TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT

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1 ROMANO FRIGNANI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT Lesioni tipiche da Sport e Tutela dell Atleta III Edizione completamente riveduta, aggiornata ed ampliata

2 Tutti i diritti sono riservati. È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. Avvertenza Poiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazioni di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi. ISBN Stampato in Italia 2015 by Piccin Nuova Libraria S.p.A. Padova www. piccin.it

3 PRESENTAZIONE DELLA TERZA EDIZIONE Il significativo successo riscosso dalla 2 a Edizione della Traumatologia dello Sport mi ha spinto a riscrivere una 3 a Edizione che, completamente revisionata ed aggiornata, riporta le Innovazioni ed i Progressi che si sono succeduti recentemente nella Cura e nella Prevenzione delle Lesioni da Sport. Senza travolgere il contenuto delle edizioni precedenti, quest ultima si presenta essenzialmente cambiata. Alcuni capitoli sono stati ricollocati per rendere più facile la comprensione della materia inserendo nuove immagini ancor più espressive per facilitare l interpretazione dei singoli argomenti. In particolare ho ritenuto importante sviluppare ampiamente il capitolo Rischi e Tutela dell Atleta nella consapevolezza che nel mondo dello sport è molto più importante prevenire che curare. L attività fisica sportiva agonistica non è certamente finalizzata al miglioramento dello stato di salute ma piuttosto è rivolta ad ottenere il massimo rendimento delle strutture di moto e ad acquisire prestazioni atletiche spesso al limite tra fisiologia e patologia. Non possiamo accettare che i benefici psicofisici derivanti da attività motorie più o meno impegnative siano compromessi da infortuni connessi a condizioni di rischio, prevedibili e pertanto evitabili, dipendenti dalla scarsa valutazione delle medesime, da imperizia e/o da errori di programmazione tecnica, da fattori ambientali oppure da una non sufficiente considerazione dell importanza primaria della Prevenzione. Far conoscere queste problematiche agli addetti ad attività sportive: medici, istruttori, allenatori, organizzatori e gli stessi atleti, è un mezzo indispensabile per promuovere e sollecitare interventi di prevenzione indispensabili per evitare e/o ridurre i Danni da Sport dell Apparato Locomotore. Spero modestamente di aver contribuito ad assolvere questo importante compito. Ringrazio l Editore Piccin per avermi ancora una volta rinnovato la fiducia e concesso l opportunità di apportare in questa 3 a Edizione l esperienza clinica maturata in tanti anni di attività professionale e di studioso della materia. Este, 28 aprile 2015 Romano Frignani L indirizzo didattico che si è voluto conferire al Testo ha comportato la necessità di ripetere concetti e definizioni nel corso dello svolgimento di alcuni Capitoli.

4 ROMANO FRIGNANI Libero Docente di Anatomia Umana Normale e Clinica Ortopedica dell Univesità di Firenze Specialista in Medicina dello Sport Docente di Traumatologia e Pronto Soccorso dell Istituto Superiore di Educazione Fisica (I.S.E.F.) di Bologna Primario Emerito della Divisione di Ortopedia e di Traumatologia dell Ospedale di Este (USLL 17)

5 INDICE GENERALE Capitolo 1 TRAUMI SPORTIVI - GENERALITÀ Classificazione TRAUMI ACUTI ESOGENI Lesioni elementari Contusione Ferita Traumi dell apparato locomotore Traumi toracici e addominali Rottura della milza Traumi cranio-cerebrali Traumi cranici Traumi endocranici Trattamento Interventi di prevenzione COMPLICAZIONI GENERALI Anemia acuta postemorragica Shock traumatico INTERVENTI DI PRONTO SOCCORSO Arresto cardiaco Segni clinici Manovre di rianimazione cardiopolmonare. 24 Posizionamento del paziente ed apertura delle vie aeree Sostegno respiratorio: respirazione bocca-bocca Sostegno circolatorio: massaggio cardiaco esterno TRAUMI ACUTI ENDOGENI Lesioni acute muscolari indirette Condizioni predisponenti Discipline sportive a rischio Lesioni articolari acute Condizioni predisponenti Gesti sportivi a rischio di traumi distorsivi. 33 Lesioni scheletriche acute PATOLOGIE CRONICHE SPECIFICHE DA SPORT Patologia cronica esogena Attrezzi e indumenti Piscine Calzature Potenzialità lesiva di gesti specifici Encefalopatia del pugilatore Patologia cronica endogena ASPETTI FISIOPATOLOGICI DEI TRAUMI 40 Flogosi acuta Flogosi cronica Valutazione strumentale Trattamento COLLASSO DA STRESS DELL ATLETA Capitolo 2 RISCHIO E TUTELA DELL ATLETA Aspetti ortopedici-traumatologici FATTORI SOGGETTIVI DI RISCHIO Tendenza psicologica all infortunio Imperfezioni fisiche (dismorfismi somatici). 47 Dorso curvo dell adolescenza (ipercifosi dorsale vertebrale) Scoliosi vertebrale strutturale Deformità assiali degli arti inferiori Ginocchio valgo Ginocchio varo Mal allineamento femoro-rotuleo Deformità dei piedi Il piede piatto Il piede cavo anteriore

