IL/LA SOTTOSCRITTO/A

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE AL PERCORSO FORMATIVO BONUS 2013 Co-finanziato dal Fondo Sociale Europeo (FSE), nell ambito del Programma Operativo Regionale (POR) Umbria, FSE Obiettivo Competitività Regionale e Occupazione Asse 4 Capitale umano - Obiettivo specifico i : aumentare la partecipazione alle opportunità formative lungo tutto l arco della vita e innalzare i livelli di apprendimento e conoscenza Alla Provincia di Terni Settore Politiche del Lavoro e Formazione Oggetto: Avviso Pubblico Bonus 2013 Posta Elettronica Certificata: provincia.terni@postacert.umbria.it IL/LA SOTTOSCRITTO/A DATI ANAGRAFICI Nome e Cognome:... Nato/a a:... Provincia... il: / / Recapito telefonico:... Codice Fiscale: Residente a:... Provincia... Via:... Domiciliato/a a:... Provincia... Via:... Telefono.. Cell. [si raccomanda di scrivere in modo chiaro e leggibile in quanto l indirizzo di posta elettronica sopra riportato sarà l unico canale di comunicazione utilizzato dell Amministrazione Provinciale di Terni per tutte le successive comunicazioni riferite al presente avviso] 1

2 DATI SITUAZIONE OCCUPAZIONALE Data iscrizione agli elenchi anagrafici dei Centri per l impiego della Provincia di Terni e rilascio della Dichiarazione di Immediata Disponibilità valida (ai sensi del D.Lgs n.181/00): / / TITOLO DI STUDIO Grado di istruzione conseguito: NESSUN TITOLO DIPLOMA SCUOLA MEDIA INFERIORE DIPLOMA SCUOLA MEDIA SUPERIORE Specificare LAUREA PRIMO LIVELLO Specificare LAUREA MAGISTRALE / SPECIALISTICA / VECCHIO ORDINAMENTO Specificare DETTAGLIO del titolo di studio conseguito Diploma/Laurea in.. presso l Istituto/ Università:. nell anno.. FINANZIAMENTI USUFRUITI a valere sulle risorse assegnate alla gestione della Provincia di Terni POR Umbria FSE Fondo Sociale Europeo Asse OCCUPABILITA Ha usufruito in precedenza di azione individuale finanziata* : Tirocinio formativo finanziato Work Experience Bonus formativo Tirocini Uffici Giudiziari Tirocini autoimprenditorialità *NON VANNO CONSIDERATI i tirocini effettuati in attuazione dell avviso di cui alla Deliberazione della Giunta Provinciale n. 14 del 27 gennaio 2011 TIROCINI OVER 32 E ISCRITTI LEGGE 68 che, vista la particolarità della situazione di svantaggio dei soggetti beneficiari, avranno la possibilità di partecipare all Avviso Bonus 2013 Saranno invece considerate ammissibili le misure assegnate per coloro che pur avendo beneficiato di una misura di politica attiva, non hanno terminato la medesima per cause non imputabili alla loro volontà. 2

3 CHIEDE di partecipare all avviso pubblico BONUS 2013, al fine di concorrere all attribuzione di un Bonus formativo individuale inserito nel Catalogo Unico dell Offerta Formativa Regionale - Umbria, per la specifica Sezione Bonus Provincia di Terni, che prevede il rilascio della Qualifica professionale ai sensi della Legge 845/78 successivamente alla frequenza di attività di aula ed allo svolgimento di stage curricolare, quest ultimo della durata di 3 mesi (per almeno 120 ore/mese). INDICAZIONI DEL CORSO presente nella sezione Bonus Provincia di Terni del Catalogo Unico dell Offerta Formativa Regionale - Umbria TITOLO del corso / Denominazione progetto... DURATA IN ORE d aula del percorso formativo (min. 150 max 240 escluso lo stage di 3 mesi) CODICE IDENTIFICATIVO ID Presso AGENZIA FORMATIVA VALORE DEL BONUS FORMATIVO RICHIESTO: Euro Importo in lettere [Il valore complessivo massimo finanziabile del Bonus 2013 è pari a euro 5.000,00, con il limite massimo stabilito per il percorso d aula di euro 3200,00 e di euro 1.800,00 in misura fissa per la frequenza dello stage] IMPORTANTE SI RICORDA CHE E POSSIBILE INVIARE ALLA PROVINCIA DI TERNI SOLO ED ESCLUSIVAMENTE N. 1 DOMANDA DI FINANZIAMENTO PER UN PERCORSO FORMATIVO FINANZIABILE

