LA RESPIRAZIONE ORALE E LE SUE CORRELAZIONI CON LO SVILUPPO CRANIOFACCIALE

Transcript

1 LA RESPIRAZIONE ORALE E LE SUE CORRELAZIONI CON LO SVILUPPO CRANIOFACCIALE cur dll S.I.O.I. (Socità Itlin di Odontoitri Infntil ) Cos è Con il trmin rspirzion orl si indic un situzion noml in cui l funzion rspirtori vin svolt con pssggio sclusivo di ri ttrvrso l cvità orl; sistono nch condizioni mist dov l rspirzion vvin solo przilmnt con l bocc, oppur ltrntivmnt con il nso. L rspirzion fisiologic riposo vvin ttrvrso il nso con l lbbr chius snz sforzo l prt ntrior dl dorso dll lingu ppoggit sul plto. Cus Esistono cus primri scondri di rspirzion orl Cus primri Spzio nsofringo ridotto Stto nsl dvito Riniti llrgich vsomotori Polipi nsli Sinusiti cronich Trumi Iprtrofi dnotonsillr Cus scondri Noformzioni : cisti tumori Iprtrofi di turbinti Fringiti cronich Corpi strni Dismorfismi dnto-mxillo-fccili Ipotoni dll muscoltur fccil Nll'nlisi dll cus primri si dv tnr prsnt ch lo sviluppo dl tssuto dnotonsillr (Fig. 1) è diffrnt dl rstnt sviluppo linfoghindolr (Fig.2). Fig. 1 Fig. 2 1

2 Di du grfici si può cpir com il tssuto dnotonsillr rggiung il suo pic ttorno i 4-7 nni mntr il tssuto linfoghindolr rggiung il mssimo sviluppo possibil ttorno i 12 nni; Di consgunz un iprtrofi dnoid 5 nni h un grvità bn divrs d un pri situzion, pr smpio, 9 nni. L rspirzion orl h moltplici impliczioni orgnismich ch pr prticità è mglio suddividr in distrtti nch s pr vr un corrtto qudro dll situzion è ncssrio vlutrl smpr nll loro globlità. Impliczioni orgnismich A livllo orl A livllo nsl A livllo fringo A livllo polmonr A livllo circoltorio A livllo dl sist. nrvoso cntrl Gli fftti dll rspirzion orl ch più dirttmnt intrssno l'ortodontist si sviluppno livllo dll postur lingul dll'osso ioid d livllo dll postur cflic consguntmnt dll morfologi crnio-fccil. 1. Postur lingul ioid: ni rspirtori orli l lingu l'osso ioid si trovno più in bsso più inditro risptto ll loro posizion norml. 2. Postur cflic morfologi crnio-fccil: l rspirzion orl induc un iprstnsion cflic ch lungo ndr può modificr l morfologi crnio-fccil producndo: Mggior ltzz fccil ntrior Rtrogntismo fccil Minori dimnsioni crnio-fccili ntriori Ampio ngolo dll bs crnic Mggior inclinzion mndibolr risptto ll bs crnic Spzio nso-fringo ridotto A sguito di qust ossrvzioni nl 1986 Solow formulv l'ipotsi dllo "stirmnto di tssuti molli"(fig.3). Fig. 3 2

3 Sono cinqu l cus in grdo di ttivr ogni singolo fttor: Iprtrofi dl tssuto dnoido llrgi cronich Disturbi visivi, dll snsibilità propriocttiv, dll'pprto vstibolr Anomlli livllo dl rchid crvicl Tssuto cictrizil Disordini dll crscit suturl condilr, discrpnz fr componnti vrticli di condili crscit dll vrtbr crvicli Dignosi Pr un corrtt dignosi si dovrbb svolgr un sm spcilistico ortogntodontico, otorinolringoitrico nurologico. L'sm ortogntodontico su volt si dv dividr in clinico strumntl. Esm ortogntodontico clinico Anlisi di fttori xtrorli gnrli Asptto Attnzion Insoffrnz Fcis Anlisi di fttori xtrorli spcifici Tono dll muscoltur lbil Nrici Nso Comptnz lbil Postur cflic Anlisi di fttori introrli gnrli Frnulo lingul Igin Form dl plto Sliv Lingu Tonsill Slut dntl prodontl Anlisi di fttori introrli spcifici Prsnz di morsi crociti Dglutizion Esm ortogntodontico strumntl Tlrdiogrfi in proizion ltroltrl Tcnic di Ricktts di Lindr-Aronson Woodsid Lundstrom Tcnic di Solow Crniofringogrmm Tlrdiogrfi in proizion postrontrior Tcnic di Ricktts Tcnic dll Scuol di Milno L dignosi diffrnzil si dv fondmntlmnt vr con l form di rinit llrgic, dglutizion tipic iprtrofi tonsillr. In bs llo stto ttul dll conoscnz Bushy h proposto l sgunt clssificzion suddivis in si divrsi tipi di problmi (Tb.I). 3

