SCHEDA TECNICA CARATTERISTICHE GENERALI DEL CONTRATTO

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1 SCHEDA TECNICA CARATTERISTICHE GENERALI DEL CONTRATTO CONTRAENTE ASSICURATO DURATA E PROROGA EFFETTO E SCADENZA PAGAMENTO DEL PREMIO CAUSE DI CESSAZIONE, DECADENZA, VARIAZIONE DELL ASSICURAZIONE IMPOSTE ASSICURATIVE LEGISLAZIONE FORO GIUDIZIARIO SCOPO DELL ASSICURAZIONE A CHI SI RIVOLGE COSA È UN INFORTUNIO COSA È UNA MALATTIA La persona fisica che stipula la polizza di assicurazione. Il soggetto (persona fisica) che è protetto dall assicurazione; tale soggetto può essere il Contraente stesso e/o un soggetto diverso. Il contratto ha una durata annuale con tacito rinnovo ad ogni scadenza annuale. Le parti hanno facoltà di recedere dall assicurazione inviando lettera raccomandata entro i trenta giorni precedenti la scadenza annuale del contratto. Il contratto ha effetto dalle ore 24 del giorno in cui viene pagato il premio e termina alle ore 24 del giorno della scadenza annuale, fatta salva la facoltà di disdetta tra le parti. In base al disposto dell Art Codice Civile il versamento del premio è fondamentale per la validità del contratto; il mancato pagamento del premio può comportare la sospensione e/o l annullamento del contratto. - Il mancato versamento del premio può comportare la sospensione e/o la risoluzione del contratto (Art Codice Civile). - Poiché l assicurazione è stipulata in base alle dichiarazioni rese dall Assicurato sul Questionario Anamnestico, le omesse e/o inesatte circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale e/o parziale del diritto all indennizzo, nonché la cessazione dell assicurazione stessa (Artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile). - L assicurazione non è soggetta alle disposizioni degli Artt (Aumento del rischio) e 1897 (Diminuzione del rischio) previste dal Codice Civile. I premi assicurativi sono soggetti al versamento delle imposte di legge del 2,50% per le prestazioni Malattia e del 10% per le prestazioni Assistenza. Il contratto è soggetto alla legge italiana. Il luogo in cui è domiciliato il Contraente. Un assicurazione privata Malattia può soddisfare la necessità di un individuo di tutelare se stesso e i suoi familiari contro: - uno stato di temporanea insufficienza economica (mancato reddito) dovuta a ricovero in struttura sanitaria pubblica e/o privata, quale conseguenza del verificarsi di una malattia e/o di un infortunio; - un esborso economico reso necessario, in conseguenza di una malattia e/o di un infortunio, per sostenere le spese sanitarie in caso di ricovero in una struttura sanitaria pubblica e/o privata. È opportuno sottolineare che questa tipologia di assicurazione integra e/o sostituisce quanto erogato dall Assistenza Sanitaria Nazionale (SSN). L assicurazione è stipulabile da una o più persone fisiche. È considerato Infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obbiettivamente constatabili. È considerata Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Pagina 1 di 5

2 CARATTERISTICHE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE INTERVENTI VERAMENTE IMPORTANTI - PRESTAZIONE A COSA È COPERTO Vengono rimborsate tutte le spese sanitarie sostenute in caso di ricovero in Istituto di Cura che comporti un Intervento Veramente Importante quali per brevità: - gli onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento, per i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento, compresi apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l intervento; - le rette di degenza e l assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami post intervento riguardanti il periodo di ricovero; - gli accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell Istituto di cura nei giorni (indicati nel contratto) precedenti il ricovero; per esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, per trattamenti fisioterapici e rieducativi, per agopuntura effettuata da medico specialista, cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei giorni (indicati nel contratto) successivi al termine del ricovero e rese necessarie dall intervento chirurgico. GRAVI PATOLOGIE - PRESTAZIONE B Viene corrisposto il capitale assicurato nel caso sia diagnosticata una delle Gravi Patologie previste dalle condizioni. SOSTEGNO TEMPORANEO AL REDDITO - PRESTAZIONE C Viene corrisposto il capitale assicurato quale sostegno al reddito nei 6 mesi successivi alla dimissione dal ricovero dovuto ad uno degli Interventi Veramente Importanti. ASSISTENZA SANITARIA - PRESTAZIONE D - E Vengono garantite attraverso l accesso telefonico alla centrale operativa le garanzie di assistenza e di orientamento sanitario come ad esempio: consigli medici, invio di un medico generico, di un medico specialista, second opinion ecc. Inoltre è previsto l accesso al Network sanitario e al Network odontoiatrico, il tutto con tariffe agevolate a carico dell Assicurato. Vengono garantiti alcuni servizi di assistenza integrativa in aggiunta alle prestazioni erogate dalla Prestazione A. La gestione delle prestazioni è affidata a BLUE ASSISTANCE. NETWORK SANITARIO ETÀ DELL ASSICURATO PERSONE NON ASSICURABILI QUESTIONARIO SANITARIO La fruizione delle prestazioni potrà avvenire: - usufruendo del Network di istituti di cura, ambulatori, laboratori e strutture mediche e/o diagnostiche, medici professionisti convenzionati con BLUE ASSISTANCE; - non usufruendo di strutture sanitarie del Network di BLUE ASSISTANCE Il contratto è stipulabile da persone fisiche che, al momento della stipulazione, abbiamo un età uguale o inferiore a 65 anni. Per la sola Prestazione C il contratto è stipulabile da persone fisiche di età superiore a 16 anni. Non sono assicurabili, indipendentemente dalla valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza, sieropositività diagnosticata dal test H.I.V., sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.). Per la valutazione del rischio è necessaria la compilazione obbligatoria del Questionario Sanitario. Pagina 2 di 5

