Il/La sottoscritto/a..., nato/a a..., il..., residente in..., via..., n..., C.F...,..., in qualità di: proprietario/i usufruttuario/i altro titolo

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1 Marca da bollo Allo Sportello Unico per l Edilizia del Comune di P E R A N O (CH) OGGETTO: Richiesta di certificato di agibilità. Il/La sottoscritto/a..., residente in..., via..., n...., in qualità di: proprietario/i usufruttuario/i altro titolo PROGETTO DELL IMMOBILE CATASTALI Foglio... Mappali... e facendo seguito alla comunicazione di ultimazione dei lavori fatta/avvenuta in data..., ed in relazione al combinato disposto degli articoli 24, 25 e 26 del d.p.r. 6 giugno 2001, n. 380, C H I E D E il rilascio del certificato di agibilità delle unità immobiliari di cui al seguente prospetto: UNITA IMMOBI- LIARE FOGLIO PARTICELLE SUB RIFERIMENTO CATASTALE VANI ABITATIVI VANI ACCESSORI PERTINENZE PIANO ANNOTAZIONI D I C H I A R A di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente viene inoltrata.

2 Allega, obbligatoriamente: a) Copia ricevuta avvenuta presentazione iscrizione/variazione catastale dell immobile con relative piantine catastali; b) Dichiarazione attestante la conformità dell opera rispetto al progetto approvato nonché in ordine alla avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti e norme igienico sanitarie; c) Dichiarazione attestante la conformità in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche; d) In ordine all Impianto ELETTRICO: e) In ordine all Impianto TERMICO: f) In ordine all Impianto IDRICO-SANITARIO: g) In ordine all Impianto di ADDUZIONE GAS: h) In ordine all Impianto di ADDUZIONE GAS: i) In ordine alla staticità dell immobile: [per edifici in muratura costruiti prima dell entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003] Certificato di idoneità statica; [per edifici in c.a., c.a.v., acciaio, ecc., costruiti prima dell entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003] Certificato di Collaudo Statico depositato presso l ex Genio Civile; [per edifici in muratura costruiti dopo l entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003 NON SOTTOPOSTI A CONTROLLO] Certificato di Collaudo di cui all art. 10, comma 2, L.R. 138/96 e DICHIARAZIONE del Direttore dei Lavori di cui all art. 7 della citata L.R. [per edifici in c.a., c.a.v., acciaio, ecc., costruiti dopo l entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003 NON SOTTOPOSTI A CONTROLLO] Certificato di Collaudo Statico di cui all art. 10, comma 2, L.R. 138/96 e DICHIARAZIONE del Direttore dei Lavori di cui all art. 7 della citata L.R. [per edifici in muratura costruiti dopo l entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003 SOTTOPOSTI A CONTROLLO] CERTIFICATO DI COLLAUDO di cui all art. 10, comma 2, L.R. 138/96, DICHIARAZIONE del Direttore dei Lavori di cui all art. 7 della citata L.R. e CERTIFICATO DI CONFORMITÀ SISMICA di cui all art. 28 della legge 2 febbraio 1974 n. 64; [per edifici in c.a., c.a.v., acciaio, ecc., costruiti dopo l entrata in vigore dell O.P.C.M. 3274/2003 SOTTOPOSTI A CONTROLLO] CERTIFICATO DI COLLAUDO di cui all art. 10, comma 2, L.R. 138/96, DICHIARAZIONE del Direttore dei Lavori di cui all art. 7 della citata L.R. e CERTIFICATO DI CONFORMITÀ SISMICA di cui all art. 28 della legge 2 febbraio 1974 n. 64; j) In ordine alla CERTIFCAZIONE ENERGETICA dell immobile: [per edifici la cui richiesta di titolo abilitativo sia stata presentata prima dell entrata in vigore del D. Lgs. 192/2005] Dichiarazione del Direttore dei Lavori attestante che le opere, gli impianti e l isolamento termico realizzati sono rispondenti a quanto previsto dalla Legge 9 gennaio 1991, n. 10 e alle caratteristiche e limiti di previsti nel D.P.R. 26 agosto 1993, n. 412 e s.m.i.; [per edifici la cui richiesta di titolo abilitativo sia stata presentata dopo l entrata in vigore del D. Lgs. 192/2005] Certificato energetico dell edificio come previsto dall art. 2, comma 282, Legge , n. 244; Copia, ovvero gli estremi, dell autorizzazione allo scarico nella rete fognaria comunale, rilasciata ai sensi del D. Lgs. 152/99 e s.m.i.; Versamento di 50,50 per rilascio certificato, sul C/C n intestato al Comune di Perano Servizio Tesoreria; Marca da bollo di 16,00 da applicare sul certificato da rilasciare.

3 Allega, qualora necessario: k) Copia certificato di prevenzione incendi; l) Parere igienico-sanitario ASL Lanciano-Vasto-Chieti; m) Conformità impianto antincendio o collaudo impianto antincendio; n) Altro ; Perano, data... IL/LA DICHIARANTE N.B.: Ulteriore documentazione potrà essere richiesta in fase di istruttoria della richiesta.

4 DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA CONFORMITÀ DELL OPERA RISPETTO AL PROGETTO APPROVATO NONCHÈ IN ORDINE ALLA PROSCIUGATURA DEI MURI E DELLA SALUBRITA DEGLI AMBIENTI Il/La sottoscritto/a..., residente in, via..., n...., Il/La sottoscritto/a..., residente in, via..., n...., PROGETTO... DELL IMMOBILE... CATASTALI Foglio... Mappali... ai fini della documentazione della domanda del rilascio del certificato di agibilità, D I C H I A R A 1) che le opere oggetto dell intervento prima descritto sono state eseguite nel rispetto del progetto approvato, delle prescrizioni fatte in sede di rilascio del permesso di costruire e successive varianti; 2) che le murature esterne ed interne risultano essere perfettamente prosciugate; 3) che gli ambienti realizzati sono salubri e conformi alla normativa vigente in materia sanitaria nazionale e regionale nonché dei vigenti regolamenti comunali. Pertanto, gli ambienti stessi risultano idonei alla permanenza continuativa di persone ai fini abitativi o per lo svolgimento di attività lavorativa; 4) [eventuale] che sono state puntualmente rispettate tutte le condizioni e prescrizioni particolari poste: dall A.U.S.L. in relazione al parere di cui all art. 5, c. 3.a, del T.U. n. 380/2001; dai Vigili del Fuoco in relazione al parere di cui all art. 5, c.3.b, del T.U. n. 380/ ) di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente viene inoltrata.... data... IL PROPRIETARIO IL DIRETTORE DEI LAVORI

5 DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA CONFORMITÀ DELL OPERA ALLA NORMATIVA IN MATERIA DI ELIMINAZIONE BARRIERE ARCHITETTONICHE Il/La sottoscritto/a..., residente in, via..., n...., TITOLARE... PROGETTO... DELL IMMOBILE... CATASTALI Foglio... Mappali... ai fini della documentazione della domanda del rilascio del certificato di agibilità, e consapevole della responsabilità penale che assume ai sensi dell art.481 del codice penale e dell art.76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, A T T E S T A la conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui agli articoli 77 e 82 del D.P.R. 6 giugno 2001 n.380 e s.m.i. e Legge 9 gennaio 1989, n. 13 e s.m.i.... data... IL DIRETTORE DEI LAVORI

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