Intolleranza alimentare Dal mito alla realtà

Transcript

1 Intolleranza alimentare Dal mito alla realtà e ritorno JPL, Giubiasco 2010

2 Intolleranze alimentari Termine molto (troppo ) usato Nei media Dai colleghi ( e non ) che fanno medicina complementare Dai pazienti stessi Se grave è allergia, se non è grave è intolleranza Fino al 20 % delle persone ritengono di soffrire di allergie o d intolleranze alimentari

3 Intolleranze alimentari Quali sono i sintomi associati alla presenza di intolleranza alimentare? -sintomi i neurologici: i depressione, labilità dell'umore, difficoltà di concentrazione,cefalee, attacchi di panico, iperattività o astenia cronica - sintomi cardiologi: tachicardia, angina, ipertensione arteriosa - sintomi metabolici: obesità, dismetabolismo - sintomi gastro-enterologici: colon irritabile, colite ulcerosa, morbo di Crohn, costipazione o diaree, afte - sintomi uro-genitali:cistite cronica,enuresi, amenorrea o dismenorrea - sintomi dermatologici: orticaria, dermatite, eczemi, acne, psoriasi - sintomi loco-motori: artriti, artrosi, mialgie, dolenzie articolari ricorrenti. In tutte queste situazioni, qualora dopo accurati esami clinico-strumentali ed ematochimici, non emerga una diagnosi specifica di patologia, vale sempre la pena di effettuare un test per l intolleranza alimentare perché molto spesso la sintomatologia si risolverà. Da un sito internet di un centro di naturopatia

4 Intolleranze alimentari Allergy

5 Intolleranze alimentari Kinesiologia applicata o Test Muscolare per le allergie DRIA test Il contatto con la mucosa orale di una opportuna soluzione di alimento è in grado di determinare una caduta di forza muscolare che si ripete ad ogni prova con lo stesso alimento e che ha particolari caratteristiche dinamometriche; tale variazione di forza viene registrata da un computer. Oltre alla sensibilità diagnostica, il test DRIA possiede due grandi pregi: il primo è quello di potere individuare, durante la sua esecuzione, una concentrazione specifica dell alimento o dell allergene respiratorio che diventa poi utile per la terapia e per ottenere la iposensibilizzazione alla sostanza e il recupero della tolleranza immunologica.

6 Intolleranze alimentari DRIA TEST Nessuna base fisiopatologica convincente 4 studi controllati non hanno trovato la minima 4 studi controllati non hanno trovato la minima differenza con il placebo

7 Intolleranze alimentari Elettro-diagnosi ( VEGA testing) Biorisonanza L apparecchio è in grado di misurare le alterazioni del flusso corporeo dell energia elettromagnetica lungo i meridiani acupunturali. Con la Biorisonanza si ha la possibilità di registrare le onde elettromagnetiche buone o cattive che non solo l essere umano ma anche le varie sostanze, fra cui gli allergeni, emettono. L apparecchio avrebbe la possibilità di filtrare le supposte onde negative, guarendo il paziente

8 Intolleranze alimentari Une prise de position de la Commission de spécialité de la Société suisse d allergologie et d immunologie (SSAI) sur la biorésonance et les appareils d électroacupuncture utilisés dans le diagnostic et la thérapie d états soi-disant allergiques (2006) La biorésonance: un non-sens diagnostique et thérapeutique I meccanismi fisici immaginati alla base della biorisonanza e dell elettro-agopuntura sono stati giudicati indifendibili dibili dai fisici i i consultati. ti Gli studi clinici controllati non hanno mostrato alcuna correlazione con il risultato di metodiche scientificamente provate ne alcun effetto terapeutico.