3 CARENZA CONTRATTUALE RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE L assicurazione decorre dalle ore 24 del: - giorno di decorrenza del contratto per gli infortuni verificatisi dopo tale data; - sessantesimo giorno successivo a quello di decorrenza del contratto per le malattie insorte dopo la stipulazione del contratto; Qualora il presente contratto sia stato emesso, senza soluzione di continuità, in sostituzione di altro contratto emesso dalla Società e riguardante gli stessi assicurati e identica garanzia assicurata, il termine di aspettativa di cui sopra si applica: - dal giorno di decorrenza della garanzia di cui al contratto sostituito per le prestazioni da quest ultimo risultanti; - dal giorno di decorrenza della garanzia di cui al presente contratto, limitatamente alle maggiori somme e diverse prestazioni da esso previste. In caso di variazioni intervenute nel corso del presente contratto, i termini di aspettativa sopra indicati decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse persone o prestazioni assicurate. L assicurazione non opera per: - le conseguenze dirette di infortunio e/o di malattia insorti, diagnosticati o curati anteriormente alla stipulazione del contratto di assicurazione e non dichiarati alla Società o sottaciuti nel Questionario sanitario con dolo o colpa grave; - le cure, i trattamenti terapeutici e gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto di assicurazione; - le malattie, le cure, i trattamenti terapeutici conseguenti ad abuso di alcolici, ad uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti; - le cure e gli interventi di chirurgia plastica a scopo estetico, salvo quelli a scopo ricostruttivo (anche stomatologici) dovuti alla conseguenza diretta dell infortunio e/o della malattia; - le cure e i trattamenti terapeutici in genere con finalità dietologiche, inclusi quelli non riconosciuti dalla medicina ufficiale; - le cure, i trattamenti terapeutici, i ricoveri per malattie mentali e disturbi psichici in genere, comprese le malattie/patologie nevrotiche e le sindromi ansiose/depressive; - le cure e le degenze in case di riposo, di convalescenza o di strutture di soggiorno per cure termali anche se avvenuti nell ambito dell Istituto di Cura; - le cure e le degenze dovute alla non autosufficienza permanente dell Assicurato per la quale è richiesta l assistenza di terzi per effettuare gli atti della vita quotidiana; - i ricoveri di lungo degenza aventi carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento; - i ricoveri per interruzione volontaria non terapeutica della gravidanza, incluse le eventuali conseguenze; le visite, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti terapeutici per infertilità e/o finalizzate alla fecondazione artificiale, al trattamento della fertilità e dell impotenza; - le cure, i trattamenti terapeutici, i ricoveri in conseguenza di infortuni derivanti da azioni dolose, compiute o tentate, da parte dell Assicurato incluse quelle effettuate volontariamente contro la sua persona; - gli infortuni sofferti in conseguenza di sport che costituiscono l attività professionale dell Assicurato; - le cure odontoiatriche e delle parodontopatie, incluse le protesi dentarie e i trattamenti di implantologia; Pagina 3 di 5

