Neurologia nell Emergenza-Urgenza ed ANEU

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1 Neurologia nell Emergenza-Urgenza ed ANEU Giuseppe Micieli Dipartimento di Neurologia d Urgenza IRCCS Istituto Neurologico Nazionale C. Mondino Pavia

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3 C era una volta un neurologo

4 Si scoprono terapie efficaci per l ictus.. RICANALIZZAZIONE NEUROPROTEZIONE STROKE UNIT TROMBECTOMIA MECCANICA nell occlusione ICA distale, MCA (M1- M2), ACA (A1-A2) (Grado B) Prevenire NNT 1 perdita di autonomia 5

5 Neurologo vascolare o neurologo d urgenza? 61% Stroke Crisi epilettiche Encefalopatie Cefalee Sincopi Vestibulopatie Amnesia globale transitoria Neoplasie cerebrali

6 Neurologo vascolare o neurologo d urgenza? F de Falco et al, Neurol Sci, 2008

7 Neurologo vascolare o neurologo d urgenza? Patologie neurologiche in DEA 1 paziente su 10 Network di Neurologia d Urgenza - Francia (Moulin T et al, Eur Neurol 2003;50:207-14) Valutazione neurologica richiesta nel 14.7% dei casi In 1/3 degli pazienti valutati era presente una misdiagnosi Nel 52.5% dei casi la diagnosi veniva radicalmente modificata dopo la valutazione neurologica

8 Tante sub-specialita sono necessarie? Neurologo d urgenza Neurologo vascolare Neuro - rianimatore

9 The neurohospitalist

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11 They are becoming more frequently involved in acute neurology (patients with neurological disorders who present to district general hospitals). At the moment, the relatively small numbers of neurologists in the UK limit participation in this area, but it is anticipated this is likely to change.

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13 Il Gruppo Intersocietario SIN SNO (2008) ed il documento di Castiglioncello (2009)

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15 L Assistenza

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17 I DRG dimessi dalla Neurologia e da reparti non neurologici

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20 Peso delle aree della Neurologia

21 Setting assistenziali ed intensità di cure

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25 INTENSITA DI CURE Modello Toscano Modello S.Anna Como Livello 1 Area critica Terapie Intensive Terapie Subintensive Medicina d urgenza Terapie Intensive Terapie subintensive (UCC, Stroke unit, TIPO) Livello 2 Area degenza Degenze Chirurgiche (week surgery, one day surgery) Degenze Mediche Degenze materno infantile Degenze Chirurgiche (week surgery, one day surgery,area urgenze chirurgiche) Degenze Mediche Degenze materno infantile Livello 3 Post acuzie (low care territoriale) Attualmente in Ospedale, offerta territoriale in fase di costruzione Ciclo diurno Ambulatori DH, DS, D Service Offerta presente al piano d ingresso zona dell out patient M.Melis AOB Cagliari

26 Progetto NEU2 Unità Operative NEU 1 NEU2 NEU2 No PS censite UO Totali UO aperte all'emergenza UO censite UO non aperte all'emergenza Micieli G et al. 2011

27 Progetto NEU2 Unità Operative per Regione Unità Operative NEU1 Unità Operative NEU2 Aosta Piemonte Liguria Lombardia Friuli VG Trentino AA Veneto Emilia R Toscana Marche Abruzzo/Molise Umbria Lazio Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna

28 Progetto NEU2 Unità Operative: posti letto e medici NEU NEU Unità Operative P.L. Medici 30 25, ,47 7,38 7,71 NEU NEU2 5 0 PL/Unità Operativa Medici/Unità Operativa Si riducono i PL da 5518 a Minore numero di letti per UO (si riducono i PL ospedalieri come in tutte le discipline)

29 Progetto NEU2 Posti Letto/1000 abitanti 0,20 0,18 0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 NEU1 NEU2 0,06 0,04 0,02 0,00 Aosta Piemonte Liguria Lombardia Friuli VG Trentino AA Veneto Emilia R Toscana Marche Abruzzo/Molise Umbria Lazio Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna In particolare in alcune regioni

30 Neurologi in Stroke Unit in Italia N MASCHI FEMMINE 171 Stroke Unit Neurologiche 162 Non Neurologiche 9 Neurologie senza Stroke Unit 147

31 Modelli e (possibile) futuro

32 Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Neurologo D Urgenza OBI Neurologia D Urgenza STROKE UNIT Terapia Intensiva Cardiologia Aree Internistiche DEA Aree Chirurgiche Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Interventistica Neurovascolare Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico

33 OBI Neurologia D Urgenza Neurosonologia EcoColor Doppler TSA, TCD, TCCD Epilessia/Stato di Male Neuroradiologia TC, Angio TC, ptc RMN, MRA, DWI-PWI Neurofisiologia Neurochirurgia Chirurgia Vascolare Sincopi Ischemia Cefalee Terapia Intensiva Emorragie Vertigini STROKE Neurologia Cardiologia UNIT D Urgenza Ematoma Intraparenchimale Encefalopatie (tossico-metaboliche) Ematoma Subdurale DEA Meningoencefaliti Aree Chirurgiche Emorragia Subaracnoidea Traumi Interventistica Neurovascolare Patologie Neuromuscolari acute Trombolisi i.a.,embolectomia Stenting extra/intra-cranico Aree Internistiche