9 Intolleranze alimentari Biorisonanza Si tratta semplicemente di banali galvanometri Non misurano le presunte onde elettromagnetiche 2 studi, nella pollinosi i e nell eczema, non hanno mostrato nessun effetto della biorisonanza Può essere pericolosa dando delle false sicurezze

10 Intolleranze alimentari IgG e IgG4 nelle intolleranze alimentari Le reazioni d intolleranza a mediazione IgG4 si manifestano con sintomi aspecifici che appaiono ore o giorni dopo l assunzione del cibo. Le reazioni d intolleranza si manifestano con sintomi addominali, sintomi cutanei, disturbi respiratori, stanchezza, cefalea, depressione, insonnia, dolori articolari, aumento ponderale

11 Intolleranze alimentari IgG e IgG4 nelle intolleranze alimentari Le IgG4 formano dei complessi immuno-circolanti con l alimento. Questi CIC non vengono eliminati e si deposita negli organi causando disturbi cronici. Dei regimi di rotazione permettono di risolvere queste intolleranze

12 Intolleranze alimentari

13 Intolleranze alimentari Bolletino dei medici svizzeri 2005;86;nr.26

14 Intolleranze alimentari IgG e IgG4 nelle intolleranze alimentari La presenza di IgG e IgG4 è solo una risposta fisiologica del sistema immunitario all esposizione agli alimenti Già i neonati in buona salute alimentati con latte di mucca hanno delle IgG contro tale alimento Si tratta di un epifenomeno senza nessun effetto patogenetico in possibili reazioni avverse L aumento delle IgG4 e il rapporto IgG4/IgE è anzi sinonimo di acquisizione di tolleranza Un regime di rotazione di breve durata non può influenzare la produzione di IgG ( come anche per le IgE) Nessun studio affidabile ha provato l efficacia di tali test diagnostici e di tale approccio terapeutico

15 Intolleranze alimentari Test citotossici ( test di Bryan) ALCAT TEST CYTOTEST L esame viene effettuato t su un campione di sangue prelevato al paziente. Il test si basa sull osservazione dei globuli bianchi, messi a contatto con sostanze allergeniche, si riducono. I risultati i vengono interpretati i in base a 4 livelli lli di gravità. I cibi risultati positivi vengono eliminati per un periodo di 4 mesi. Il test è ritenuto attendibile, soprattutto nelle forme di intolleranza dovute a deficit enzimatico, per cui l alimento responsabile determina una sorta di tossicità a livello cellulare.

16 Intolleranze alimentari Nessuna relazione fra cito-tossicità e allergie o intolleranze. 2 soli studi pubblicati in Polonia mostrerebbero un efficacia i del test. 0 studi recensiti in Pubmed Inaffidabilità di questo test per qualsiasi tipo di diagnostica allergica( alimentare, respiratoria) Lehman CW Ann Allergy 1980; 45:150

17 Intolleranze alimentari Test citotossici ( test di Bryan)

18 Intolleranze alimentari Test citotossici ( test di Bryan)

19 Intolleranze alimentari Test del capello Valuta aspetti piuttosto tossicologici, non d intolleranza Capelli i 2 teenager in buona salute in 13 laboratori differenti: I livelli di minerali misurati variavano significativamente da laboratorio a laboratorio e nello stesso campione rinviato nello stesso laboratorio Nessuna norma per definire la normalità nei differenti laboratori Rapporti spesso terrorizzanti per il paziente In 6 laboratori venivano proposte terapie sostitutive, molto differenti da laboratorio a laboratorio c B ttsc ilhi l i Si c Barrett S. Commercial hair analysis: Science or scam JAMA 254: , 1985.