6 VI Età precoce di avviamento all agonismo Paramorfismi dell accrescimento Immaturità dello scheletro osseo Inadeguatezza degli schemi posturali e motori Anzianità sportiva FATTORI OGGETTIVI DI RISCHIO Fattori della prestazione atletica Fatica muscolare e nervosa Allenamento intensivo FATTORI ESTRINSECI DI RISCHIO = FATTORI AMBIENTALI Impianti sportivi Clima Terreni e piste Attrezzi Calzatura sportiva INTERVENTI DI PREVENZIONE TUTELA TECNOLOGICA Addestramento polivalente Stretching Ginnastica propriocettiva Riscaldamento pregara e allenamento TUTELA SANITARIA Igiene alimentare Accertamento medico obbligatorio di idoneità e non idoneità dell apparato locomotore alla pratica sportiva agonistica. 83 Criteri generali di valutazione Valutazione di specifiche lesioni dell apparato locomotore Valutazione di lesioni scheletriche dell età scolare Valutazione ortopedica di lesioni e/o patologie distrettuali EQUIPAGGIAMENTO PROTETTIVO Equipaggiamento specifico Ortesi plantari BENDAGGI CON NASTRI ADESIVI NELLO SPORT Tecnica della contenzione meccanica Varietà dei Taping tradizionali Alcune applicazioni nello sport Kinesio-taping o taping neuromuscolare Funzioni Applicazioni Capitolo 3 LESIONI DA SPORT DELL APPARATO LOCOMOTORE Generalità LESIONI DELLA PELLE Abrasione ed escoriazione Bolle e vesciche Calli INDICE GENERALE Occhi di pernice Infezioni della pelle LESIONI DEI MUSCOLI LESIONI MUSCOLARI DI ORIGINE TRAUMATICA Lesioni muscolari acute indirette Lesioni muscolari acute dirette (contusioni muscolari) Lesioni muscolari croniche Cisti siero-ematica Miosite ossificante Fibrosite cicatriziale AFFEZIONI MUSCOLARI DA ECCESSIVA FUNZIONE Mialgia da fatica Crampo LESIONI DELLE FASCE E DELLE APONEUROSI MUSCOLARI Ernia muscolare Sindromi vascolari ischemiche delle logge muscolari LESIONI DEI TENDINI Patologia tendinea da sport Tendinopatie Rottura del tendine Lesioni delle borse sierose LESIONI ARTICOLARI Distorsione Lesioni acute capsulo-legamentose Varietà lesionali Diagnostica strumentale Sintomatologia e trattamento Fattori di rischio e prevenzione Contusione articolare Lussazione articolare Complicazioni vascolari e nervose LESIONI ARTICOLARI CRONICHE = ARTROPATIE DA SPORT Condropatia dell atleta Artrosi Instabilità e lassità articolare LESIONI SCHELETRICHE ACUTE E CRONICHE DA STRESS Frattura ossea acuta macrotraumatica Lesioni acute osteo-neuro-vascolari associate Contusione ossea Lesioni ossee croniche (bone stress reaction) Frattura ossea da stress Capitolo 4 LESIONI SPECIFICHE DELL ETÀ SCOLARE Epidemiologia