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36 Caratteristiche organizzative dell Ospedale P=0.05 Progetto NEU2

37 Copertura neurologica H24 P=0.05 Progetto NEU2

38 Attività di ricovero P=0.04 Progetto NEU2

39 Progetto NEU2 Conclusioni (1) Incremento del numero delle UO di Neurologia sul territorio nazionale (da 264 a 279) con riduzione relativa dei posti letto e del numero di ricoveri complessivo Incremento del numero di posti letto monitorati, a prescindere delle dimensioni della struttura ospedaliera di accoglienza Incremento del numero di consulenze in PS rispetto a quelle nei reparti di degenza Conferma della prevalenza dei quadri di tipo acuto (in particolare stroke e TIA) nei ricoveri neurologici

40 Progetto NEU2 Conclusioni (2) Indicatori di struttura (n letti monitorati, n medici, guardia attiva) tendenzialmente migliori nelle UO di tipo dipartimentale, specie se di Neuroscienze, e negli ospedali di medie dimensioni Indicatori di efficienza (ricoveri, consulenze) migliori nelle UO collocate in ospedali di medie dimensioni, o, in qualche caso in quelle di piccole dimensioni Persistenza di gradiente Nord Sud specie in rapporto ad indicatori di struttura e, tra questi, il numero di letti monitorati Possibile effetto competizione sulle attività di PS da parte della Medicina d Urgenza

41 Neurologia d Urgenza in Lombardia Ricovero Dimissione Non Neurologia 57% Neurologia 43% Non Neurologia 55% Neurologia 45% Micieli G. 2015

42 Patologie neurologiche dell urgenza 1. Malattie cerebrovascolari (45%) 2. Sincope e collasso (7,1%) 3. Stato stuporoso e coma (7,0%) 4. Affezioni mediche del dorso (6,8%) 5. Convulsioni età>17 anni (6,5%) Micieli G. 2015

43 % Mortalità a 30 giorni * Ictus ischemico * Icuts emorragico Meningoencefalite non batterica Neurologia Neurologia vs non-neurologia: * p<0,0001 No Neurologia Polineurite infettiva acuta Micieli G. 2015

44 % Riammissione a 30 gg Ictus ischemico Icuts emorragico Meningoencefalite non batterica Neurologia No Neurologia Polineurite infettiva acuta Micieli G. 2015

45 Degenza media M e d i a Ictus ischemico Icuts emorragico Meningoencefalite non batterica Polineurite infettiva acuta Neurologia No Neurologia Micieli G. 2015

46 Indicatori di esito Rischio mortalità a 30 gg Rischio riammissione a 30 gg * * Modello multivariato di predizione del rischio: * p<0,0001 Ictus ischemico Ictus emorragico Meningoencefalite non batterica Polineurite infettiva acuta Micieli G. 2015

47 Aderenza agli indicatori di processo HUB Spoke Centro 1 livello % Abuso/ intossicazione alcol Cefalea primaria Meningoencefalite non batterica Sclerosi Multipla Delirium Epilessia Totale Micieli G. 2015

48 Algoritmi decisionali (

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50 Paziente con debolezza muscolare acuta focale

51 Algoritmo diagnosticoterapeutico delle Neuropatie Ottiche Ischemiche

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54 Novembre 2015: nasce ANEU

55 ANEU si propone di: Elaborare e validare modelli di intervento neurologico in emergenzaurgenza Promuovere ed eseguire ricerche finalizzate alla caratterizzazione clinica ed epidemiologica delle patologie neurologiche che presentano aspetti di emergenza-urgenza Promuovere un confronto multidisciplinare con esperti di aree e società neurologiche e non neurologiche che hanno interessi comuni nell ambito delle urgenze-neurologiche Integrare la neurologia dell emergenza-urgenza con la neurologia di elezione, di alta specialità e del territorio Sviluppare modelli formativi specifici per la diagnosi ed il trattamento della patologia neurologica dell emergenza-urgenza Promuovere ed organizzare Corsi, Congressi e attività pratiche ed eventuali altre iniziative volte a perseguire gli scopi statutari

56 CONSIGLIO DIRETTIVO PRESIDENTE Giuseppe Micieli VICE-PRESIDENTE Domenico Consoli SEGRETARIO Stefano Ricci TESORIERE Roberto Sterzi REVISORE DEI CONTI Pietro Cortelli MEMBRI Elio Clemente Agostoni Pietro Bassi Anna Cavallini Giancarlo Comi Erminio Costanzo Fabrizio Antonio De Falco Carlo Serrati Gioacchino Tedeschi Danilo Toni

57 Eventi 2016

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