Ricondizionamento funzionale della spalla: lesione della cuffia dei rotatori e sindrome da conflitto Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

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Annabella Greco
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1 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale della spalla: lesione della cuffia dei rotatori e sindrome da conflitto Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

2 Lesione della cuffia dei rotatori

3 Ragazzi, che lancio...

4 Cuffia dei rotatori Gli extra-rotatori che compongono la cuffia si inseriscono sul tubercolo maggiore dell'omero (trochite) e sono 3: Sovraspinato Infraspinato Piccolo rotondo L'unico intra-rotatore che compone la cuffia è il sottoscapolare e si inserisce sul tubercolo minore dell'omero (trochine). La cuffia è quindi composta da 4 tendini dei 4 muscoli sopra indicati.

intra-rotatore che compone la cuffia è il sottoscapolare e si inserisce sul tubercolo minore

5 Cuffia dei rotatori

6 Cuffia dei rotatori

7 Patologie della cuffia: punti chiave Età > di 40 anni Storia di trauma Dolore notturno Dolore diffuso lateralmente in regione deltoidea Dolore prevalente in attività overhead Debolezza muscolare Diminuità capacità di movimento dell arto affetto (< ROM)

regione deltoidea Dolore prevalente in attività overhead

8 3 raccomandazioni utili 1. Coinvolgere il soggetto a essere parte attiva del riallenamento attraverso una comunicazione efficace. 2. Valutare il contesto sociale del dolore e le conseguenze in termini di funzionalità. 3. Comprendere le aspettative, i bisogni, le necessità del soggetto e le ricadute in termini di qualità di vita.

9 Drop arm test 1. Soggetto in piedi o seduto con gli arti superiori rilassati e addotti ai fianchi. Osservatore di fronte al soggetto. 2. Si chiede al soggetto di eseguire un abduzione/elevazione completa dell arto superiore interessato, seguita da una discesa lenta e controllata fino alla posizione iniziale. 3. Il test è positivo per lesione della cuffia: se durante la discesa il soggetto non riesce a controllare il movimento o se compare dolore severo.

Si chiede al soggetto di eseguire un abduzione/elevazione completa dell arto superiore interessato, seguita da una

10 Drop arm test A. Abduzione/elevazione completa dell arto superiore interessato, seguita da una discesa lenta e controllata fino alla posizione iniziale. B. Il test è positivo per lesione della cuffia dei rotatori a destra.

11 Sindrome da conflitto Disturbo doloroso causato dall'eccessiva risalita della testa omerale contro l'acromion

12 Sindrome da conflitto

13 Classificazione secondo Neer

14 Cosa può fare il riatletizzatore?

15 Cosa può fare il riatletizzatore?

16 SCAPTION Scaption plane Scaption is the plane of motion that the scapula moves in. This motion is important because it helps the shoulder joint achieve healthy mechanics. The scaption exercise primarily works the supraspinatus muscle, part of the rotator cuff. Hang the arms down by the thighs and supinate both hands to a thumbs-up position. Retract and depress the scapulas as you lift the arms up to shoulder-height at a 45-degree angle from the trunk. The arms should make a Y in front of you. Make sure that the upper trapezius isn't pulling the shoulders into the ears. If it is, work on pulling the shoulders down in order to push the arms up. Perform 2 to 3 sets of 8 reps.

Retract and depress the scapulas as you lift the arms up to shoulder-height at a 45-degree angle from the trunk. The arms should make a Y in front of you.

17 Scaption exercise Si consiglia l'uso di manubri di 500 grammi

18 Conclusioni Per ottenere una spalla funzionale e senza dolore è importante garantire: 1. Un equilibrio tra i muscoli stabilizzatori scapolari e la cuffia dei rotatori. 2. Flessibilità articolare.

19 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale del ginocchio: lesione del legamento crociato anteriore (LCA) Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

20 Le 5 fasi del recupero funzionale 1. Controllo del dolore, della flogosi e dell edema 2. Recupero dell articolarità e delle capacità propriocettive 3. Recupero della forza e della resistenza muscolare 4. Recupero della coordinazione e dell equilibrio in regime di velocità 5. Ricondizionamento aerobico-cardiovascolare e recupero delle abilità finalizzate al ritorno allo sport specifico

Recupero della forza e della resistenza muscolare 4.

