Endoscopia transvaginale TVE GYN /2015-IT

Transcript

1 Endoscopia transvaginale TVE GYN /2015-IT

2 TRANSVAGINAL ENDOSCOPY Leuven Institute for Fertility and Embryology Prof. Dr. S. Gordts, Dr. R. Campo, Dr. P. Puttemans, Prof. Em. Dr. I. Brosens 2

3 Endoscopia transvaginale Commento: L endoscopia transvaginale associa la laparoscopia transvaginale con l isteroscopia cervico-vaginale ed è volta all esame del tratto genitale femminile in pazienti affette da infertilità (fig. 1). 1. Isteroscopia diagnostica L isteroscopio da 2,9 mm viene introdotto senza speculum, e si inizia con l infusione di una soluzione di Ringer lattato preriscaldata. Mediante il liquido il canale cervicale viene dilatato cosicché, per l ispezione della cavità uterina, l isteroscopio può essere introdotto atraumaticamente e senza dolore. 2. Laparoscopia transvaginale con salpingoscopia Obiettivo: Esplorazione endoscopica del segmento pelvico posteriore e delle strutture tubo-ovariche sotto sedazione o anestesia locale tramite una piccola puntura d ago nello sfondato di Douglas. In questo caso per la distensione viene usata una soluzione acquosa (soluzione di Ringer-lattato). Via d accesso: L accesso allo sfondato del Douglas avviene mediante un sistema trocar-ago sviluppato appositamente. E composto da un ago con sistema di pressione a molla, da un dispositivo di dilatazione e da un trocar esterno. Dopo l assemblaggio delle tre componenti l ago a molla viene preimpostato su una lunghezza di 1,0 cm 1,5 cm (in caso di pazienti adipose 2,0 cm 2,5 cm). Il labbro cervicale posteriore 1 Attecchimento Trasporto dell embrione Fecondazione Ovocita viene afferrato con una clamp di Allis e il sistema trocar-ago viene posizionato sulla linea mediana a circa 1,5 cm al di sotto della cervice in corrispondenza dello sfondato vaginale posteriore. Il trocar viene spinto leggermente in avanti, mentre la clamp di Allis, per mezzo di una leggera contropressione, serve a stabilizzare la posizione del trocar. Il sistema a molla viene rilasciato solo quando il sistema è stato posizionato esattamente sulla linea mediana (fig. 2). Di seguito il dispositivo di dilatazione viene staccato dall ago e insieme al trocar esterno viene spinto con precauzione in avanti mediante una leggera rotazione dello strumento. Dopo aver rimosso l ago e il trocar di dilatazione si introduce l endoscopio da 2,9 mm con la guaina esterna collegata alla videocamera e si procede al controllo della corretta posizione intraddominale del sistema. Il sistema di irrigazione viene aperto e si instillano nello sfondato di Douglas circa 100 ml di soluzione preriscaldata di soluzione di Ringer-lattato. 2 3

4 Tecnica di indagine: La parte posteriore dell utero appare sulla parte superiore dell immagine e serve come riferimento per l identificazione degli annessi di destra e di sinistra. Tramite rotazione dell ottica a 30 sul suo asse si possono indagare senza ulteriori manipolazioni strumentali la superficie ovarica, l estremità distale della tuba, la fossa ovarica e lo sfondato di Douglas. Durante l intero intervento viene fatta un irrigazione continua con massimo 500 ml. Nel 50% delle pazienti, con lo stesso endoscopio e senza ulteriori manipolazioni, è possibile eseguire una salpingoscopia. La transitabilità delle tube può essere controllata tramite l inserimento nell utero di un catetere per vie urinarie a palloncino (8 Charr.). Per interventi operatori più limitati, come le biopsie, è disponibile un sistema di trocar operatorio per strumenti da 5 Charr. Dopo l introduzione della sonda di guida il trocar diagnostico viene rimosso e sostituito con la camicia operatoria. Di seguito la sonda viene sostituita da un ottica da 2,9 mm. Selezione delle pazienti: Normalmente l intervento viene eseguito in uno stadio precoce della diagnostica di fertilità in pazienti subfertili senza evidenti patologie della piccola pelvi (cioè reperto normale nell indagine clinica vaginale e nell ecografia vaginale). Controindicazioni: Sfondato di Douglas obliterato Tumore prolassato nello sfondato di Douglas Endometriosi retto-vaginale Utero retroflesso fisso Patologia acuta della pelvi: Sanguinamento, infezione Vagina stretta Conclusione: L endoscopia transvaginale offre la possibilità di un esplorazione endoscopica completa nelle pazienti subfertili e consente in combinazione con un isteroscopia l indagine della fertilità in un unica seduta. Può essere eseguita ambulatorialmente in uno stadio precoce della diagnostica della fertilità. In tal modo si evita un ritardo dell esatto chiarimento diagnostico e alla paziente ben informata è possibile proporre un trattamento idoneo. 4

