CHIRURGIA BARIATRICA

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1 NICOLA BASSO GIANFRANCO SILECCHIA CHIRURGIA BARIATRICA 108 CONGRESSO DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI CHIRURGIA ROMA OTTOBRE 2006 RELAZIONE BIENNALE COLLANA MONOGRAFICA DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI CHIRURGIA N. 26

2 2006 Società Italiana di Chirurgia Viale Tiziano 19, Editore: UTET S.p.A. Divisione Scienze Mediche Sede legale: C.so Raffaello 28, Torino Sede operativa: Via Montefeltro 6/A, Milano I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e di adattamento totale o parziale, con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche), sono riservati per tutti i Paesi. Redazione: BaMa - Vaprio d Adda (MI) Impaginazione: BaMa - Vaprio d Adda (MI) Stampa: Stamperia Artistica Nazionale - Torino

3 Editor Nicola Basso EDITOR Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Gianfranco Silecchia CO-EDITOR Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Autori Rosaldo Allieta Luigi Angrisani UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Marco Anselmino UOC di Chirurgia Generale IV, Azienda Ospedaliera Pisana, Pisa Vincenzo Bacci Dipartimento di Clinica e Terapia Medica Applicata, Servizio di Dietologia, Policlinico Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Oscar Banzato Dipartimento di Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza Maria Sole Basso Dipartimento di Scienze Neurologiche Psichiatriche Riabilitative dell Età Evolutiva, Università degli Studi La Sapienza, Nicola Basso Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Gisella Bonnet Dipartimento Discipline Medico-Chirurgiche, Università degli Studi di Torino Vincenzo Borrelli UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Riccardo Brachet Contul Santo Bressani Doldi Clinica Chirurgica, Università degli Studi di Milano Luca Busetto Servizio di Terapia Medica e Chirurgica, Università degli Studi di Padova Carlo Cannella Istituto di Scienza dell Alimentazione, Università degli Studi La Sapienza, Danila Capoccia Dipartimento di Scienze Cliniche, Day Hospital Metabolismo-Endocrinologia, Policlinico Giovanni Casella Marco Castagneto Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Manuela Celanetti Dipartimento Fisiopatologia Medica, Università degli Studi La Sapienza, Andrea Ceoloni Dipartimento di Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza III

4 Chirurgia bariatrica IV Monica Ciannella UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Massimiliano Cipriano Massimo Cuzzolaro Dipartimento di Scienze Neurologiche Psichiatriche Riabilitative dell Età Evolutiva, Università degli Studi La Sapienza, Joel Da Broi Carlo De Angelis Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico Maurizio De Luca Dipartimento di Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza Massimiliano Fabozzi Franco Favretti Dipartimento di Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza Andrea Figus Cattedra di Chirurgia Plastica, Università degli Studi La Sapienza, Pietro Forestieri Presidente della Società Italiana di Chirurgia dell Obesità; Dipartimento di Chirurgia Generale, Università degli Studi Federico II, Napoli Matteo Fusetti Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico Achille L. Gaspari Dipartimento di Chirurgia, Università degli Studi Tor Vergata, Alfredo Genco Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Paolo Gentileschi Dipartimento di Chirurgia, Università degli Studi Tor Vergata, Monica Giuffrè UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Franco Greco Francesco Greco Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Andrea Guerricchio Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Renato Guerricchio Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Elena Lale-Murix Frida Leonetti Dipartimento di Scienze Cliniche, Day Hospital Metabolismo-Endocrinologia, Policlinico Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Giovanna Liberati Istituto di Scienza dell Alimentazione, Università degli Studi La Sapienza,

5 Autori Andrea Loffredo Michele Lorenzo UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Carla Lubrano Dipartimento Fisiopatologia Medica, Università degli Studi La Sapienza, Giuseppe Marinari Istituto di Clinica Chirurgica, Università degli Studi di Genova Roberta Maselli Umberto I, Università degli Studi La Sapienza, Daniele Matera Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Paolo Millo Walter Montorsi Clinica Chirurgica, Università degli Studi di Milano Francesco Morino Clinica Chirurgica, Università degli Studi di Torino Mario Morino Dipartimento Discipline Medico-Chirurgiche, Università degli Studi di Torino Giuseppe Nanni Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Mario Nardi Dario Parini Dipartimento Discipline Medico-Chirurgiche, Università degli Studi di Torino Umberto Parini Laura Pasquarelli Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Policlinico Alessandro Pecchia Fabio Persico Francesco Persico UOC di Chirurgia Endoscopica, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Napoli 1, Napoli Vincenzo Pilone Dipartimento di Chirurgia Generale, Università degli Studi Federico II, Napoli Alessandro Pinto Istituto di Scienza dell Alimentazione, Università degli Studi La Sapienza, Maria Cristina Ribaudo Dipartimento di Scienze Cliniche, Day Hospital Metabolismo-Endocrinologia, Policlinico Mario Rizzello Mauro Rossi UOC di Chirurgia Generale IV, Azienda Ospedaliera Pisana, Pisa V

