Come migliorare qualità e sicurezza risparmiando e ridisegnando i nostri servizi sanitari

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1 Come migliorare qualità e sicurezza risparmiando e ridisegnando i nostri servizi sanitari Tommaso Bellandi, Sara Albolino e Riccardo Tartaglia Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza dei rischio.clinico@regione.toscana.it web

2 Le relazioni tra la Qualità e la Sicurezza delle cure Traiettorie dell assistenza e delle malattia Effects of adverse events Adapted from Donabedian, 2003

3 La dimensione degli eventi avversi In un anno, in Toscana Quante sono gli eventi sentinella segnalati? Circa 50 Quanti sono le richieste di risarcimento per possibile evento avverso? Circa 1300 Qual è la stima di eventi avversi prevenibili? Circa 10 mila

4 La dimensione degli eventi avversi Correlazione positivae statisticamente significativa tra richieste di risarcimento ed incidenza eventi avversi (elaborazioni dati GRC 2012)

5 La dimensione degli eventi avversi Crescita quantitativa considerevole del Reporting and Learning System nel Servizio Sanitario Regionale (elaborazioni dati GRC 2012) Audit validi per max 2 UOC Audit e M&M registrati su software IR Audit e M&M validi solo con reportistica, cadute fuori da IR Audit e M&M diventano obiettivi di budget

6 Risparmiare e migliorare? Una recente revisione sistematica della letteratura ha dimostrato come ottenere risparmi fino a 18miliardi di euro in 4 annifacendo leva su qualità e sicurezza delle cure

7 Risparmiare e migliorare? Altri due documenti inglesi hanno preso in esame i possibili risparmi grazie ad un miglior coordinamento dei percorsi assistenziali e della comunicazione con i pazienti

8 Risparmiare e migliorare? L Institute of Medicine ha appena rilasciato una serie di raccomandazioni per ridurre l enorme costo della sanità americana (16,8% GDP) mirando all eccellenza

9 Le pratiche sicure fanno risparmiare vite e soldi Pratica Risultati internazionali Alcuni esempi nazionali (Centro GRC, 2011) Pratiche in area critica Checklist di sala operatoria e corretta ID Salvate 122mila vite (Berwick, 2006) Riduzione mortalità da 1,5% a 0,8% e complicanze da 11 a 7% (Gawande, 2009) + 50% adesione CVC bundle + 70% utilizzo da parte dei professionisti Evitati errori ID in 333 casi Lavaggiomani Prevenzione cadute Prevenzione Errori di terapia Drastica riduzione infezioni WHO (2009) - 15m (NHS) - 750m (NHS) + 30%del lavaggio delle mani -60%delle cadute e -4 gg di degenza in media -40 % degli errori di trascrizione delle terapie

10 La metafora del giardiniere Una pratica sicura è quello che facciamo nel nostro lavoro quotidiano per ridurre i rischi di danno al paziente ed agli operatori Semi Coltivazione e coltura Clima / suolo Materie prime> Lavorazione> <Selezione 4/11/2013 Ovretveit, 2012

11 Metodi: Come favorirne l efficace applicazione? Efficacia pratiche sicure (Ovretveit, 2012) : 10% legato alla personalità dei facilitatori locali 20% legato all efficacia della soluzione 30% modalità di implementazione (competenze, capacità di gestire, esperienza) MA 40% non ha niente a che fare con voi piuttosto dipende da un ambiente favorevole rendendo possibile la implementazione e premiando miglioramenti di valore

12 Come favorirne l efficace applicazione? L ambiente a livello micro Collaborative breakthrough Ovretveit, 2012

13 Buone pratiche e campagne regionali per la sicurezza dei pazienti

14 Come favorirne l efficace applicazione? L ambiente a livello macro Da un finanziamento basato sui volumi di DRG ad un modello che contempli il valore qualitativo delle prestazioni Definizione del valore qualitativo delle prestazioni pesando sui DRG Non compensazione all azienda dei costi dovuti a eventi avversi prevenibili Requisiti dell accreditamento istituzionale e professionale nel budget e nelle convenzioni Ritorno del 50% parte dei risparmi alle strutture operative che hanno ottenuto risultati Bossless: alleggerire le gerarchiee supportare lo sviluppo continuo delle competenze nella comunità

15 Come favorirne l efficace applicazione? L ambiente a livello macro Le evidenze sono chiare in merito agli effetti negativi della fatica e del sovraccarico di lavoro sulla sicurezza dei pazienti

16 La crisi rompe un equilibrio, ne richiede uno nuovo Qualità & Modello basato sulla persona Sicurezza Modello basato sull organizzazione