21 Le 5 fasi del recupero funzionale Le prime tre fasi sono di competenza del fisioterapista La quarta e la quinta fase sono di competenza del riatletizzatore preparatore fisico Ambiti e ruoli ben definiti, fine della concezione fisioterapista versus riatletizzatore Concezione fisioterapista e riatletizzatore: prima e dopo

22 Il ginocchio

23 Il ginocchio Ginocchio esteso Ginocchio flesso

24 I legamenti crociati Sono intracapsulari e si trovano in un piano verticale. Sono corti e robusti (poco più di 2 cm) e si incrociano a X Il LCA parte anteriormente all eminenza intercondiloidea tibiale e si porta in alto e in dietro per fissarsi alla faccia mediale del condilo laterale del femore Il LCP parte posteriormente all eminenza intercondiloidea e arriva alla faccia laterale del condilo mediale del femore

25 I legamenti crociati in vivo

26 Il ginocchio

27 Il ginocchio

28 Il ginocchio

29 Lesione del LCA I meccanismi di lesione comportano la presenza di flessione del ginocchio e improvvisa intra o extrarotazione Esistono lesioni da iper-estensione (mal appoggio o calcio a vuoto) Le donne praticanti sport hanno un incidenza più alta di lesioni rispetto agli uomini dello stesso gruppo

30 Iper-estensione Rottura LCA Samuel (11/2010) Tensione eccessiva e crac! I legamenti possono deformarsi per circa il 110% della loro lunghezza, oltre si ha rottura (anche completa)

31 Lesione del LCA Rottura semplice Rottura complessa

32 Lesione del LCA Sintomi: dolore, versamento ematico, instabilità Terapia conservativa: rinforzo muscolare della muscolatura (++ Hamstring) Terapia chirurgica per rottura del LCA: Si usano principalmente due tecniche (ambedue in artroscopia): 1. Con tendine rotuleo 2. Con tendine di gracile e semitendinoso

33 Lesione del LCA Dal 75 giorno, il riatletizzatore può occuparsi degli esercizi di rinforzo muscolare in eccentrica, degli esercizi propriocettivi e degli esercizi in acqua Il riatletizzatore non sostituisce il fisioterapista, dal 75 giorno collabora con lui e se si evidenziano problemi articolari, sente il parere del medico e del fisioterapista

34 core stability = performance

35 Baldoria! Cin! Cin!

36 Attività motoria funzionale Ricondizionamento funzionale della tibio-tarsica: le distorsioni e limitazione della dorsi-flessione Docente: Carlo Zanetti Ph.D.

37 La tibio-tarsica

38 La tibio-tarsica Compartimento mediale Legamento deltoideo diviso in uno strato superficiale e in uno strato profondo. Compartimento laterale Legamento peroneoastragalico anteriore. Legamento peroneocalcaneare. Legamento peroneoastragalico posteriore.

39 La tibio-tarsica Il meccanismo lesivo più comune è in inversione Il movimento in eversione sollecita il legamento deltoideo Possono esserci lesioni della sindesmosi tibioperoneale dovute a sollecitazioni in rotazione interna della tibia

40 La tibio-tarsica Le distorsioni sul compartimento esterno hanno un incidenza più alta rispetto alle distorsioni sul compartimento mediale Il legamento più colpito è il peroneoastragalico anteriore, la sua rottura porta l articolazione a un importante instabilità Altro legamento di notevole importanza è l interosseo o legamento del seno che agisce come propriocettore della caviglia

41 La tibio-tarsica Dov è, dov è? Ecco il legamento interosseo, non è nascosto in una mano, ma in un piede Importanza degli esercizi propriocettivi per prevenire altre lesioni (reinfortuni)

42 La tibio-tarsica È situato tra astragalo (talus) e calcagno Una sua lesione porta a una riduzione della capacità propriocettiva dell articolazione Spesso non ci si preoccupa della sua funzione

43 Limitazione della flessione dorsale

44 La tibio-tarsica Il riatletizzatore subentra al fisioterapista per il miglioramento delle capacità propriocettive in regime di velocità Le capacità propriocettive si sviluppano con l utilizzo di piani instabili in assenza di dolore articolare Il fisioterapista è pronto a intervenire in caso di dolore e/o gonfiore

45 Esercizi propriocettivi Lavoro con e senza tavoletta basculante Si procede dal semplice al complesso: Si apprende la metodica esecutiva su terreno coerente e poi si passa all'uso della tavoletta con 2 piedi e infine monopodalicamente Per aumentare la difficoltà, si possono proporre gli esercizi a occhi chiusi (eliminazione delle afferenze visive) Lavorano 3 articolazioni: tibio-tarsica, ginocchio, anca

46 Lavoro sulla sabbia Oltre il lavoro sui piani instabili, può essere inserito il lavoro sulla sabbia. Il lavoro sulla sabbia segue il lavoro con i piani instabili e precede il rientro in campo.

47 1 2 3 Esempi di dispositivi propriocettivi: Cuscino (1) Bosu (2) Vari tipi di tavolette (3)

48 Attenzione!!! Esami: martedi 19 gennaio 2016 alle ore 16:45 in aula E al Campus martedì 16 febbraio 2016 alle ore 16:45 in aula E al Campus Ricordatevi di studiare, venite solo se preparati...

49 Carlo Zanetti Ph.D.

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