6 Chirurgia bariatrica Maurizio Roveroni Nicola Scopinaro Istituto di Clinica Chirurgica, Università degli Studi di Genova Nicolò Scuderi Cattedra di Chirurgia Plastica, Università degli Studi La Sapienza, Gianni Segato Dipartimento di Chirurgia, Ospedale San Bortolo, Vicenza Gianfranco Silecchia Giovanni Spera Dipartimento Fisiopatologia Medica, Università degli Studi La Sapienza, Roberto M. Tacchino Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Flavia Temperilli Dipartimento di Scienze Neurologiche Psichiatriche Riabilitative dell Età Evolutiva, Università degli Studi La Sapienza, Vincenzo Tondolo Istituto di Clinica Chirurgica, Policlinico Agostino Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Mauro Toppino Dipartimento Discipline Medico-Chirurgiche, Università degli Studi di Torino Salvatore Tramontano Dipartimento di Chirurgia Generale, Università degli Studi Federico II, Napoli Antonella Usai VI

7 Indice Presentazione XI Introduzione Cap. 1. Cap. 2. Cap. 3. Cap. 4. Cap. 5. Alimentazione e obesità nel terzo millennio Alessandro Pinto, Giovanna Liberati, Carlo Cannella Diabesity: una nuova malattia? Frida Leonetti, Maria Cristina Ribaudo, Danila Capoccia Terapia Medica (EBM): stato dell arte e prospettive Vincenzo Bacci La chirurgia bariatrica dagli anni 50 alla laparoscopia Francesco Morino Il chirurgo generale e la chirurgia bariatrica: ieri e oggi Walter Montorsi Indicazioni e valutazioni pre-operatorie Cap. 6. Cap. 7. Cap. 8. Indicazioni alla chirurgia: linee guida internazionali Pietro Forestieri, Vincenzo Pilone, Salvatore Tramontano Valutazione del paziente obeso: ruolo del team multidisciplinare nell indicazione all intervento chirurgico e nel follow-up Giovanni Spera, Manuela Celanetti, Carla Lubrano Chirurgia bariatrica. Valutazione psicologico-psichiatrica Massimo Cuzzolaro, Flavia Temperilli, Maria Sole Basso VII

8 Chirurgia bariatrica Cap. 9. Cap. 10. Cap. 11. Cap. 12. Cap. 13. Cap. 14. Cap. 15. Problematiche anestesiologiche Renato Guerricchio, Matteo Fusetti, Laura Pasquarelli, Andrea Guerricchio,... Carlo De Angelis Strategia preoperatoria: il ruolo del pallone intragastrico (BIB) Alfredo Genco, Massimiliano Cipriano, Vincenzo Bacci, Massimo Cuzzolaro, Roberta Maselli, Nicola Basso Bendaggio gastrico regolabile laparoscopico: evoluzione della tecnica Marco Anselmino, Mauro Rossi Complicanze del bendaggio gastrico regolabile laparoscopico: prevenzione e trattamento Franco Favretti, Andrea Ceoloni, Gianni Segato, Maurizio De Luca, Oscar Banzato 73 Il fenomeno Lap-Band in Italia e in Europa Luigi Angrisani, Michele Lorenzo, Vincenzo Borrelli, Francesco Persico, Monica Ciannella, Monica Giuffrè La gastroplastica verticale laparoscopica Mario Morino, Mauro Toppino, Dario Parini Complicanze della gastroplastica verticale: prevenzione e trattamento Mauro Toppino, Mario Morino, Gisella Bonnet Chirurgia bariatrica non-restrittiva Cap. 16. Cap. 17. Cap. 18. Cap. 19. Cap. 20. Bypass gastrico per via laparoscopica: standardizzazione della tecnica Nicola Basso, Gianfranco Silecchia, Franco Greco, Giovanni Casella Bypass gastrico laparoscopico: le complicanze specifiche Gianfranco Silecchia, Giovanni Casella, Franco Greco, Mario Rizzello, Nicola Basso Diversione bilio-pancreatica per via laparoscopica Nicola Scopinaro, Giuseppe Marinari Le complicanze della diversione bilio-pancreatica: prevenzione e trattamento Marco Castagneto, Vincenzo Tondolo, Giuseppe Nanni Diversione bilio-pancreatica con duodenal switch per via laparoscopica: tecnica in due tempi Nicola Basso, Gianfranco Silecchia, Mario Rizzello, Giovanni Casella VIII

