Indici di dose in MSCT. (dr. Francesca Pietrobon U.O. Fisica Sanitaria Ospedale San Martino Belluno U.L.S.S. n. 1)

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Daniela Bruni
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1 Indici di dose in MSCT (dr. Francesca Pietrobon U.O. Fisica Sanitaria Ospedale San Martino Belluno U.L.S.S. n. 1)

2 L introduzione delle MSCT ha riportato l attenzione sul settore della tomografia computerizzata dopo anni di prevalenza della RNM Interessanti applicazioni in campo cardiologico, neurologico e di pronto soccorso

anni di prevalenza della RNM Interessanti

3 L aumento della collimazione ha messo in dubbio la correttezza della tradizionale definizione di CTDI Indici di dose in MSCT

4 ICRU 74 IAEA 457 Indici di dose in MSCT Dosimetria per la Tomografia Computerizzata CT air kerma index C k (ICRU 74) CT air kerma index C a (IAEA 457) air kerma-lenght product P KL

5 ICRU 74 IAEA 457 Indici di dose in MSCT Dosimetria per la Tomografia Computerizzata Confronto tecniche ed apparecchiature diverse CT air kerma index C k (ICRU 74) CT air kerma index C a (IAEA 457) air kerma-lenght product P KL È direttamente proporzionale alla dose efficace

kerma index C k (ICRU 74) CT air kerma index C a (IAEA 457) air

6 (ICRU 74) La necessità di armonizzazione ha portato ad una riflessione sulla definizione delle varie grandezze dosimetriche p.es. kerma (senza backscatter) e dose assorbita (presenza di backscatter) In condizioni di equilibrio elettronico, la valutazione della dose assorbita in aria con fantocci PMMA è ben approssimata da misure di air kerma con camera di ionizzazione nel fantoccio. Indici di dose in MSCT when measured or calculated inside a phantom or a patient. In the latter case absorbed dose is the preferred quantity (ICRU 74) Per ora, utilizziamo ancora i termini CTDI e DLP

7 Karppinen et al. The dose lenght product (DLP) is the basic dosimetric quantity in CT (?)

8 L introduzione delle tecniche iterative agisce in linea di principio sul risparmio della dose ma è necessario procedere ad una raccolta sistematica dei dati per valutarne l impatto sulla dose alla popolazione

necessario procedere ad una raccolta sistematica

9 Advanced Statistical Iterative Reconstruction Indici di dose in MSCT

11 ASIR distretto mdc mm ma medio CTDI Impact DLP Impact dose eff no torace no 287, , ,8 pz1 no torace si 287, , ,8 pz1 no addome no , pz2 no addome si , pz2 no addome si , pz2 no addome si , pz2 no torace/add no , pz3 no addome si , pz4 si torace no , pz5 si addome no , pz5 si addome si , pz5 si addome si , pz5 si addome si , pz5 si torace/add no , pz6 si torace/add si , ,3 pz6 si torace/add si , pz6 si torace/add si 222, pz6

1344 28 pz4 si torace no 442 314 15,2 637 11 pz5 si addome no 255 434 25,5 642 12 pz5 si addome si 292 481 23,2 674 14 pz5 si addome si 440 450 21,7 957 19 pz5 si addome si 292

12 Interesse per la registrazione automatica degli indici di dose contenuti nel dose report (SR Object Dicom Structured Reports) Esperienza di Torino Esperienza di Bologna Accuratezza dei valori degli indici di dose registrati nel dose report ICRU Report % legislazione finlandese 25% gruppo di lavoro WG-12 Indici di dose in MSCT

Bologna Accuratezza dei valori degli indici di dose registrati nel dose report ICRU

13 Dose Lenght Product è sensibile agli effetti dell overbeaming overranging collimazione interpolazione degli algoritmi

14 Anche il sincronismo tra la posizione del gantry, l inizio di emissione del fascio e la forma dell ECG possono modificare il valore del DLP dell esame

15 Indici di dose in MSCT 579, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

582,22222 582,22222 581,44444 580,88889 583,22222 582,88889 582,11111

17 Il fantoccio viene sospeso a pochi cm dal lettino

18 Camera Wellhöfer WDCT 16 Indici di dose in MSCT

19 CDTI is defined exclusively for axial scanning (AAPM 111) Acquisizione assiale 1sec 40 mm 8i x 5 mm 500 ma 120 kv medium body I20 S15 DLP GE = 164,44 mgycm DLP misurato = 164,78 mgycm CTDI GE = 41,11 mgy 41,1x4= 164,44 =0,2%