7 ATLETICA LEGGERA Problematiche del rachide nell età dell accrescimento Condizioni favorevoli e sfavorevoli all agonismo precoce Imperfezioni rachidee da sport LESIONI DA SPORT Lesioni acute articolari Lesioni acute muscolari Lesioni acute scheletriche Lesioni croniche microtraumatiche Fattori di rischio infortunistico Avulsioni di nuclei ossei d accrescimento delle apofisi inserzionali Avulsione del nucleo osseo d accrescimento della spina iliaca antero-superiore (S.I.A.S.) Avulsione del nucleo d accrescimento della tuberosità ischiatica (N.A.T.I.) Avulsione del nucleo osseo d accrescimento della spina iliaca antero-inferiore (S.I.A.I.) Distacchi di nuclei ossei d accrescimento delle epifisi articolari LESIONI CRONICHE DA SOVRACCARICO Fattori di rischio intrinseco soggettivi e oggettivi Lesioni specifiche osteo-articolari Malattia di Osgood-Schlatter = apofisite tibiale anteriore Malattia di Sinding-Larsen-Johansson Malattia di Hanglund del calcagno Malattia di Freiberg Osteocondrosi vertebrale Osteocondrosi giovanile del ginocchio Capitolo 5 LESIONI DELLA SPALLA LESIONI ACUTE MACROTRAUMICHE Lesioni esogene Frattura della clavicola Lesioni acute legamentose dell articolazione acromion-clavicolare Meccanismi lesionali Lussazione acuta glenomerale Lussazione gleno-omerale recidivante LESIONI ENDOGENE ACUTE LESIONI CRONICHE MICROTRAUMATICHE Cenni di fisiopatologia della spalla nello sport Tendinopatie della cuffia dei rotatori Sindrome del conflitto sub-acromiale o Impingement Syndrome di Neer Fattori predisponenti VII Indagini radiografiche Trattamento Sindrome conflittuale gleno-omerale postero-superiore Sindrome del conflitto coracoideo o antero-interno Rottura della cuffia dei rotatori (rottura del tendine del sopraspinato) Tendinopatia e rottura del capo lungo del bicipite brachiale Slap lesion: lesioni del labbro glenoideo superiore Eziopatogenesi Varietà lesionali Diagnosi clinica e strumentale Trattamento Instabilità anteriore gleno-omerale Quadri anatomo-clinici Diagnosi Trattamento Capitolo 6 LESIONI DEL GOMITO Generalità LESIONI ACUTE ESOGENE Fratture Complicazioni Lussazioni Instabilità articolare del gomito LESIONI ACUTE ENDOGENE PATOLOGIA CRONICA DA SOVRACCARICO (ELBOW S OVERUSE SYNDROM) Tendinopatia inserzionale degli epicondiloidei al gomito (gomito del tennista) Gomito del giocatore di baseball (patologia del gomito mediale) Epicondilite mediale (gomito del golfista) PATOLOGIA DA «INTRAPPOLAMENTO» DI NERVI PERIFERICI Sindrome compressiva del nervo radiale Sindrome compressiva del nervo ulnare PATOLOGIA OSTEOCONDRALE CRONICA Osteocondropatia omero-radiale dei ginnasti e tennisti Artrosi precoce omero-radio-cubitale dei boxeurs, dei lanciatori di giavellotto e dei giocatori di baseball Capitolo 7 LESIONI DELLA MANO Premesse di anatomia funzionale e di biomeccanica

8 VIII Generalità LESIONI SCHELETRICHE Frattura delle falangi Frattura del 1 metacarpo Frattura del trapezio Frattura dello scafoide carpale LESIONI TENDINEE Generalità Rottura dell apparato estensore digitale distale Rottura dell apparato tendineo estensore prossimale digitale Trattamento LESIONI ARTICOLARI Distorsioni delle dita e del pollice Distorsione dell articolazione interfalangea distale Distorsione dell articolazione interfalangea prossimale Distorsione dell articolazione metacarpofalangea del pollice Lussazioni delle dita e del pollice Lussazione della articolazione interfalangea, distale e prossimale Lussazione metacarpo falangea del pollice 294 Capitolo 8 LESIONI DELLA COLONNA VERTEBRALE E DEL BACINO CENNI DI FISIOPATOLOGIA Unità morfo funzionale del rachide (segmento di moto di Schmorl-Junghans) Disco intervertebrale Legamenti longitudinali Settore posteriore Mobilità del rachide e ritmo lombo-pelvico 299 Movimenti nel piano sagittale Movimenti nel piano frontale Movimenti di rotazione (torsione vertebrale) Funzioni della muscolatura Funzione ammortizzatrice PATOMECCANICA DEL RACHIDE NELLO SPORT LESIONI DA SPORT DELLA COLONNA VERTEBRALE Traumi esogeni acuti Interventi di pronto soccorso Principali lesioni traumatiche acute vertebrali Traumi endogeni cronici da sovraccarico Condizioni soggettive predisponenti (atleta a rischio) Tecnica a rischio INDICE GENERALE Patologie vertebrali da overuse nei principali sport LOMBALGIE DA SPORT Lombalgia osteoarticolare e muscolare Lombalgia e lombosciatalgia da ernia posteriore del disco intervertebrale Patogenesi Segni clinici Accertamenti diagnostici strumentali Trattamento Spondilolisi e spondilolistesi lombare Patogenesi Segni clinici e radiografici Diagnostica radiografica della spondilolistesi Gestualità sportiva a rischio Prognosi LESIONI DEL BACINO E DELLA COSCIA Lesioni acute LESIONI CRONICHE DA OVERUSE Tendinopatia inserzionale dei muscoli adduttori della coscia Condizioni predisponenti Sindrome sinfisaria del pube Sindrome della guaina del retto addominale del calciatore Segni clinici e trattamento della pubalgia. 329 Capitolo 9 LESIONI DEL GINOCCHIO Anatomia funzionale applicata allo sport Generalità LESIONI ACUTE MUSCOLARI Lesioni del quadricipite femorale Lesioni dei muscoli ischio-crurali LESIONI ARTICOLARI Lesioni acute capsulo-legamentose Patogenesi Sport a rischio Varietà anatomo-patologiche Segni clinici Accertamento diagnostico precoce Accertamento strumentale della lassità dei legamenti Diagnostica per immagini Fattori predisponenti Trattamento Esercizi di facilitazione neuromuscolare postraumatica LESIONI DEI MENISCHI Note di anatomia e biomeccanica Fattori predisponenti lesioni dei menischi. 352 Cause determinanti Varietà lesionali Segni clinici

