ALLERGIE E INTOLLERANZE ALIMENTARI: FACCIAMO CHIAREZZA

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Filippo Corti
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1 ALLERGIE E INTOLLERANZE ALIMENTARI: FACCIAMO CHIAREZZA Il cibo rappresenta, per tutti noi, allo stesso tempo fonte di piacere ed energia per la nostra vita quotidiana. Purtroppo è noto, fin dai tempi di Lucrezio, che alcuni individui, di qualsiasi età ed in qualsiasi momento della vita, possono non tollerare più un determinato alimento. I disturbi che il cibo può procurarci non sono solo gastroenterologici, ma anche a carico di altri organi e/o apparati. Gli alimenti: passaggio da molecole animali e vegetali dall esterno al nostro interno. L'apparato gastroenterico nell'uomo ha una superficie di m 2, rappresenta quindi una frontiera" che deve essere protetta. Nei primi anni di vita è presente un'immaturità del sistema mucosale intestinale a causa della fisiologica carenza di IgA secretorie e per immaturità dell'epitelio intestinale stesso. Questa situazione può facilitare il passaggio proteine contenute negli alimenti capaci di determinare una reazione allergica con meccanismo immunologico, con conseguenti reazioni cliniche. Questo si può verificare già nella vita fetale e spiega le reazioni allergiche che possono aversi anche dopo la prima assunzione ad esempio di latte vaccino. Altre situazioni che facilitano la penetrazione di proteine allergeniche alimentari le infezioni che interessano l'apparato gastrointestinale. Può favorire questo assorbimento anche la diminuita acidità gastrica, situazione oggi molto più i frequente per l'aumentato uso di antiacidi (come i farmaci anti H 2 ). E risaputo che l alcol aumenta l'assorbimento di antigeni alimentari. Per questo si possono avere reazioni avverse in concomitanza dell'assunzione di alcol e in contemporanea. determinati alimenti. L allergia alimentare può anche essere secondaria a sensibilizzazione anche a pollini inalanti che presentino proteine allergeniche comuni ad alcuni cibi. Reazioni avverse al cibo: conseguenti all ingestione di un alimento o di un additivo alimentare Le reazioni avverse al cibo si distinguono in: Reazioni alimentari tossiche (da tossine contenute nel cibo). Queste possono verificarsi in ciascun individuo purché abbia ingerito dosi sufficienti di tossine. Reazioni alimentari non tossiche, dipendenti dalla suscettibilità individuale: 1) allergie, riconducibili a tutti i meccanismi immunologici (tipo I, II, III e IV). Le allergie tipo I (IgE mediate) sono state chiaramente delineate, le reazioni cellulo-mediato immunologiche non IgE mediate stanno sempre più definendosi: possono essere riconducibili a reazioni anticorpo-mediate coinvolgenti immunoglobuline diverse dalle IgE, o da immunocomplessi. 2) intolleranze alimentari riconducibili ad un meccanismo non immunologico: possono essere di tipo enzimatico (per es. intolleranza al

I disturbi che il cibo può procurarci non sono solo gastroenterologici, ma anche a carico di altri organi e/o apparati.

2 lattosio), farmacologico (per es. le reazioni alle amine vasoattive o agli additivi contenuti in alcuni cibi) e indefinite. I cibi che più frequentemente danno allergia alimentare sono: latte uova noci pesce crostacei arachidi nocciole soia frumento Meno frequenti mela sedano pomodoro banana kiwi pesca carota pera La prevalenza dell allergia alimentare La prevalenza delle allergie alimentari è del 4-6% nei bambini, e dell 1-2 % negli Sintomi limitati all apparato gastrointestinale Vomito Diarrea acuta e cronica Reflusso gastroesofageo Sindrome da malassorbimento Sindrome orale-allergica Stomatiti aftose recidivanti Sintomi che interessano altri organi e apparati Cute (sindrome orticaria-angioedema, dermatite atopica, prurito) Apparato respiratorio (rinite, asma) Apparato cardiocircolatorio (collasso, shock)

prevalenza dell allergia alimentare La prevalenza delle allergie alimentari è del 4-6% nei bambini, e dell 1-2 % negli Sintomi limitati all apparato gastrointestinale Vomito Diarrea acuta e cronica