4 DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (artt.47 e 76 D.P.R n.445): Di avere età anagrafica tra 18 anni COMPIUTI e 64 anni NON aver compiuto 65 anni alla data della presentazione della presente domanda di bonus 2013 Di essere Disoccupato/a / inoccupato/a iscritto/a ai Centri per l impiego della Provincia di Terni ai sensi del D. Lgs 181/2000 e s.m.i., domiciliato/a oppure residente nel territorio provinciale di Terni alla data della presentazione della presente domanda di bonus 2013 [nel caso di extracomunitari è necessario oltre all iscrizione ai Centri per l Impiego essere in possesso di regolare permesso di soggiorno] Di essere in possesso degli specifici titoli di studio e/o esperienze formative richieste per la frequenza del percorso formativo prescelto, e/o altro eventuale requisito di accesso, così come specificato nella Scheda corso presente nella sezione Bonus Provincia di Terni del Catalogo Unico dell Offerta Formativa Regionale - Umbria Di non aver usufruito in precedenza di altri finanziamenti per percorsi formativi uguali o analoghi a quello oggetto della richiesta di bonus2013 e di impegnarsi per il futuro a non richiedere altri finanziamenti pubblici per la stessa attività. Il/la sottoscritto/a DICHIARA INOLTRE di essere a conoscenza e di accettare integralmente le modalità di espletamento del percorso formativo comprensivo di stage oggetto della richiesta, nonché tutte le normative europee, nazionali e regionali in materia di attività formative cofinanziate dal Fondo Sociale Europeo (richiamate anche nell avviso pubblico). Nel caso in cui la quota di partecipazione superi il limite massimo finanziabile previsto [stabilito in euro 3.200,00 per la fase d aula e di euro 1.800,00 in misura FISSA per la frequenza dello stage], il/la sottoscritto/a si impegna, in caso di assegnazione del finanziamento, a pagare la quota eccedente, dando dimostrazione dell avvenuto pagamento mediante presentazione della documentazione giustificativa (fattura/ricevuta dell agenzia formativa e copia del bonifico bancario in quanto unica modalità di pagamento ammessa). Il/la sottoscritto/a PRENDE ATTO altresì che i dati contenuti nelle dichiarazioni rese saranno trattati dalla Provincia di Terni Settore Politiche del Lavoro e Formazione ai sensi delle disposizioni di cui al Codice in materia di protezione dei dati personali - Decreto legislativo n.196 del per le finalità e modalità di servizio. Il/la medesimo/a dà atto inoltre di aver preso visione dell Avviso pubblico di riferimento: Bonus

5 ALLEGA [obbligatoriamente, pena la non ammissibilità della domanda a valutazione] copia scansionata fronte/retro di un DOCUMENTO D IDENTITÀ valido obbligatoriamente in formato PDF (o in alternativa JPEG e/o GIF, e/o BMP) copia scansionata del PERMESSO DI SOGGIORNO (solo per extracomunitari) obbligatoriamente in formato PDF (o in alternativa JPEG e/o GIF, e/o BMP) file della SCHEDA DEL PERCORSO FORMATIVO SCELTO estratta in formato PDF dalla Sezione Bonus Provincia di Terni del Catalogo regionale dell offerta formativa individuale pubblicato su: sito internet della Regione Umbria (sezione disoccupati/inoccupati) sito internet della Provincia di Terni (sezione Formazione Professionale ) (Luogo e data) (Firma del soggetto richiedente) 5

6 ISTRUZIONI PER L'INVIO Modello domanda BONUS 2013 Al fine di evitare costi ai richiedenti ed in linea con gli obiettivi di semplificazione e digitalizzazione della Pubblica Amministrazione, le richieste di bonus dovranno essere presentate in modalità esclusivamente individuale; pertanto non è prevista la presentazione tramite soggetti terzi. Il Modello di domanda di ammissione (Modello Bonus 2013) deve essere compilato in tutte le sue parti, STAMPATO E FIRMATO. Successivamente, tale documento deve essere ACQUISITO CON UNO SCANNER. Il file generato deve avere OBBLIGATORIAMENTE il formato PDF (o in alternativa JPEG e/o GIF, e/o BMP). I Modelli di domanda inviati in formati diversi da PDF / JPEG / GIF / BMP, che dovessero rendere il documento illeggibile non saranno considerati validi. Al fine del controllo della firma apposta, è obbligatorio ALLEGARE anche un file contenente la copia scansionata (fronte/retro) del DOCUMENTO DI IDENTITÀ in corso di validità. La presentazione delle Domanda di Bonus 2013, (compilata in tutte le sue parti e con allegata copia del documento di identità), deve essere effettuata ESCLUSIVAMENTE TRAMITE POSTA ELETTRONICA (da indirizzo mail che deve necessariamente coincidere con l indirizzo di posta elettronica indicato nel Modello di domanda in quanto indirizzo personale del mittente) con: oppure: >> INVIO DA UN INDIRIZZO DI POSTA CERTIFICATA (PEC) >> INVIO DA UN INDIRIZZO DI POSTA NON CERTIFICATA In ogni caso, il documento elettronico della Domanda (Modello Bonus 2013) dovrà essere inviato ESCLUSIVAMENTE alla casella di posta elettronica certificata PEC della Provincia di Terni: provincia.terni@postacert.umbria.it Nell oggetto della DEVE OBBLIGATORIAMENTE ESSERE indicato: BONUS 2013 Nel testo della va chiaramente indicato: - [nome cognome del richiedente per esteso + CODICE FISCALE] - Provincia di Terni - Settore Politiche del Lavoro e Formazione - BONUS 2013 Si segnala che l'invio del Modello di domanda da un indirizzo di POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA (PEC), è l unica modalità attraverso la quale è possibile ottenere una ricevuta CERTIFICATA di avvenuta consegna al destinatario, valida ai fini della dimostrazione dell avvenuto invio della domanda. Pertanto, in caso di mancata ricezione della domanda, inviata tramite posta elettronica NON certificata, la spedizione non potrà essere validamente dimostrata. Per la eventuale modalità di rilascio di un indirizzo di posta elettronica certificata al cittadino, è possibile consultare il sito internet del Ministero: 6