20 Intolleranze alimentari Definizione C. Ortolani Allergy 1995;50:8

21 Sampson JACI 1986 ;78 : 212

22 Intolleranze alimentari Amine biogene presenti nell alimentazione Tiramina Rischio di crisi ipertensive nei pazienti sotto IMAO con il consumo di cibi ricchi di tiramina ( sensibilità aumentata da 7 a 56 volte) Istamina

23 Intolleranze alimentari Istamina: amina biogena presente nel cibo

24 Intolleranze all istamina Metabolismo dell istamina

25 Intolleranze all istamina Si parla d intolleranza all istamina quando la capacità di metabolizzare l istamina esogena o endogena è insufficiente determinando una reazione avversa. L Maintz Am J Clin Nutr 2007; 85:1185 Sintomi legati ad eccesso di istamina Sia per eccesso di assunzione Sia per anomalia del metabolismo ( deficit di DAO)

26 Intolleranze all istamina Sindrome sgombroide Manifestazioni pseudo-allergiche dopo il consumo di pesce avariato Pesci a rischio: tonno, sgombro, sardina, arringa, acciuga A partire dall istidina formazione autolitica di istamina Principalmente sotto l effetto dell istidina decarbossilasi batterica

27 Intolleranze all istamina Test di provocazione in 10 soggetti donna sani In doppio cieco somministrato 75 mg d istamina per os 5/10 sintomi 1 tachicardia. ipotensione, starnuti, prurito nasale, rinorrea in 60 min. 4 sintomi ritardati. Diarrea, flatulenza, cefalea (3) prurito, sintomi oculari W.S. Hemmer Allergy Asthma Proc 2004; 25:305

28 Intolleranze all istamina Ruolo della DAO nella scomparsa dei sintomi allergici durante la gravidanza ER Carrington Obstet Gynecol 1972;39:426

29 Intolleranze all istamina Clinica In caso di assunzione di cibi ricchi in istamina Diarrea Cefalee Rinite Asma Ipotensione Orticaria Prurito, flush

30 Intolleranze all istamina L Maintz Am J Clin Nutr 2007; 85:1185

31 Intolleranze all istamina

32 Intolleranze all istamina Cibi istamino-liberatori

33 L Maintz Am J Clin Nutr 2007; 85:1185

34 Intolleranze all istamina Costo dell esame : 29.- FRS

35 Intolleranze all istamina Nessun vantaggio di effettuare un dosaggio della DAO nella diagnosi d intolleranza all istamina

36 Intolleranze all istamina Daosin DAO ottenuta da un estratto di rene porcino Per diminuire il tasso d istamina nel bolo alimentare 2x1 cp al dì prima dei pasti

37 Intolleranze all istamina Conclusione Possibile causa di sintomi pseudo-allergici Legata eventualmente ad un malfunzionamento o ad un diminuito tasso di DAO Utilità di un regime con cibi poveri in istamina o istamino-liberatori Utilità di una terapia sostitutiva?

38 Intolleranza al lattosio Sampson JACI 1986 ;78 : 212

39 Intolleranza al lattosio Fisiopatologia Lomer Aliment Pharmacol Ther 2008:27; 93

40 Intolleranza al lattosio Fisiopatologia Lomer Aliment Pharmacol Ther 2008:27; 93

41 Intolleranza al lattosio Shaw J Clin Gastr. 1999: 28(3); 208

42 Intolleranza al lattosio Prevalenza 70% della popolazione mondiale ha una non persistenza della lattasi 2% degli scandinavi i 15% dei tedeschi 17 % dei francesi 60% dei siciliani 60-75% degli africani Fino a 100% nei paesi asiatici Avere un intolleranza al lattosio che s installa Avere un intolleranza al lattosio che s installa con il tempo è la normalità!

