali (antibiotici) antistaminici, steroidi locali 17

18 Congiuntiviti Secernenti Etiologia Batterica { GRAM-POS. STAFILOCOCCO AUREO (80%) STEPTOCOCCO PNEUMOCOCCO { GRAM-NEG. ESCHERICHIA COLI PSEUDOMONAS AERUGINOSA NEISSERIA GONORREAE 18

19 Congiuntiviti Secernenti Etiologia Batterica MUCOSA SECREZIONE ABBONDANTE MUCO-PURULENTA INIEZIONE {PURULENTA CHEMOSI CONGIUNTIVALE FOTOFOBIA LACRIMAZIONE SENSO DI CORPO ESTRANEO 19

20 Congiuntiviti Secernenti Etiologia Batterica 20

21 Congiuntiviti Secernenti Etiologia Batterica 21

22 Tracoma 400 milioni di persone nel mondo Causa principale di cecità prevenibile Sensazione CE, rossore, lacrimazione, secrezioni mucopurulente, reazione follicolare grave, ipertrofia papillare, infiltrazione cellulare infiammatoria, follicoli necrotici con cicatrizzazione, linea di Arlt, fossette di Herbert Cheratite epiteliale, infiltrati stromali, panno fibrovascolare superficiale Cicatrizzazione dotti lacrimali e puntini Trichiasi ed entropion 22

23 Tracoma: follicoli 23

24 Tracoma 24

25 Tracoma - Terapia Pomate alla tetraciclina Tetraciclina 1% o eritromicina bid per 2 mesi Tetraciclina per os g/die per 3 settimane ( emivita Azitromicina (maggior 25

26 Congiuntivite Batterica nel Neonato Chlamydia trachomatis Streptococcus viridians Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Streptococchi di gruppo D Moraxella catarrhalis Escherichia coli, altri bastoncelli G- N. gonorrhoeae 26

27 Congiuntivite Gonococcica 27

28 Congiuntivite gonococcica 28

29 Congiuntivite Gonococcica Terapia Trattamento: antibiotici sistemici (Terapia topica: supplemento, ma non sostitutiva) Ceftriaxone Fluorochinolonici Eritromicina, gentamicina, ciprofloxacina Irrigazione frequente (30-60 min): rimozione cellule infiammatorie 29

30 Congiuntiviti iperplastiche Etiologia: Virus Allergica Clinica: Follicoli - Piccoli rilievi rotondeggianti bianco giallastri, prodotti di reazione linfocitaria (0,5-2 mm) Papille - Pieghe di epitelio ipertrofico con un asse centrale fibrovascolare ( 0,2 mm) 30

31 Congiuntiviti da Adenovirus CHERATOCONGIUNTIVITE EPIDEMICA (CEPPO 8-19) FEBBRE ADENO-FARINGO-CONGIUNTIVALE (CEPPI 3-6-7) Entrambe contagiose per almeno 2 settimane 31

32 Cheratocongiuntivite Epidemica Sintomatologia CONGIUNTIVITE FOLLICOLARE FORNICE INFERIORE ADENOPATIA PRETRAGICA E SOTTOMANDIBOLARE INFILTRATI CORNEALI ROTONDI CHEMOSI CONGIUNTIVALE E PALPEBRALE FOTOFOBIA INTENSA LACRIMAZIONE 32

33 Febbre Adenocongiuntivale Più frequentemente pediatrica FEBBRE MODICA FARINGITE ADENOPATIA CERVICALE CONGIUNTIVITE FOLLICOLARE FORNICE INFERIORE SCARSA SECREZIONE FILANTE CHERATITE PUNCTATA EPITELIALE 33

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35 Congiuntiviti da Adenovirus 35

36 Cheratocongiuntivite acuta emorragica Picornavirus: enterovirus 70 o coxsackie virus A24 Esordio acuto di una grave congiuntivite follicolare uni o bilaterale caratterizzata da: o Emorragie congiuntiva bulbare o tarsale o Chemosi o Edema palpebrale o Adenopatia preauricolare o Cheratopatia punctata epiteliale fine Molto contagiosa, epidemie che si diffondono rapidamente Durata media 10 giorni, autolimitantesi 36

37 Cheratocongiuntivite acuta emorragica 37

38 Infezione Oculare da HSV Riattivazione di infezione latente: gangli sensoriali/ cornea Trigger: febbre, stress, esposizione solare acuta, trauma corneale, prostaglandine topiche 38

39 Infezione Oculare da HSV Terapia Infezione primaria: autolimitante Antivirali topici o sistemici per limitare il coinvolgimento corneale e, sebbene non provato, per ridurre il rischio di riattivazione Topica: trifluridina, vidarabina Sistemica (per os): acyclovir, valacyclovir, famciclovir 39

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42 Infezione Oculare da HZV 42

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44 Congiuntiviti allergiche Allergica: edema, iperemia, ipersecrezione lacrimale, prurito. Follicoli congiuntiva inferiore nelle forme croniche. Scatenata da svariati allergeni (farmaci, pollini, peli, polveri, piume, cosmetici.) Primaverile: stagionale, atopici, età puberale, bilaterale, con prurito intenso, fotofobia, lacrimazione, dolore urente. Papille giganti tarso superiore, infiltrati gelatinosi limbari (di Horner-Trantas), ulcere corneali a scudo 44

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50 - Congiuntiva - Tumori Benigni: angiomi papillomi cisti sierose dermoidi epibulbari nevi malattia di Bowen (epitelioma intraepiteliale) Maligni: melanomi epiteliomi del limbus carcinomi in situ epitelioma maligno 50

51 - Congiuntiva - Angiomi 51

52 - Congiuntiva - Angiomi 52

53 - Congiuntiva - Papillomi 53

54 - Congiuntiva - Cisti Sierose 54

55 - Congiuntiva - Nevo 55

56 - Congiuntiva - Melanomi 56

57 Occhio Rosso Diagnosi Differenziale In assenza di trauma? Dolente o non dolente? 57

58 Occhio Rosso Non Dolente Senza dolore vero e proprio e senza secrezione: emorragia sottocongiuntivale e congiuntivite cronica Senza dolore, con lacrimazione: congiuntivite allergica, erosione recidivante della cornea, rari casi di cheratite Con secrezione: secrezione mucopurulenta nei bambini e nei neonati (monolaterale - stenosi delle vie lacrimali; bilaterale - congiuntivite gonococcica, congiuntivite dei neonati, congiuntiviti acute virali e batteriche 58

59 Occhio Rosso Dolente Glaucoma acuto: ad angolo chiuso, congestizio, secondario (facolitico, irite ipertensiva) Irite acuta: endogena, esogena (corpo estraneo), irite ipertensiva Cheratite: ulcera semplice, cheratoipopion, cheratiti virali, cheratiti da miceti, erosioni recidivanti della cornea Episclerite - sclerite 59

60 Occhio Rosso 60