Aspetti diagnostici della malattia di Alzheimer Lucignano d Arbia (SI) Sabato, 16 maggio 2015

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Simone Pastore
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1 Aspetti diagnostici della malattia di Alzheimer Lucignano d Arbia (SI) Sabato, 16 maggio 2015 Orazio ZANETTI Società Italiana di Gerontologia e Geriatria U.O. Alzheimer - Centro per la Memoria IRCCS, Centro S.Giovanni di Dio - Fatebenefratelli, Brescia

2 Tre percorsi diagnostici:ad, AD prodromica (MCI because of [due to] AD), AD preclinica Alzheimer s & Dementia 2011; 7:

3 The cognitive impairment spectrum Normal MCI Dementia Asymptomatic preclinical phase - Presymptomatic Symptomatic predementia phase (Prodromal dementia)

10 Condizioni cliniche nelle quali si può manifestare un decadimento cognitivo nell anziano - Demenza - Delirium - Depressione - Demenza preclinica - demenza prodromica ( MCI due to ) - (Psicosi)

11 Il percorso clinico per la diagnosi e la valutazione della demenza 1) IDENTIFICARE LA DEMENZA -Storia clinica (esordio ed evoluzione dei sintomi) -Valutazione dello stato mentale -Esame generale e neurologico -Valutazione dello stato funzionale -Valutazione della depressione e dei sintomi non cognitivi 2) DEFINIRNE L EZIOLOGIA -Esami di laboratorio (TSH, B12 e folati, calcemia e fosforemia inclusi) -Neuroimaging (TC o RMN) -Test neuropsicologici -PET (SPECT), liquor, (EEG)

12 Diagnosi delle demenze MCI MMSE > 26; CDR 0.5 Demenza lieve-moderata MMSE > 16; CDR < 2 Demenza severa MMSE < 15; CDR > 3 Valutazione nps + RM cerebrale + PET cerebrale + Rachicentesi Valutazione nps breve + TC encefalica con studio del lobo temporale mesiale e della vascolarità sottocorticale Valutazione nps di base + TC encefalica con studio della vascolarità sottocorticale Se sospetto di FTD: PET (SPECT) cerebrale Se sospetto di LBD: SPECT con DATSCAN

13 Large frontal meningioma

14 Normal pressure hydrocephalus

15 P I C K Strategic infarct nvcjd Pick Infarto in zona strategica

16 ASSESSMENT E STAGING Cognitività (MMSE, batterie neuropsicologiche) Funzione (ADLs, Barthel index) Comportamento (NPI) Depressione (GDS) Insight (CIRs) Comorbilità Equilibrio ed andatura (Tinetti Scale) Staging globale: CDR (memoria, orientamento, giudizio e soluzione probemi, attività sociali, casa e passatempi, cura personale)

17 I CRITERI DIAGNOSTICI I criteri NIA-AA (2011) che sostituiscono quelli del 1984 (NINCDS-ADRDA) devono essere usati routinariamente per la diagnosi di AD (prodromica e conclamata) I criteri NINCDS-AIREN per la diagnosi di demenza vascolare possono essere utili nella diagnosi di demenza vascolare I criteri per la diagnosi di DLB possono essere utili nella pratica clinica I criteri per la diagnosi di FTD possono essere utili nella pratica clinica I criteri clinici per la diagnosi di CJD devono essere usati nella pratica clinica nelle condizioni di demenza ad evoluzione rapida

18 History of DLB In 1996, a consortium of scientists initially proposed diagnostic guidelines (McKeith et al., Neurology 1996;47: ). Second revision: McKeith et al., Neurology 1999; 53:

19 August 2007

20 A B C D

27 Alzheimer s & Dementia 2011; 7:

35 Alzheimer s & Dementia 2011; 7:

36 AD prodromica

39 DSM-5 Delirium, Dementia, Amnestic, and Other Cognitive Disorders 1) Removing the term Dementia and adding Major Neurocognitive Disorders, 2) Adding a category of Minor Neurocognitive Disorders, 3) Categorizing behavioral disturbances, particularly the syndromes of psychosis and depression, associated with Neurocognitive Disorders, and 4) Selecting specific domains as well as measures of severity of cognitive functional impairment

42 Sapessi tu quanti mulini, a guardar meglio sono veramente giganti; quante lucciole sono veramente lanterne! G. Bufalino: Quo pro quo. Bompiani, Milano, 1991, p.48 IRCCS Centro San Giovanni di Dio - Fatebenefratelli

43 1) Amyloid deposition 2) Neurodegeneration - synaptic dysfunction 3) Neuronal loss brain atrophy Not all patients with MCI have AD pathology and progress to dementia. MCI negative to amyloidosis and/or neurodegeneration should not progress to dementia. Not all patients with AD pathology progress to dementia.

45 Sapessi tu quanti mulini, a guardar meglio sono veramente giganti; quante lucciole sono veramente lanterne! G. Bufalino: Quo pro quo. Bompiani, Milano, 1991, p.48 IRCCS Centro San Giovanni di Dio - Fatebenefratelli

51 Sapessi tu quanti mulini, a guardar meglio sono veramente giganti; quante lucciole sono veramente lanterne! G. Bufalino: Quo pro quo. Bompiani, Milano, 1991, p.48 IRCCS Centro San Giovanni di Dio - Fatebenefratelli

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