3 Orecchio (secondo alcuni autori: otite media catarrale) Conferma di allergia alimentare La diagnosi si basa soprattutto sulla raccolta accurata dell anamnesi: ovvero la storia clinica del soggetto. Il sospetto clinico va poi confermato eliminando l alimento e/o gli alimenti sospetti, con successiva prova di scatenamento con l alimento stesso dopo almeno 2 settimane di dieta specifica e di risoluzione del quadro clinico. I test cutanei ed il dosaggio delle IgE specifiche per gli alimenti sospettati sono di supporto diagnostico. Esistono poi una lunga serie di test della Medicina Alternativa che sebbene non siano supportati da un'adeguata documentazione scientifica vengono frequentemente utilizzati nelle intolleranze alimentari. Prevenzione primaria dell allergia alimentare La prevenzione si fonda nel favorire il più a lungo possibile l allattamento materno (6 mese) e nell eliminare dalla dieta della madre nutrice gli alimenti più allergizzanti (latte, uovo, pesce). Esistono poi possibilità di reazioni incrociate tra gli alimenti come le seguenti: Latte di mucca: latte d'asina, latte di capra, latte di altri animali simili. Uova: albume, lisozima, tuorlo, ovoalbumina, ovomucoide. Noce americana: noccioline, noce, noce brasiliana. Riso: cereali, granoturco, polline di segale. Gamberetto: granchio comune, aragosta, calamaro, gambero, acari. Mela: patata, carota, polline di betulla. Carota: sedano, anice, mela, patata, segale, frumento, ananas, avocado, polline di betulla. Cereali: frumento, segale, orzo, avena, granoturco, riso, polline di graminacee. Merluzzo: anguilla, sgombro, salmone, trota, tonno. Aglio: cipolla, asparago. Miele: contaminazione da polline di composite. Piselli: lenticchie, liquirizia, semi di soia, fagioli bianchi, noccioline americane, finocchio. Pesca: albicocca, prugna, banana. Inoltre, circa il 70% dei pazienti pollinosici può presentare sintomi allergici dopo l'ingestione di alimenti vegetali come frutta, verdura e spezie. In questo caso la reazione crociata si determina fra inalanti e alimenti ed è un riscontro relativamente comune nei pazienti con sindrome orale-allergica, caratterizzata quest'ultima da rapida comparsa di prurito e lieve angioedema delle labbra, lingua, palato e gola, generalmente seguiti da una rapida risoluzione dei sintomi, più raramente complicata da edema della glottide. Ciò è dovuto alla presenza di allergeni cross-reattivi presenti nei pollini e negli alimenti.

risoluzione del quadro clinico. I test cutanei ed il dosaggio delle IgE specifiche per gli alimenti sospettati sono di supporto diagnostico.

4 Per questo è sempre importante, in ogni allergia alimentare e intolleranza, verificare la coesistenza di eventuali altre allergie a pollini o altri inalanti. Alcune cross-reattività tra allergeni inalanti e alimentari: Betulla: mela, pera, pesca, albicocca, prugna, ciliegia, banana, noce, nocciola, sedano, finocchio, carota. Nocciolo: mela, pesca, ciliegia, carota, limone. Parietaria: gelso, basilico, ciliegia, melone. Graminacee: pomodoro, melone, anguria, arancia, kiwi, frumento. Composite: sedano, mela, melone, anguria. Ambrosia: melone, banana. Acari: gamberetto, lumaca. Intolleranze alimentari L intolleranza alimentare è caratterizzata da sintomi simili a quelli dell'allergia alimentare, tuttavia non causati da un meccanismo immunologico e può essere di tipo enzimatico, di tipo farmacologico o indefinita. Intolleranze alimentari enzimatiche Si possono avere disordini dell'assorbimento dei carboidrati per deficit di lattasi, e di altri enzimi. Intolleranza alimentare farmacologica Comprende le forme di intolleranza alimentare conseguenti all'effetto farmacologico di alcune sostanze presenti negli alimenti che assunte in dosi elevate, possono provocare sintomi in alcuni individui intolleranti. Alcuni di questi quadri sono stati attribuiti alla presenza di amine vasoattive. I meccanismi proposti sono i seguenti: Alcuni alimenti vengono considerati istamino-liberatori. Fra i più importanti si riconoscono uovo, crostacei, fragole, pomodori, pesce, cioccolato, carne di maiale, ananas e papaya. Certi individui possono presentare aumentata suscettibilità all'istamina. In alcuni individui si è evidenziata una diminuzione delle diamino-ossidasi. Effetti anomali delle amine biogeniche. I cibi più ricchi di istamina e tiramina sono rappresentati dai cibi fermentati, quali formaggi, alcool, pesce scatolato, pesce affumicato, crauti, tonno, carne di maiale e insaccati. Intolleranza all'alcool. Meccanismi di azione ipotizzati: la presenza di bisolfiti, un intolleranza all'acido benzoico o un'aumentata permeabilità vascolare dovuta agli effetti dell'alcool stesso. Infine un errore congenito del metabolismo, un deficit di aldeide deidrogenasi causano intolleranza all'alcol.

Nocciolo: mela, pesca, ciliegia, carota, limone. Parietaria: gelso, basilico, ciliegia, melone. Graminacee: pomodoro, melone, anguria, arancia, kiwi, frumento.

5 Additivi alimentari Alcuni autori hanno suggerito che parecchi di pazienti con orticaria cronica e angioedema possano avere sintomi correlati all'ingestione di additivi alimentari. L'incidenza di reazioni agli additivi in pazienti con orticaria cronica e angioedema è varia. Ciò è dovuto soprattutto alla mancanza di studi controllati appropriatamente e rigorosamente. SOLFITI I solfiti sono stati usati da secoli per la conservazione del cibo e inibire la crescita di microrganismi indesiderati. Vengono aggiunti per questo scopo nei vini, in frutta, patate disidratate e gamberi. In più sono contenuti nello zucchero, nella farina e nello sciroppo di glucosio, a base della maggior parte degli alimenti confezionati. Sono contenuti naturalmente in alcuni alimenti tra cui i crostacei e l'aglio fresco. I solfiti agiscono come potenti antiossidanti, per impedire l imbrunimento dei cibi. Molti cibi confezionati, anche la frutta e la verdura fresca e congelata in involucri di cellophane, cibi derivati dal grano (crackers e biscotti), bibite all'aroma di agrumi, possono contenere solfiti. I livelli più alti di solfiti si trovano nelle patate (ciascuna varietà sbucciata), frutta secca (albicocca e uva bianca), e spesso nei gamberetti e altri cibi di mare. Dr. Renato Ariano - Allergologo

SOLFITI I solfiti sono stati usati da secoli per la conservazione del cibo e inibire la crescita di microrganismi indesiderati.

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