MELANOMA DELLA CUTE IN PUGLIA, ANNI : ANALISI DI INCIDENZA E SOPRAVVIVENZA

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1 MELANOMA DELLA CUTE IN PUGLIA, ANNI : ANALISI DI INCIDENZA E SOPRAVVIVENZA Francesco Cuccaro UOSE - ASL BT Forum della Salute 2014 Trani, 17 ottobre 2014

2 INTRODUZIONE Fattori genetici MELANOMI DELLA CUTE FATTORI DI RISCHIO - Fototipo - Numero di nevi - Numero di nevi atipici e displasici - Storia familiare di tumori cutanei - Mutazioni di geni deputati alla riparazione del DNA (es. CDKN2A,CDK4) Fattori ambientali - Esposizione a radiazioni UV naturali - Esposizione a radiazioni UV artificiali Esposizioni alte dosi > Esposizioni a basse dosi Esposizioni infantili > Esposizioni in età adulta Esposizioni intermittenti > Esposizioni croniche Interagisce con fototipo ( I e II), stato immunitario, predisposizione genetica

3 INTRODUZIONE Stadio alla diagnosi - ptnm - Stadio SEER MELANOMI DELLA CUTE FATTORI PROGNOSTICI Fattori istopatologici - Tipo istologico - Livello di invasione di Clark - Spessore secondo Breslow - Ulcerazione - Indice mitotico - Assenza di infiltrato linfocitario - Positività del linfonodo sentinella Fattori biomolecolari - Marcatori immunoistchimici (MCAM, MMP2, osteopontina, CXCR4, metallotioneina, ecc) - Marcatori sierici (LDH, S100B)

4 INTRODUZIONE MELANOMI DELLA CUTE PREVENZIONE PREVENZIONE PRIMARIA SECONDARIA Interviene su: FATTORI DI RISCHIO - Ridurre esposizione sole - Evitare esposizione in ore più calde - Utilizzare creme protettive - Indossare vestiario adeguato - Evitare lampade abbronzanti DIAGNOSI PRECOCE - Educazione sanitaria - Autoesame della cute (regola ABCDE) - Visita dermatologica (fattori di rischio, familiarità, sospetto) Determina: - Riduzione dell incidenza - Riduzione della prevalenza - Riduzione della mortalità - Aumento della sopravvivenza - Riduzione della mortalità - Aumento della prevalenza

5 INTRODUZIONE

6 INTRODUZIONE

7 INTRODUZIONE MELANOMI DELLA CUTE - INCIDENZA Numero di soggetti che è necessario seguire nel corso della vita (da 0 a 84 anni) per trovarne uno che sviluppi un tumore * M F * Pool Airtum Stima dei trend tumorali di incidenza e mortalità Tassi standardizzati pop. europea. APC = Variazione percentuale media annua, I = incidenza, M = mortalità (AIRTUM)

8 INTRODUZIONE MELANOMI DELLA CUTE - INCIDENZA Numero di soggetti che è necessario seguire nel corso della vita (da 0 a 84 anni) per trovarne uno che sviluppi un tumore * M F * Pool Airtum Stima dei trend tumorali di incidenza e mortalità Tassi standardizzati pop. europea. APC = Variazione percentuale media annua, I = incidenza, M = mortalità (AIRTUM)

9 INTRODUZIONE MELANOMI DELLA CUTE - INCIDENZA Primi cinque tumori in termini di frequenza e proporzione sul totale dei tumori incidenti (esclusi i carcinomi della cute) per sesso e fascia d età Da AIRTUM WG. I tumori in Italia, rapporto 2011: Sopravvivenza. Epidemiol Prev 2011; 26(5-6): Suppl. 1

10 INTRODUZIONE MELANOMI DELLA CUTE - SOPRAVVIVENZA Sopravvivenza (%) relativa 5 anni dopo la diagnosi per periodo di incidenza , , , , e (pool Airtum). MASCHI FEMMINE Da AIRTUM WG. I tumori in Italia, rapporto 2011: Sopravvivenza. Epidemiol Prev 2011; 26(5-6): Suppl. 1

11 INTRODUZIONE MORFOLOGIE Melanoma a diffusione superficiale (ICDO3: 8743/3) Melanoma nodulare (ICDO3: 8721/3) Fonte: Pathology & genetics- Skin tumours - Blue Book IARC - WHO

