November 14, Health Reform and the Supreme Court

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1 November 14, 2011 Health Reform and the Supreme Court 1

2 Health Reform and the Supreme Court November 14, 2011 La Corte Suprema ha deciso che esaminerà la causa per incostituzionalità intentata da un gruppo di stati Usa contro la riforma sanitaria La decisione si centra su un punto: il cosiddetto "individual mandate", l'obbligo per ciascun cittadino di avere l'assicurazione sanitaria, viola o no la costituzione degli Stati Uniti? La Casa Bianca ha affermato, subito dopo l'uscita della notizia, che non ha dubbi: i nove giudici supremi saranno d'accordo Altri notano che nelle cause con una forte valenza politica la corte ha deciso spesso per 5 a 4, spaccata appunto politicamente tra i cinque di orientamento conservatore e una minoranza di liberal 2

3 Health Reform and the Supreme Court November 14, 2011 Il dibattito comincerà in primavera, la decisione è attesa per fine giugno Cuore della causa: se il Congresso abbia ecceduto i propri poteri in base alla Costituzione obbligando gli americani ad assicurarsi o prendere una multa. La libertà di non partecipare al mercato della sanità è insomma un diritto dell'individuo, in base a questa interpretazione La Casa Bianca sostiene che l'obbligo è un modo di affrontare il fatto che i cittadini non assicurati sono un costo pesante per la sanità 3

4 Health Reform and the Supreme Court November 14, 2011 Finora solo un tribunale federale, la Corte d'appello di Atlanta, ha sentenziato che l'obbligo di polizza è incostituzionale Altre tre Corti d'appello investite della questione (in Virginia, a Cincinnati e a Washington D.C.) hanno invece bocciato i ricorsi di costituzionalità avanzati da Stati o associazioni I tribunali di grado inferiore hanno pronunciato sentenze sia pro che contro, e pertanto rimane una situazione d'incertezza che ora sarà il massimo tribunale del paese a dirimere 4

5 Health Reform 21 marzo 2010: votata la riforma sanitaria 219 voti favorevoli contro 212 Manca, nella riforma, quello che all'origine doveva essere l'aspetto più radicalmente innovativo: la cosiddetta opzione pubblica Abbandonata l idea di un'assicurazione di Stato disponibile a tutti, a costi contenuti, per far concorrenza alle assicurazioni private. In compenso ci sarà una stangata fiscale sulle multinazionali farmaceutiche, per finanziare una parte dei costi della riforma 5

6 Health Reform La legge rende accessibile una copertura assicurativa al 94% dei cittadini non anziani, espandendo il servizio medicaid e offrendo dei benefici fiscali senza i quali molte persone troverebbero difficile permettersi un'assicurazione E' fatto obbligo di acquistare una copertura sanitaria individuale, pena una multa di 750 dollari oppure - se la cifra dovesse risultare maggiore - del 2% dei redditi entro il

7 Health Reform Il testo del Senato non lo include, ma richiede alle aziende con 50 o più impiegati di contribuire alla spesa se questa è a carico dei contribuenti. L'emendamento prevede per le stesse imprese una tassa annuale di 2mila dollari, ma applicabile solo a partire dal 30simo impiegato La copertura finanziaria alla legge è assicurata dai tagli al programma Medicare e a nuove tasse, comprese quella sulle coperture assicurative che superano i 23mila dollari per una famiglia di quattro persone, nonché le coppie con un reddito superiore ai 250mila dollari l'anno 7

8 Health Reform Medicaid. Il servizio per i cittadini indigenti verrebbe ampliato fino a coprire chiunque guadagni meno del 133% della soglia di povertà a livello federale (circa 29mila dollari l'anno per una famiglia di quattro persone). L'emendamento viene incontro alle esigenze dei governi statali aumentando il contributo federale alla copertura dei costi. 8

9 Health Reform.prime difficoltà 'Community Living Assistance Services and Supports' (Class) Note: On October 14, 2011, Secretary Sebelius transmitted a report and letter to Congress stating that the Department does not see a viable path forward for CLASS implementation at this time. View a copy of the CLASS report. Lacune che rendono impossibile la sostenibilità finanziaria del piano Il segretario della Sanità ha voluto comunque precisare che la sua decisione «non influirà sul resto della riforma» 9

10 Health Reform.prime difficoltà L'amministrazione Obama è costretta a rinunciare a uno dei cardini della riforma della Sanità, il piano assicurativo 'Community Living Assistance Services and Supports' (Class) per le cure a lungo termine Supports available: Functional limitations for enrollees include needing help with many basic daily living activities such as eating and getting in and out of bed. Such supports include home modifications, assistive technologies, home care aides, and personal assistance 10