9 Indice Cap. 21. Cap. 22. Diversione bilio-pancreatica con duodenal switch per via laparoscopica: le complicanze specifiche Gianfranco Silecchia, Mario Rizzello, Giovanni Casella, Nicola Basso La diversione bilio-pancreatica 30 anni dopo Nicola Scopinaro Special topics Cap. 23. Cap. 24. Cap. 25. Cap. 26. Cap. 27. Cap. 28. Re-do obesity surgery: indicazioni e linee guida Paolo Gentileschi, Achille L. Gaspari Re-do dopo chirurgia restrittiva: insuccessi e complicanze postoperatorie in chirurgia bariatrica Umberto Parini, Massimiliano Fabozzi, Riccardo Brachet Contul, Elena Lale-Murix, Andrea Loffredo, Maurizio Roveroni, Antonella Usai, Mario Nardi, Fabio Persico, Rosaldo Allieta, Paolo Millo, Joel Da Broi Re-do dopo chirurgia non restrittiva Roberto M. Tacchino, Daniele Matera, Francesco Greco Counselling nutrizionale postoperatorio Luca Busetto Ruolo della chirurgia nelle condizioni estreme Santo Bressani Doldi La chirurgia plastica nel trattamento dell obesità Nicolò Scuderi, Andrea Figus Parte speciale Cap. 29. Cap. 30. Cap. 31. Dieci anni di chirurgia bariatrica laparoscopica Nicola Basso, Gianfranco Silecchia, Alessandro Pecchia Il Registro SICOB Mauro Toppino e partecipanti Registro SICOB Ormoni e chirurgia bariatrica Gianfranco Silecchia, Maria Cristina Ribaudo, Danila Capoccia, Alessandro Pecchia, Giovanni Casella, Frida Leonetti, Nicola Basso IX

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11 Presentazione Pietro Forestieri Da Presidente della Società Italiana di Chirurgia dell Obesità e da appassionato cultore, più che trentennale, della chirurgia bariatrica non posso che plaudire alla scelta della Società Italiana di Chirurgia di pubblicare una relazione biennale sulla chirurgia dell obesità, argomento, oggi, in massima espansione e rapida evoluzione. Sono più di 30 anni che in Italia viene praticata la terapia chirurgica dell obesità. Sicuramente questo è uno dei campi in cui la Scuola chirurgica italiana è stata all avanguardia mondiale, non solo per la messa a punto di tecniche innovative, ma anche per la serietà, scientifica e professionale, con cui, fino alla prima metà degli anni 90, uno sparuto gruppo di chirurghi ha affrontato il trattamento chirurgico dell obesità. È una piacevole coincidenza che questa relazione biennale venga edita nel 2006, esattamente nel trentennale della prima diversione bilio-pancreatica nell uomo, intervento ideato e codificato da Nicola Scopinaro. La chirurgia dell obesità nasce negli Stati Uniti, ma ha nell Italia, Paese leader in Europa, una fucina di intelligenze e di esperienze che ne segnano la storia. Questo bellissimo volume, curato da Nicola Basso, scrupolosamente completo, raccoglie i contributi degli Autori italiani di maggiore esperienza, spaziando dalle problematiche di carattere generale ai vari interventi possibili, restrittivi e non. È arricchito, infine, da special topics di grande interesse. Questo testo chiude simbolicamente un periodo di eccezionale fecondità e ne apre un altro, completamente diverso, ma non per questo meno ricco, caratterizzato dall evoluzione delle metodiche chirurgiche negli ultimi anni. Nella seconda metà degli anni 90, con il diffondersi della chirurgia laparoscopica, moltissimi chirurghi, inizialmente senza alcun background specifico, si sono avventurati nella chirurgia bariatrica, destabilizzandola in termini di corrette indicazioni e di efficacia dei risultati. Con l avvento della chirurgia laparoscopica, gli interventi per chirurgia bariatrica si sono, infatti, moltiplicati a dismisura. Ciò ha implicato necessariamente, almeno all inizio, eccessi ed errori di indicazioni. È, però, giunto da molto tempo, ormai, il momento di riconoscere alla massima parte di questi Colleghi il grandissimo merito di avere allargato il campo dei cultori della materia e di avere accresciuto l interesse scientifico e mediatico intorno al pianeta obesità, contribuendo così, e in maniera determinante, a rispondere adeguatamente alle accresciute esigenze e richieste. XI

12 Chirurgia bariatrica Attualmente, in Italia la percentuale di soggetti in sovrappeso è di circa il 35%, mentre quella di soggetti francamente obesi è di circa il 10%; l andamento è in preoccupante aumento se si considera che il numero degli obesi dal 1994 a oggi è cresciuto del 25%; ad aumentare non è tanto il numero dei soggetti in sovrappeso, quanto quello dei pazienti obesi; si registra il record europeo di bambini in sovrappeso (36%) e obesi (10-15%). In Italia, quindi, vi sono attualmente circa 16 milioni di soggetti in sovrappeso e circa 5.5 milioni di pazienti obesi, potenzialmente trattabili con terapia chirurgica. Siamo, quindi, stati testimoni e artefici di un vero e proprio sconvolgimento culturale. In un primo momento era difficile accettare, non solo dalla classe medica ma da parte degli stessi Colleghi chirurghi, il concetto che l obesità si potesse curare chirurgicamente. Questa indicazione, nel corso degli anni, si è via via andata affermando, rappresentando oggi una realtà ampiamente accettata, condivisa e suffragata da eccellenti risultati. Da testimone privilegiato di questa esperienza esaltante e gratificante, spero che questo volume rappresenti uno stimolo, un sussidio e lo strumento per quanti avranno la voglia di cimentarsi con la sfida chirurgica del nuovo millennio. XII