4 Tb. I : Clssificzion dll vi r di problmi linguli tonsillri in ortodonzi (Bushy, 1979) Clssificzion Esm clinico TLRX ltroltrl TLRX postrontrior Indiczioni trputich Tipo I Iprtrofi dnoid fccil norml Lbbr comptn ti Nrici mpi Rspirzio n nsl o mist Simmtri fccil Tonsill piccol Adnoidi normli tndnti ll'iprtrofich Rinofring d mdio lrgo Altz. Fc. Inf. norml Rpporto dimnsioni mx./mnd. norml norml Rpporto lingu / vlo norml Tosill piccol Distnz intrmol r corrtt Lrghzz fccil, nsl, mx, mnd. corrtt Asimmt ri schlttr ich ssnti Adnoidcto mi non Ortodonzi Ossrvzioni : ci srà un involuzion spontn dll'iprtrofi dnoid d un migliormnt o dll rspirzion nsl Tipo II Iprtrofi tonsillr Vi r dgut Postur lingul ltrt Lbbr comptn ti Nrici mpi Rspirzio n nsl Form dl viso lrg Lingu d norml grnd Tonsill d normli d iprtrofich Adnoidi normli tndnti ll'iprtrofich Rinofring d mdio lrgo Alt. Fc. Inf. d norml ridott Rpporto dimnsionim x./mnd. : mndibol tipo brchifccil norml tndnt ll III clss Tonsill iprtrofich con ltrt postur lingul Distnz intrmol r corrtt Lrghzz fccil, nsl, mx., mnd. corrtt Asimmt ri schltri ch non signific nti Tonsillctomi Ortodonzi Ossrvzioni : Prolungr l durt dll contzion s non si f contnzion Tipo III Lbbr incompt Adnoidi normli Distnz intrmol Adnoidcto mi 4

5 Ostuzion dnoid Alt. Fc. Inf. l limit dll 1 D.S. nti Nrici piccol Rspirzio n przilm nt orl Alt. Fc. Inf. umntt Arct suprior strtt Tonsill d normli d iprtrofich tndnti ll'trofich Rinofring d mdio piccolo Alt. Fc. Inf. umntt l limit dll I D.S. Rpporto mx./mnd. con ngolo gonico umntto vrticl Tonsill normli con possibil ltrzion dll postur lingul r ridott pr il mx. Lrghzz fccil nsl, mx., mnd. ridott Asimmt ri dntli d nch schltri ch Tonsillctomi Ortodonzi (spnsion rpid pltl) Ossrvzioni : lnt riduzion dll dniodi dll tonsill s non si opr Tipo IV Iprtrofi dnoid Alt. Fc. Inf. l limit dll 2 D.S. Lbbr incompt nti, lbbro sup. molto corto Nrici piccol Rspirzio n totlmnt orl Asptto dolicofcci l con simmtri Arct suprior strtt Tonsill iprtrofich Adnoidi iprtrofich Rinofring piccolo Alt. Fc. Inf. umntt l limit dll II D.S. Rpporto mx./mnd. con tndnz ll III clss d l morso prto schltrico fortmnt vrticl Tonsill di sptto vribil Distnz intrmol r ridott Mx. mnd.lrghz z nsl mx. piccol Asimmt ri dntli schltri ch Adnoidcto mi Tonsillctomi Ortodonzi (spnsion rpid pltl controllo dll crscit vrticl) Ossrvzioni : bbinr s ncssrio un trpi ntillrgic Tipo V Iprtrofi dnoid Incompt nz vlofring Lbbr comptn ti Rspirzio n d nsl przilm nt orl Plto Adnoidi iprtrofich Rinofring mpio profondo Alt. Fc. Inf. vribil Mxill cort con plto I fttori sono vribili Adnoidcto mi non, l limit solo przil Chirurgi ricostruttiv (solo pr il vlo) 5

6 duro corto Ugol bifid Voc nsl duro corto vribil Vlo con incomplt lvzion ridotto conttto fringo Logopdi Ortodonzi Tipo VI Postur lingul ltrt Coordinzi on nuromusc olr ltrt Rilvm nti clinici vribili Adnoidi normli Rinofring vribil Alt. Fc. Ant. umntt Rpporto mx./mnd. vribil spsso tndnt l vrticl Lingu osso ioid : poco coordinti con postur bss Distnz intrmol r mndibol r umnt t Lrghzz nsl mx. piccol o vribil Asimmt ri dntli frqunt mnt schltri ch Pulir l vi r Logopdi Ortodonzi con mssimo controllo lungo tutto il priodo di crscit Trpi L rspirzion orl vin trttt pr vi gnrl, sgundo quttro distint lin trputich ch possono s ncssrio ssr bbint : 1. Adnoidctomi 2. Espnsion dl plto 3. Trpi funzionl 4. Trpi miofunzionl Prvnzion Tl opr v svolt gi' prtir dll'tà di 3-4 nni ossrvndo lcuni sintomi spcifici ch possono indicr o mno l'opportunità di nlisi più pprofondit: Fcis Rspiro russnt Incomptnz lbil Riniti cronich infttiv o llrgich Crscit Morsi crociti 6

7 L rubric di Odontoitri Pditric si vvl dll consulnz dl Dottor Albrto Cprioglio, Profssor Associto Titolr dll Insgnmnto di Pdodonzi prsso l'univrsità dgli Studi dll'insubri in Vrs, in rpprsntnz dll S.I.O.I. (Socità Itlin di Odontoitri Infntil) pr gli rgomnti di Pdodonzi. 7