LA SINDROME FIBROMIALGICA.

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1 LA SINDROME FIBROMIALGICA

2 COSA E E LA FM Sindrome caratterizzata da sofferenza muscoloscheletrica diffusa e presenza di punti elettivi di dolorabilità (tender points) Aspetti clinici multiformi, con prevalenza dolori muscolari ed astenia Esordio subdolo, progressivo in molti anni oppure improvviso (fattore scatenante es. trauma) Aggregazione familiare e prevalenza sesso femminile

3 COSA NON E E LA FM Malattia primitiva del muscolo Depressione mascherata Manifestazione reumatica della insonnia (es. ipertrofia prostatica, gravidanza, ecc.)

4 CLASSIFICAZIONE 1 Forma isolata o primaria Forma associata o concomitante con altre malattie (AR, Connettiviti, Artrosi, RCU, Neoplasie, ecc.) Forma reattiva a trauma fisico o psichico (incidente, intervento chirurgico, lutto, ecc.) Come risposta paradossa a terapia efficace (regressione rapida della malattia originaria)

5 CLASSIFICAZIONE 2 Sindrome fibromialgica secondaria: dimostrazione che i sintomi fibromialgici sono correlati causalmente e temporalmente con la malattia primaria risoluzione dei sintomi fibromialgici dopo trattamento della patologia primaria

6 CRITERI DIAGNOSTICI (ACR 1990) CRITERI PRINCIPALI * Dolore cronico diffuso Tender points CRITERI AGGIUNTIVI Astenia Insonnia (sonno non ristoratore) Rigidità Parestesie Cefalea Fenomeno di Raynaud Colon irritabile Ansia Depressione * Per la diagnosi deve essere presente da almeno 3 mesi dolore che interessa l emisoma superiore e inferiore, destro e sinistro come anche lo scheletro assiale, con dolorabilità in almeno 11 dei 18 tender points.

7 TENDER POINTS 1

8 TENDER POINTS 2

9 TENDER POINTS 3

10 VARIANTI CLINICHE ESTRATTO DA: LOVINO C. FIBROMYALGIA SYNDROME. ADVANCES IN COMMON JOINT PROBLEMS, 1: APRIL 1996

11 COMPONENTI PRINCIPALI MIALGIA: dolorabilità alla palpazione delle masse muscolari CELLULALGIA: dolorabilità al pizzicamento della cute ENTESALGIA: dolore alla pressione sulle sedi di inserzione tendinea e legamentosa SINDROME ANSIOSA O DEPRESSIVA: insonnia o sonno non ristoratore, irritabilità, ecc. SOMATIZZAZIONI: articolari (senso di gonfiore, ecc.), neurologiche (vertigini, parestesie, distermie, ecc.), cardiologiche (tachicardia, ecc.), gastroenteriche (gastralgie, colon irritabile, ecc.), uroginecologiche (pollachiuria, vaginismo, ecc.)

12 CELLULALGIA

13 FM E IPOTIROIDISMO Manifestazioni cliniche in gran parte sovrapponibili Aumento anti-tpo statisticamente significativo in pazienti con dolore muscoloscheletrico diffuso (Aarflot T, Scand J Prim Health Care, 1996) Diminuita secrezione ormoni tiroidei dopo stimolo con TRH nella FM (Neeck G, J Rheumatol, 1992) Remissione sintomi muscoloscheletrici in pazienti con FM e ipotiroidismo dopo terapia sostitutiva (Carette S, J Rheumatol, 1988)

14 FM E HCV 12 pazienti osservati in due anni presso una Clinica Reumatologica per FM erano affetti da epatite C In 9 l epatite era insorta in media 13 anni prima della FM, in 2 contemporaneamente e in un caso, la FM era precedente, ma era stata aggravata dalla epatite C Gli autori concludono che la FM deve essere considerata tra le manifestazioni extraepatiche di tipo reumatologico correlate all infezione da HCV ESTRATTO DA: BARKHUIZEN A et al.: FIBROMYALGIA: A PROMINENT FEATURE IN PATIENTS WITH MUSCULOSKELETAL PROBLEMS IN CHRONIC HEPATITIS C. J. CLIN. RHEUM. 2, 4: 1996

15 ESAMI DA RICHIEDERE VES, PCR, ANA test Emocromo con formula CPK, transaminasi Anti-EBV, anti-hcv TSH, FT4

16 TRATTAMENTI NON FARMACOLOGICI NELLA FM TRATTAMENTO CONTROLLO BIBLIOGRAFIA DURATA EFFICACIA (SETTIMANE) EMG biofeedback Sham Ferraccioli Sì Training Stretching McCain Sì cardiovascolare Ipnosi Fisioterapia Haanen Sì Elettroagopuntura Sham Deluze Sì Tecniche Training Rucco Sì ericksoniane autogeno Massaggio + TENS Sham Sunshine Sì Comportamentale Educativo Nicassio Sì (entrambi)

17 FM E TERAPIA FISICA TRATTAMENTO EFFICACIA NOTE ATTIVITA MOTORIA ELETTROAGOPUNTURA DIMOSTRATA DIMOSTRATA Difficilmente proponibile Difficilmente standardizzabile TENS POSSIBILE Forme con dolore distrettuale TERAPIE TERMALI POSSIBILE Ambiente rilassante MASSOTERAPIA ASSENTE Possibile accentuazione del dolore LASERTERAPIA ASSENTE A livello dei tender points BIOFEEDBACK EMG PROBABILE Lunga durata del training

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