120 kv medium body I20 S15 DLP GE = 164,44 mgycm DLP

20 Protocollo torace Helical 0,5 sec 40 mm 2,5 mm Pitch 0,984 Speed 78, kv 460 ma S0 I200 DLP GE = 455,55 mgycm DLP misurato = 475,80 mgycm =4,3% Protocollo addome Helical 0,6 sec 40 mm 2,5 mm Pitch 0,984 Speed 65, kv 550 ma S0 I400 DLP GE = 1184,01 mgycm DLP misurato = 1211,32 mgycm =2,3%

Protocollo addome Helical 0,6 sec 40 mm 2,5 mm Pitch 0,984 Speed 65,62 120

21 Protocollo encefalo axial 1sec 20 mm 5x4i 120 kv 300 ma I12,5 S107,5 DLP GE = 805,42 mgycm DLP misurato = 756,79 mgycm =6% Protocollo seni paranasali Helical 0,4 sec 20 mm 0,625 mm Pitch 0,531 Speed 26, kv 150 ma I43,5-S50,5 DLP GE = 249,22 mgycm DLP misurato = 233,83 mgycm =6%

22 DLP = CDTI vol x total scan coverage Indici di dose in MSCT for helical scanning, the total scan coverage will be longer than the image due to the having to obtain additional scan views at both the beginning and the end of a scan in order to heve sufficient data for recostruction of the end images (Technical Reference Manual 2009 LightSpee VCT)

23 elicoidale detector coverage 40 mm , , mm coverage speed = 39,37 mm/s total exposure time = 2,2 s 39,37 x 2,2 = 86,61 mm 358,97/8,66 = 41,45 mgy DLP GE = 358,97 mgycm CTDI GEvol = 41,76 mgy DLP misurato = 359,91 mgycm =0.3%

24 prot. torace elicoidale 40 mm , , coverage speed = 78,75 mm/s total exposure time = 3,13 s 78,75 x 3,13 = 246,5 mm 455,55/24,65 = 18,48 mgy DLP GE = 455,55 mgycm CTDI GEvol = 18,49 mgy DLP misurato = 475,80 mgycm =4.3%

25 prot. seni paranasali elicoidale 20 mm ,28 251, coverage speed = 26,46 mm/s total exposure time = 4,33 s 26,46 x 4,33 = 114,6 mm 249,22/11,46 = 21,75 mgy DLP GE = 249,22 mgycm CTDI GEvol = 21,66 mgy DLP misurato = 233,83 mgycm =6%

26 prot. encefalo assiale 20 mm ,08 281, coverage speed = 20 mm/s total exposure time = 7 s 20x7=140mm 805,42/14 = 57,53 mgy DLP GE = 805,42 mgycm CTDI GEvol = 57,53 mgy DLP misurato = 756,79 mgycm =6%

27 Protocollo cardiaco volumetrico Helical 0,35 sec 40 mm 0,625 mm Pitch 0, kv DLP GE = 726,85 mgycm =0,4% DLP misurato = 723,84 mgycm

28 media su fantocio 60 bpm

29 700 Indici di dose in MSCT , , , , , , ,5 10% 40% 70%

30 Typical tchniques 120 kv 260 ma 1sec 40 mm Cardiac small 32 cm Position A CTDI 100 = 11,96 mgy Position B CTDI 100 = 23,14 mgy Cardiaco volumetrico 120 kv 495 ma 0,35 sec pitch 0,22 Position A CTDI 100 = 7,97 mgy Position B CTDI 100 = 15,41 mgy CTDI vol da tabella = 58,77 mgy CTDI vol da consolle = 53,8 mgy =8,4%

31 pitch covarage time x total exposure time da immagini CR helical 4 cm 0,984 8,58 cm 12,5 cm helical 4 cm 0,516 8,10 cm 12,3 cm helical 4 cm 1,375 10,39 cm 14,2 cm helical torace 0,984 24,65 cm 28,8 cm helical seni paranasali 0,531 11,46 cm 13,3 cm assiale encefalo 14 cm 14,5 cm helical cardiaco volumetrico 0,22 13,5 cm 17,4 cm

32 scout protocollo torace S150 I ma 120 kv A livello cute paziente di spessore 20 cm dimensione stimabile in 16 x 30 cm

33 kv 10 ma 20 ma 50 ma μgy 160 μgy 0,40 mgy μgy 270 μgy 0,67 mgy μgy 290 μgy 0,98 mgy μgy 510 μgy 1,29 mgy

34 ed un ringraziamento particolare alla dott.ssa Bresciani ed al dott. Bonutti per l indispensabile scambio di informazioni

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