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5 legamenti e fasce Organi pelvici Elevatore dell ano Sinergia di azione di sostegno tra muscoli/nervi e tessuto connettivo

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11 RIABILITAZIONE PERINEALE La fkt costituisce ormai da oltre un ventennio un efficace terapia per molteplici disfunzioni uro-ginecologiche (1948 A. Kegel ) E il recupero di una funzione corporea, non controindicazioni Richiede la partecipazione attiva del paziente

12 esercizio Strong, fast, well time contraction +unità motorie Aumento forza muscolare Corticalizzazione dell area perineale Facilizzazione neuro-muscolare

13 30% delle donne non è in grado di contrarre volontariamente il muscolo elevatore dell ano

14 la PAZIENTE èil SOGGETTO della terapia perineale Partecipazione attiva Motivazione adeguata

15 Il terapista si assicura che la contrazione venga eseguita in modo corretto attua una serie di tecniche atte a facilitare l acquisizione della capacità di controllo perineale Costruisce programmi individualizzati di training muscolare Stabilisce adeguata interazione con la paziente

16 RIABILITAZIONE PERINEALE OBIETTIVO DELLE TECNICHE RIABILITATIVE Miglioramento delle performance perineali

17 RIABILITAZIONE PERINEALE Tutte le tecniche riabilitative si rivolgono alla elettiva utilizzazione dell elevatore elevatore dell ano, muscolo dotato di un azione sfinterica e di un azione elevatrice.

18 RIABILITAZIONE PERINEALE Ruolo muscolo elevatore dell ano: - azione di supporto dei visceri pelvici - mantenimento della continenza urinaria e fecale - ruolo nella qualità della vita sessuale - azione di controllo attività detrusoriale

19 RIABILITAZIONE PERINEALE Obiettivi delle tecniche riabilitative - affinare la propriocettività vescicale e perineale - correggere una eventuale alterazione della statica lombo-pelvica e/o della statica pelvica - migliorare il ciclo continenza-minzione - tonificare gli elevatori dell ano - migliorare il riflesso di chiusura perineale allo sforzo - porre le basi fisiche per una buona sensibilità vaginale e per una ottimale sensazione orgasmica

20 RIABILITAZIONE PERINEALE 3 TECNICHE RIABILITATIVE chinesiterapia perineale biofeedback stimolazione elettrica funzionale

21 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE.. Fra tutti i metodi per alleviare ed anche guarire molte infermità alle quali il corpo è soggetto, non ve ne è alcuno che eguagli l eserciziol esercizio (Nicolas Andry,, 1741)

22 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE OBIETTIVI: - ginecologico: prevenzione e/o trattamento delle turbe della statica pelvcia - uro-ginecologico: prevenzione e/o trattamento dell incontinenza urinaria - colon-proctologico proctologico: : prevenzione e/o trattamento dell incontinenza fecale - sessuologico: : miglioramento della qualità della vita sessuale

23 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE INDICAZIONI: PREVENTIVA TERAPEUTICA

24 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE INDICAZIONE PREVENTIVA: - post-partum partum - prima o dopo chirurgia pelvica - ipovalidità dell elevatore elevatore dell ano INDICAZIONE TERAPEUTICA: - I.U.S. - prolasso genitale di grado lieve - incontinenza fecale - urgenza minzionale e urge-incontinence lieve - turbe sessuali organiche (anorgasmia)

25 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE METODOLOGIA: 4 fasi 1) Presa di coscienza 2) Eliminazione delle sinergie agoniste ed antagoniste 3) Training muscolare perineale 4) Automatizzazione dell attivit attività muscolare perineale durante le attività della vita quotidiana

26 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE 1)PRESA DI COSCIENZA adeguata postura di lavoro tecniche di stretch reflex perineali trattamento endovaginale: : il terapista dàd inizio alle tecniche di facilitazione previo un corretto posizionamento palpatorio tramite due dita (indice e medio) appena al di làl dell ostio vaginale

27 RIABILITAZIONE PERINEALE PRESA DI COSCIENZA Corticalizzazione degli eventi motori e sensitivi dell area perineale

28 Posizione di partenza

29 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE Costruzione o ricostruzione del movimento del muscolo elevatore dell ano e della sua ideazione Ruolo attivo del paziente Guida e controllo diretto dell operatore

30 L obiettivo della chinesi terapia è far acquisire al paziente la capacità di eseguire la contrazione valida del muscolo elevatore dell ano volontariamente ed in modo selettivo Il terapista si assicura che la contrazione venga eseguita in modo corretto attua una serie di tecniche atte a facilitare l acquisizione della capacità di controllo perineale Costruisce programmi individualizzati di training muscolare

31 Feed back tattile

32 Feed back visivo

33 Stretch reflex perineale

34 Stretch reflex endovaginale

35 RUOLO DI SUPPORTO nella presa di coscienza: Elettrostimolazione funzionale Biofeedback

36 RIABILITAZIONE PERINEALE BIOFEEDBACK Permette una misurazione e una visualizzazione dell attivit attività muscolare

37 RIABILITAZIONE PERINEALE BIOFEEDBACK monitor Sonda pneumatica

38 biofeedback Attività PC

39 RIABILITAZIONE PERINEALE STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE L elettrostimolazione e attuata con sonde vaginali dotate di anelli conduttori posizionate a contatto del muscolo elevatore dell ano che ne determinano la contrazione passiva.