9 INDICE GENERALE Accertamenti diagnostici clinici e strumentali Diagnostica per immagini Trattamento LESIONI CRONICHE ARTICOLARI Instabilità postraumatica del ginocchio Runner knee = ginocchio del corridore = condropatia femoro-rotulea dell atleta Funzioni della rotula Cause predisponenti Segni clinici Indagine radiologica Evoluzione della lesione condrale Trattamento LESIONI DEI TENDINI Ginocchio del saltatore = jumper s knee = tendinopatie rotulee inserzionali del quadricipite Fattori predisponenti Fattori determinanti Classificazione clinica (Roels) Segni clinici Esami strumentali Alterazioni anatomo-patologiche Trattamento Rottura tendinea inserzionale rotulea Segni clinici Capitolo 10 LESIONI DELLA CAVIGLIA E DEL PIEDE CENNI DI ANATOMIA FUNZIONALE Movimenti del piede Strutture stabilizzatrici Elementi stabilizzatori passivi Elementi stabilizzatori attivi LESIONI DA SPORT Generalità LESIONI SCHELETRICHE Frattura della tibia da sci Patogenesi Trattamento Prevenzione Fratture malleolari Frattura-avulsione della base del 5 metatarso LESIONI ARTICOLARI Lesioni osteocondrali dell astragalo Lesioni legamentose acute della caviglia PATOLOGIA CRONICA DEL SISTEMA CRURO-TALO-PLANTARE Tendinopatia dell achilleo Varietà anatomo-cliniche Rottura dell achilleo Tennis leg = rottura del gemello mediale. 393 Lussazione dei tendini peronieri PATOLOGIE SPECIFICHE DEL PIEDE SPORTIVO Piede del marciatore Piede del calciatore Caviglia cronica dolorosa Sindrome anteriore Sindrome posteriore Trattamento Artrosi medio tarsica Patologia dell avampiede Fratture da durata dei metatarsi Talalgia plantare Sindrome di Morton Frattura dei sesamoidi dell alluce Tendinopatie e rotture dei flessori lungo e breve dell alluce Capitolo 11 PRINCIPALI LESIONI TIPICHE DEGLI SPORT PIÙ DIFFUSI ATLETICA LEGGERA Corsa, salti, lanci A) Lesioni acute B) Lesioni croniche da overuse ATLETICA PESANTE Lotta libera, lotta greco-romana, sollevamento pesi A) Lesioni acute B) Microtraumatismi cronici CALCIO A) Lesioni acute B) Lesioni croniche da overuse CICLISMO A) Lesioni acute B) Lesioni croniche da overuse EQUITAZIONE A) Lesioni acute B) Lesioni croniche da overuse GINNASTICA ARTISTICA A) Lesioni acute B) Lesioni croniche da overuse NUOTO E PALLANUOTO Lesioni croniche da overuse PALLACANESTRO A) Lesioni acute B) Lesioni croniche PALLAMANO Lesioni croniche da overuse PUGILATO A) Traumi acuti B) Microtraumatismi cronici RUGBY A) Lesioni acute B) Lesioni croniche IX

10 X SCI A) Traumi acuti B) Microtraumatismi cronici SCHERMA A) Traumi acuti B) Lesioni croniche da sovraccarico SPORT MOTORISTICI Automobilismo, motociclismo, motonautica INDICE GENERALE A) Lesioni acute dirette B) Lesioni croniche TENNIS A) Lesioni acute B) Lesioni croniche BIBLIOGRAFIA INDICE ANALITICO