43 Intolleranza al lattosio Tipi d intolleranza al lattosio 1. Deficit congenito di lattasi Sin dalla nascita. Assai raro 2. Deficit secondario. Abitualmentre secondario ad una patologia intestinale (Celiachia, Chron, enteropatia su dfiid i deficit d immunoglobuline. lbli Malattie Ml infettive if i intestinali ( Giardia, criptosporidiosi, rotavirus)

44 Intolleranza al lattosio Tipi d intolleranza al lattosio 3. Deficit primario in lattasi Lattasi presente alla nascita. Diminuzione relativa o assoluta nell infanzia. Principale causa d ipolattasemia dell età età adulta. L ipolactasemia dell adulto è ereditata come forma autosomale recessiva Variante di un nucleotide C o T della base del gene responsabile della sintesi della ltt lattasi iidrolasi i( cromosoma 2q 21-22) 2122)

45 Intolleranza al lattosio Il genotipo C/C è associato con l ipolactasemia dell adulto Il genotipo C/T e T/T con la persistenza della lattasi

46 Intolleranza al lattosio DIAGNOSI 1. Regime di eliminazione 2. Test di provocazione con lattosio e misurazione della glicemia 3. Test di provocazione con lattosio e misurazione del H2 espirato ( Hydrogen breath test) 4. Test genetico 5. Biopsia della mucosa intestinale con misurazione i della lattasi, maltasi e sucrasi

47 Intolleranza al lattosio 1) Regime d eliminazione Intolleranza al lattosio abitualmente per la vita. Sopravvalutazione da parte del paziente del miglioramento quando viene istaurato un regime Affidabilità del test di eliminazione? (alimenti celati) test di eliminazione poco affidabile Nessun costo

48 Intolleranza al lattosio 2) Test di provocazione con lattosio e misurazione della glicemia Somministrazione di 50 g di lattosio. Misurazioni ripetute della glicemia. Se assenza di aumento della glicemia Diagnosi d intolleranza al lattosio Facilmente fattibile in studio Molte variabili influenzano la glicemia. Test considerato poco affidabile

49 Intolleranza al lattosio 3) Test di provocazione con lattosio e misurazione del H2 espirato ( Hydrogen breath test)? Somministrazione di 1g/kg di lattosio. Misura dell idrogeno espirato legato alla fermentazione batterica ogni 30 min. per 3 ore Test considerato fino ad ora il più affidabile nella diagnostica dell intolleranza al lattosio primaria e secondaria Possibile falso negativo se alterazione della flora intestinale

50 Intolleranza al lattosio Test e consultazione : FRS

51 Intolleranza al lattosio 4) Test genetico H. Rasinperä Gut; 53;2004: 1571

52 Intolleranza al lattosio 4) Test genetico Concordanza in 48/51 pazienti fra test genetico e BHT P. Ridefelp, Scand J Gastroenterol 2005:40; % concordanza CC con BHT+ e 95% di concordanza nei non CC e BHT M. Krawczyk J Gastroint Liver Dis 2008; 17:135 Concordanza fra genotipo CC ( intolleranza al lattosio) e BHT+ 97.4%. Concordanza fra altri genotipi e BHT 74% M. Kerber Clin Chim Acta 2007;383:91 Test genetico: ottimo test diagnostico. Non utilizzabile per le intolleranze secondarie Costo: 155 FRS.-

53 Intolleranza al lattosio TERAPIA : Regime d eliminazione rigoroso inizialmente, poi ricercare la soglia di tolleranza Prodotti sostitutivi senza lattosio Tilactasum ( Lacdigest ) Abbastanza caro ( 51 ct la compressa) Meno efficace di quello che scrive il fabbricante. ( 1 cp a masticare ogni dl di latte)

54 Intolleranza al lattosio Alcuni miti riguardanti l intolleranza al lattosio L intolleranza al lattosio è rara Falso: fino al 70% della popolazione ha una lattasi non persistente Un paziente con intolleranza non sopporta la minima dose di lattosio Falso; la maggior parte tollera fino a 12 g di lattosio ripartiti con i pasti nell arco della giornata Il latte di capra non contiene lattosio Falso: ne contiene 4% Un BHT negativo esclude un intolleranza al lattosio Falso: Un BHT può essere negativo fino al 20% in pazienti non produttori di H2 M.C.E. Lomer Aliment Pharmacoln Ther 2008;27:93

55 Grazie per l attenzione