5 Isteroscopia diagnostica 3 Fig. 3 Passaggio attraverso il canale cervicale Fig.: 4 Ingresso dal canale cervicale nella cavità uterina Fig.: 5 Visione interna di una cavità uterina normale con l impiego di una soluzione di Ringer lattato come mezzo di distensione 4 5 5

6 Laparoscopia transvaginale 6 7 Fig. 6 Quadro generale immagine di normali strutture ovaro-tubariche. Fig. 7 Fimbrioscopia: aspetto normale della mucosa. Fig. 8 Salpingoscopia: plica mucosa di aspetto normale. Fig. 9 Fimbrioscopia durante un test al blu di metilene

7 Patologia 10 Endometriosi: Fig. 10 Attecchimento endometriosico di aspetto cistico sulla superficie ovarica. Fig. 11 Biopsia della lesione endometriosica di aspetto cistico. Aderenze: Fig. 12 Aderenza stabilizzata tra la superficie ovarica e la fossa ovarica. Fig. 13 Aderenza fluttuante liberamente sulla superficie ovarica. Idrosalpinge: Fig. 14 Idrosalpinge con parete inspessita

8 Endoscopia transvaginale Set per endoscopia transvaginale sec. CAMPO e GORDTS incluso: TA TA Ago di punzione, con meccanismo automatico a molla, Ø 1,5 mm, lunghezza 30 cm TAA Ago di ricambio, per impiego con ago di punzione TA, confezione da 6 pezzi TB TB Dilatatore, Ø 3,8 mm, lunghezza 30 cm, per impiego con l ago di punzione TA TC TC Camicia, con valvola, con 1 rubinetto, Ø 4,4 mm, lunghezza 20 cm, per impiego con la camicia diagnostica D BA BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, Ø 2,9 mm, lunghezza 30 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso D D Camicia diagnostica, con rubinetto, Ø 3,7 mm, lunghezza 29 cm, per impiego tramite la camicia TC 8

9 26182 TD TD Guida posizionamento strumenti, Ø 2,9 mm, lunghezza 36 cm, per impiego con la camicia operativa TG TG TG Camicia operativa, Ø 6,6 mm, lunghezza 29 cm, con canale per strumenti chirurgici semirigidi da 5 Charr., con 1 rubinetto e 1 adattatore LUER-Lock, con otturatore TH BK Contenitore in materiale sintetico per sterilizzazione e conservazione, con accessori Strumenti operatori semirigidi, 5 Charr. per impiego con la camicia operatoria TG UHW Pinza da biopsia e da presa, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 40 cm EHW Forbici, semirigide, smusse, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 40 cm SHW Forbici, semirigide, puntute, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 40 cm DHW Pinza a morso, semirigida, tagliente da parte a parte, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 40 cm BHW Pinza da biopsia a cucchiaio, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 40 cm Elettrodo per chirurgia ad alta frequenza, 5 Charr. per impiego con la camicia operatoria TG BE BE Elettrodo di dissezione bipolare, semirigido, 5 Charr., lunghezza 36 cm GC Elettrodo sferico bipolare sec. GORDTS/CAMPO, semirigido, 5 Charr., lunghezza 36 cm 9

10 Annotazioni 10

11 Annotazioni Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. Consenso all invio di informazioni in formato elettronico q Sì, desidero ricevere in futuro informazioni per posta elettronica. Il mio indirizzo è il seguente: Clinica / Studio CAP, località Nome Indirizzo e numero civico Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati da parte di KARL STORZ per scopi informativi. Posso revocare il consenso a KARL STORZ in qualsiasi momento inviando un messaggio a info@karlstorz.com, senza obbligo di specificarne le motivazioni. KARL STORZ si impegna a non inoltrare i suddetti dati a terzi. Firma 11

12 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com GYN /2015/EW-IT