40 RIABILITAZIONE PERINEALE STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE FINALITA : - interferisce positivamente sulla coscienza della muscolatura perineale - incrementa il trofismo - riequilibria i circuiti alterati regolanti la funzione vescico-sfinterica sfinterica Frequenze: range di 10-40Hz e di durata msec. Forma d onda d bifasica

41 RIABILITAZIONE PERINEALE STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE INDICAZIONI: - ipovalidità muscolare perineale - urgenza sensitiva detrusoriale - iperattività detrusoriale - incontinenza urinaria - insufficienza sfinterica - post-partum partum - prolasso genitale lieve - pelvic chronic pain - preparazione all intervento chirurgico

42 Sonde vaginali e anali per elettrostimolazione

43 RIABILITAZIONE PERINEALE STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE CONTROINDICAZIONI: - denervazione perineale completa - pacemaker cardiaco - gravidanza - periodo mestruale - reflusso vescico-uretrale - infezione urinaria - vaginite - importanti prolassi genitali

44 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE 2)ELIMINAZIONE DELLE SINERGIE AGONISTE ED ANTAGONISTE Ci si avvale di stimoli tattili e propriocettivi perineali e di simultanei controlli operati direttamente dalla paziente e tesi ad accertare la selettività della contrazione muscolare perineale

45 Percezione antagonisti

46 antagonisti

47 RIABILITAZIONE PERINEALE 3) TRAINING MUSCOLARE PERINEALE Agendo sull elevatore dell ano si determina incremento della forza, la resistenza allo sforzo e la velocità di accorciamento del muscolo, modificando l estensibilitl estensibilità e l elasticità. FIBRE FASICHE FIBRE TONICHE

48 Qualità fasiche Massima tensione alla massima velocità Qualità toniche Carichi medi e numerose ripetizioni

49 Contrazioni fasiche biofeedback

50 Contrazione tonica Biofeedback

51 Controllo attività PC

52 RIABILITAZIONE PERINEALE CHINESITERAPIA PERINEALE 4) AUTOMATIZZAZIONE DELL ATTIVITA ATTIVITA MUSCOLARE PERINEALE DURANTE LE ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA In questa fase si attuano esecizi globali in cui le attività motorie perineali si integrano in schemi di lavoro che prevedono la contemporanea attivazione della muscolatura agonista ed antagonista.

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59 TERAPIA RIABILITATIVA Unità dipartimentale di Uroginecologia di Brescia Percorso individuale Percorso di gruppo

60 Percorso individuale -difficoltà di coordinazione -incapacità di utilizzare muscolatura perineale -presenza di sintomi da vescica iperattiva -pazienti anziane

61 PERCORSO DI GRUPPO -buona coordinazione -PC test almeno di 1 -pazienti più giovani -nella riabilitazione post partum

62 Riabilitazione post partum Pazienti sintomatiche Pazienti con numerosi fattori di rischio Unità dipartimentale di Uroginecologia di Brescia Da 2 mesi dopo il parto

63 Riabilitazione di gruppo post parto:

64 Riabilitazione di gruppo post parto:

65 Riabilitazione di gruppo post parto:

66 PCP PERINEAL CARE PROGRAM

67 PCP TIMING DELL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNA Prima della gravidanza In gravidanza Al parto Nel puerperio primo Nel puerperio secondo Dopo l evento ostetrico In menopausa

68 ADOLESCENZA

69 PRIMA ADOLESCENZA ANNI ORGANI GENITALI ESTERNI ZONA SEGRETA FONTE DI CURIOSITA (vergogna-repulsione) repulsione)

70 PIENA ADOLESCENZA ANNI MAGGIORE INTEGRAZIONE MENTE-CORPO ORGANI GENITALI ESTERNI NATURALE PARTE DI SE PERCEZIONE DEI GENITALI INTERNI

71 NUOVA CONSAPEVOLEZZA BISOGNO DI CONOSCENZA

72 INTERVENTI EDUCATIVI concetti anatomo-funzionali (apparato genito- urinario riconoscere caratteristiche e modificazioni del ciclo mestruale attuare corrette misure igieniche perineali attuare corrette abitudini minzionali e fecali

73 PCP TIMING DELL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNA Prima della gravidanza In gravidanza Al parto Nel puerperio primo Nel puerperio secondo Dopo l evento ostetrico In menopausa

74 PCP TIMING DELL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNA Prima della gravidanza In gravidanza Al parto Nel puerperio primo Nel puerperio secondo Dopo l evento ostetrico In menopausa

75 PCP TIMING DELL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNA Prima della gravidanza In gravidanza Al parto Nel puerperio primo Nel puerperio secondo Dopo l evento ostetrico In menopausa

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