Martedì della Salute, Innovazione e ricerca, come cambia la SM, Torino 26 marzo 2013

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1 Sclerosi Multipla e genere Paola Cavalla Dipartimento di Neuroscienze e Salute Mentale A.O. Città della Salute e della Scienza di Torino Centro Sclerosi Multipla Clinica Neurologica 1 Martedì della Salute, Innovazione e ricerca, come cambia la SM, Torino 26 marzo 2013

2 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Operative Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

3 Martedì della Salute, Innovazione e ricerca: come

4 SM: Epidemiologia i i Rischio lifetime 1:1.000 : =2:1 Prevalenza in Italia 100: persone affette in Italia Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

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7 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia e sue variazioni temporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Operative Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

8 SM: fattori prognostici

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11 SM: prognosi e genere Maggior frequenza decorso RR Maggior frequenza di fb f. benigne) Progressione (inizio fase SP) in tempi più lunghi Weinshenker et al, 1991, Confavreux et al, 2003 Hawkins et al, 1999 Maggior frequenza decorso PP Maggior frequenza di interessamento SF cerebellare Progressione in tempi più brevi Minori tempi per necessità di ausilio

12 Paradosso epidemiologico-clinico Sempre più frequente nelle donne Peggior decorso negli uomini

13 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Operative Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

14 Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

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16 RM e genere RM con caratteristiche infiammatorie Molte lesioni Lesioni attive Nuove lesioni: maggior tendenza a remielinizzazione RM con caratteristiche degenerative Pauci-lesionali Meno lesioni attive Nuove elesioni: maggior tendenza a danno stabilizzato (T1 black-holes) Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

17 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Martedì della Salute, Innovazione e ricerca, come

18 SM e TERAPIA DI 1 LINEA f. immunomodulanti β-interferon - βifn-1a, Avonex 1 / sett i.m. - βifn-1a, Rebif 22 /44 3/ sett s.c. - βifn-1b, Betaferon Extavia a dì alterni s.c. GLATIRAMER ACETATO - Copaxone 1/dì, s.c. Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

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20 Uomini: maggior probabilità di non avere attacchi Donne: maggior probabilità di non presentare progressione Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

21 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

22 Influenza a breve termine della gravidanza sulla SM materna (PRIMS 2004) In gravidanza si ha una riduzione degli attacchi, di circa il 70% nel terzo trimestre (Confavreux C et al, 1998) P=0.03 P< P<0.001

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25 Influenza a medio termine della gravidanza sulla SM materna (PRIMS 2004) Nessun effetto di anestesia o allattamento La disabilità, espressa dall EDSS, progredisce costantemente, senza nessun effetto di gravidanza, puerperio e post-partum (Vukusic, 2004). Nessu 0.5 p=0.03 Δ EDSS 0.7

26 I dati riguardanti un possibile effetto a lungo termine della gravidanza sulla SM sono discordanti: 1- In donne con gravidanze dopo la diagnosi di SM: ridotto rischio di decorso SP (Runmarker, 1995) tempo medio per la dipendenza dalla sedia a rotelle più lungo del 50% (Verdru, 1994) un tempo significativamente più lungo per raggiungere l EDSS 6 (D hooghe, 2010) 2- No effetti sulla disabilità (Roullet 1993, Weinsenshenker 1989, Poser & Poser, 1983, Thomson, 1986). 1986). Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

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28 POPARTMUS study Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

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30 7 deregulated transcripts of inflammation-related genes reverted to normal already within the 3 mo of pregnancy (with rebound in the post- partum)

31 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia ormonale della SM: Estro-progestinici? Proposte Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

32 Mimare la natura, riproducendo i livelli di estrogeni della gravidanza Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

33 Problematiche di Medicina di Genere Epidemiologia i i e sue variazioni i itemporali Prognosi peggiore nel genere maschile Paradosso epidemiologico-clinico: i i li i Studi di RM Risposta ai farmaci immunomodulanti Rapporti SM e Gravidanza Terapia della SM: Estro-progestinici? Proposte Martedì della Salute: Innovazione e ricerca, come

34 Sclerosi multipla e Donna, Torino, 12 novembre 2004

35 Sclerosi Multipla e problematiche di gender Paola Cavalla Nuove frontiere in Medicina: la Medicina di Genere, Molinette, Torino, 24 febbraio 2012

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