4 RISCHI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE LIMITI TERRITORIALI - i ricoveri finalizzati ad accertamenti e/o terapie fisiche che per la loro natura possono essere effettuati in ambulatorio; - i ricoveri finalizzati ad interventi chirurgici per la sostituzione di qualunque tipo di protesi ortopedica; - le conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni o assestamenti energetici del nucleo dell atomo, naturali o provocati, le accelerazioni di particelle atomiche (fissione o fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.), come pure le radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e le conseguenze di esposizioni a radiazioni ionizzanti; - le conseguenze di infortuni e malattia causate da guerre, insurrezioni, tumulti popolari, atti violenti o aggressivi, cui l Assicurato abbia preso parte attiva; - le conseguenze di infortuni e malattia causate da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche e altri eventi naturali. L assicurazione vale per il mondo intero per gli Assicurati residenti in Italia, fermo restando che l indennizzo sarà corrisposto in Euro. Le prestazioni per Interventi Veramente Importanti all Estero saranno concesse previa autorizzazione del Network e nei casi in cui non possano essere ottenute in Italia in tempi che ne compromettano l efficacia terapeutica. Resta facoltà dell Assicurato, senza autorizzazione del Network, di sottoporsi alle prestazioni per Interventi Veramente Importanti in strutture all Estero, ma in tal caso le prestazioni saranno soggette all applicazione degli scoperti e delle franchigie previsti per le strutture non convenzionate. Interventi Veramente Importanti - Prestazione A Euro ,00 per persona MASSIMALI/CAPITALI ASSICURATI SCOPERTO PREMIO DI ASSICURAZIONE / ADEGUAMENTO Gravi Patologie - Prestazione B Sostegno Temporaneo al Reddito - Prestazione C Interventi Veramente Importanti - Prestazione A Con utilizzo del Network: NESSUNO Senza utilizzo del Network: 20% con il massimo di Euro 5.000,00 Euro ,00-1 opzione Euro ,00-2 opzione Euro 1.000,00-1 opzione Euro 2.000,00-2 opzione Il premio annuale di assicurazione è determinato in base all età anagrafica di ciascun Assicurato al momento della stipulazione. Per il rinnovo delle annualità successive al primo periodo annuale, il premio applicato sarà quello riferito all età anagrafica corrispondente alla nuova annualità. Pagina 4 di 5

5 ELENCO INTERVENTI VERAMENTE IMPORTANTI Saranno rimborsate le spese relative all effettuazione dei seguenti Interventi: A) Tutti gli interventi resi necessari per l asportazione, totale o parziale, di tumori maligni. Sono inoltre compresi i necessari interventi di chirurgia plastica ricostruttiva in conseguenza dell'asportazione di cui sopra, ivi incluso il costo di eventuali protesi applicate. Sono altresì compresi i tumori benigni al cervello e al midollo spinale. B) Tutti gli interventi di trapianto d organo compresi il trapianto di midollo osseo e di cellule staminali. C) Interventi di cardiochirurgia compreso il costo delle protesi valvolari (con esclusione di quelli di cardiologia interventistica come ad esempio. Stenting, PTCA, ecc.) per: - tutti gli interventi a cuore chiuso; - tutti gli interventi a cuore aperto; - impianto di pace-maker e successivi riposizionamenti; D) Interventi di chirurgia vascolare (con esclusione di quelli di cardiologia interventistica come ad esempio. Stenting, PTCA, ecc.) compreso il trattamento delle lesioni traumatiche ed il costo delle protesi : - sull'aorta ; - sulle arterie degli arti e del collo; - sulla vena cava superiore (resezione di altri vasi toracici con anastomosi); - sulla vena cava inferiore (resezione di vene addominali con anastomosi). E) Interventi ortopedici di impianto o sostituzione di protesi di anca, femore, ginocchio, gomito, spalla, polso, caviglia, ivi incluso il costo della protesi. F) Interventi di chirurgia pediatrica - effettuati non oltre il 16 anno di età - per cisti e tumori del bambino di origine bronchiale, intestinale e nervosa (sistema nervoso). Inoltre si ricomprendono (se rientranti in garanzia) gli interventi chirurgico per le seguenti malformazioni e difetti fisici: - Cranio bifido con meningocefalocele; - Idrocefalo ipersecretivo (derivazione ventricolare interna ed esterna); - Intervento di riparazione per fistole esofagee; - Intervento di riparazione di torace ad imbuto e torace carenato; - Intervento di riparazione di ernia diaframmatica; - Stenosi congenita del piloro [Piloroplastica]; - Occlusione intestinale del neonato per ileo meconiale: resezione con anastomosi primitiva [altra resezione parziale dell'intestino tenue]; - Megauretere; - Megacolon; - Spina bifida: meningocele o mielomeningocele. Gli interventi sopra indicati, incluse le patologie congenite, sono compresi a parziale deroga di quanto previsto dall Art lettera b), fermo quanto previsto all Art 10 - lettera a). G) Interventi di chirurgia uro-genitale di/per: - fistola vescico-intestinale, vescico-vaginale, retto vaginale, ureterale; - ileocisto plastica; colecisto plastica; - estrofia della vescica; - incontinenza urinaria; - metroplastica; - nefrectomia totale; surrenalectomia; cistectomia totale; - ricostruzione vescicale; - prostatectomia totale; - orchiectomia. ELENCO GRAVI PATOLOGIE Tumore maligno (cancro); Infarto acuto del miocardio; Ictus cerebrale; Trapianti (necessità di); Malattia dei Motoneuroni (SLA e altre); Malattia di Parkinson; Ustioni Gravi; Perdita della Vista. Pagina 5 di 5

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