Gestione domiciliare del paziente respiratorio critico. Relatore: Salvatore Matarrese Infermiere presso la Rianimazione del P.O.

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Laura Viviani
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1 Gestione domiciliare del paziente respiratorio critico Relatore: Salvatore Matarrese Infermiere presso la Rianimazione del P.O. di Andria

2 Perché nasce questo servizio? Per l umanizzazione dell assistenza; Per necessità economiche; Per necessità logistiche; Per la riduzione del rischio infettivo.

3 Umanizzazione dell assistenza L assistenza presso il proprio domicilio, per il paz. respiratorio critico, assume una connotazione totalmente diversa da quella erogata in ambiente ospedalizzato.

4 Necessità economiche La mancata ospedalizzazione porta al risparmio di risorse economiche che possono essere destinate verso altri capitoli di spesa sanitaria, come la prevenzione delle patologie respiratorie.

essere destinate verso altri capitoli di spesa

5 Necessità logistiche Sproporzione fra numero di posti letto per paz. critici e paz. con necessita assistenziale intensiva.

6 Rischio infettivo La mortalità nei paz. respiratori critici, a causa del rischio infettivo in terapia intensiva, è nettamente più elevata rispetto al paz. ricoverato presso il proprio domicilio.

7 Quali sono i paz. in assistenza domiciliare respiratoria? Tutti i paz. con tracheostomia e protesi ventilatorie meccaniche Come: Paz. con patologie respiratorie croniche; Paz. con SLA, malformazioni a carico delle vie respiratorie e della gabbia toracica, ecc; Paz. con gravi accidenti vascolari cerebrali traumatici o spontanei.

con patologie respiratorie croniche; Paz.

8 Ventilatore meccanico

9 A quale figura professionale affidare la gestione di questo tipo di paziente? La figura professionale e quella Infermiere di area critica che collabora con il Medico Anestesista, Pneumologo ed altri Medici specialisti alla gestione del paziente.

10 Perche l infermiere di area critica nella gestione del pz respiratorio? Per l esperienza lavorativa in ambito rianimatorio, visto l uso di ventilatori meccanici nel lavoro quotidiano. Per l impossibilita di disporre di personale specializzato nell area respiratoria, l attuale sistema universitario non prevede la preparazione di tali figure tecniche.

11 Compiti dell Infermiere in ADI Rianimatoria Addestramento del care-giver; Routine quotidiana; Routine periodica; Interazione con il Medico Rianimatore, Pneumologo, Cardiologo ed altri specialisti; Esami su richiesta del Medico Rianimatore referente, o del Medico specialista.

il Medico Rianimatore, Pneumologo, Cardiologo ed altri specialisti;

12 Addestramento del care-giver Igiene del cavo orale; Medicazione della stomia; Aspirazione delle bronco-mucosita in eccesso con sistema Trach-care; Alimentazione tramite PEG del paz.; Gestione del catetere vescicale, se presente; Annotazione dei quesiti da porre al Medico rianimatore; Discussione sui punti critici per il C.G.;

13 Aspiratore di mucosità

14 Routine quotidiana esame visivo-tattile-strumentale Visualizzazione dello stato generale del paz.; Analisi del colorito della cute e delle mucose; Controllo della ventilazione; Saturimetria, rilievo pressorio, rilievo glicemico, T.C.; Esame della cute e prevenzione delle piaghe da decubito; Controllo della diuresi giornaliera, F.C.; Colloquio con il care-giver.

; Analisi del colorito della cute e delle mucose; Controllo della ventilazione;

15 Routine quotidiana esame dell attrezzatura a disposizione Analisi del respiratore, verifica della carica elettrica e delle batterie; Verifica dell aspiratore di mucosità e funzionamento del trach-care; Verifica del funzionamento del materassino antidecubito e del letto; Verifica della riserva di O2 e del materiale di Rianimazione (ambu, va e vieni, ecc).

funzionamento del trach-care; Verifica del funzionamento del materassino antidecubito e

16 Raccomandazioni L uso del trach-care per il paz. in ventilazione meccanica è fortemente raccomandato perché: 1. Evita desaturazioni da distacco dal respiratore; 2. Espone il paz. e gli operatori a minimi rischi di infezioni da manovre errate; 3. Il costo elevato iniziale viene ammortizzato per il risparmio di sondini monouso e guanti sterili; 4. La scala di misurazione sul sondino interno limita i danni da lesione da aspirazione sulla trachea.

e gli operatori a minimi rischi di infezioni da manovre errate; 3.

17 Trach-care Foto trach-care.

18 Esami ematici; Routine periodica Esami colturali (broncoaspirato, emocolture, urinocoltura); Emogasanalisi; Cambio del circuito del respiratore; Preparazione della lista materiale di consumo e verifica delle scorte; Addestramento del care-giver in caso di emergenza alla ventilazione manuale con ambu o va e vieni; Sostituzione della cannula tracheostomica in caso di rottura accidentale o altra causa.

verifica delle scorte; Addestramento del care-giver in caso di emergenza alla ventilazione manuale

19 Campione per broncoaspirato

20 Matracci per emocolture

21 Esami su richiesta del Medico Rianimatore, Pneumologo, o del Medico specialista. Rx torace; Broncoscopia; TAC torace; Ecografie ed esami vari.

22 Grazie per l attenzione

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