12 INTRODUZIONE MORFOLOGIE Lentigo maligna (ICDO3: 8742/2) NB in presenza di componente invasiva si parla di Melanoma in lentigo maligna (ICDO3: 8742/3) Melanoma acrale lentigginoso maligno (ICDO3: 8744/3) Fonte: Pathology & genetics- Skin tumours - Blue Book IARC - WHO

13 MATERIALI E METODI Raccolta dei dati Melanoma maligno della cute ICDO-3-M : /3 ICDO-3-T : C440- C449 Foggia Bat Bari Taranto Popolazione regionale coperta: 80% Brindisi Lecce 8 Comuni PROVINCIA BARI: Bari, Bitetto, Bitritto, Conversano, Modugno, Mola di Bari, Rutigliano e Polignano a mare (37% della provincia)

14 MATERIALI E METODI Raccolta dei dati - SCHEDA TUMORE

15 MATERIALI E METODI Raccolta dei dati - SCHEDA STADIAZIONE MELANOMA

16 MATERIALI E METODI INCIDENZA : INDICATORI - Tassi età specifici - Tassi standardizzati diretti (TSD, pop. Standard Europea) SOPRAVVIVENZA a 5 anni dalla diagnosi: Coorte con follow-up al 31/12/2012, età anni - Sopravvivenza Relativa SR = S.Oss. / S. Attesa (tavole di mortalità annuali ISTAT, metodo Ederer II) Standardizzazioni: per età, seguendo il protocollo EUROCARE, con pesi standard per fascia d età; per stadio, con pesi ottenuti secondo la distribuzione degli stadi nella coorte oggetto di analisi. NB nelle analisi di sopravvivenza è stata utilizzata la stadiazione semplificata proposta dal SEER: local (melanoma confinato alla sede di insorgenza), regional (interessamento dei linfonodi regionali), distant (presenza di metastasi a distanza)

17 RISULTATI Casi incidenti Base di diagnosi n età media MASCHI FEMMINE TOTALE

18 RISULTATI Localizzazione TESTA E COLLO 12% TESTA E COLLO 9% TRONCO 30% TRONCO 46% ARTO SUPERIORE 19% ARTO SUPERIORE 18% ARTO INFERIORE 14% ARTO INFERIORE 36% 9% non nota 6% non nota

19 RISULTATI Spessore secondo Breslow (mm) Numero mitosi (per mm 2 )

20 RISULTATI STADIO ALLA DIAGNOSI - Classificazione SEER Distribuzione % per classe di età alla diagnosi secondo lo stadio SEER

21 RISULTATI Tassi di incidenza età- specifici

22 RISULTATI Tassi standardizzati diretti di incidenza, per (pop. Standard Europea) [95% IC] Dati POOL AIRTUM , fonte: ITACAN Versione 2.0.

23 RISULTATI TSD Eu per ab Confronto tra dati di incidenza e proiezioni ottenute con MIAMOD Proiezioni incidenza con metodo MIAMOD ,61 6,95 7,36 8,19 7,78 Dato RTP 9,4 9,86 8,99 9,44 8,65 10,78 10,32 11,09 11,52 12,34 11,97 12,83 TSD Eu Modificata da: Rossi S, Capocaccia R, De Angelis R, Gatta G (Eds). Cancer burden in Italian regions. Tumori 99(3),2013

24 RISULTATI COORTE (n. 655): Sopravvivenza a 5 aa standardizzata per età, EDERER II [95% IC], in Puglia secondo lo stadio SEER alla diagnosi * % casi con stadio non noto in PUGLIA: M 22%, F 23%

25 RISULTATI COORTE (n. 655): Sopravvivenza a 5 aa standardizzata per età, EDERER II [95% IC] per provincia, in Puglia e in Italia Dati POOL AIRTUM stimati con approccio ibrido, fonte: Rapporto AIRTUM 2011 SOPRAVVIVENZA

26 RISULTATI COORTE (n. 655): Sopravvivenza a 5 aa standardizzata per STADIO, EDERER II [95% IC] per provincia e in Puglia (M+F)

27 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT

28 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT Distribuzione di casi incidenti e decessi per sede tumorale (Donnei) Distribuzione di casi incidenti e decessi per sede tumorale (Uomini)

29 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT Gruppo morfologico Casi % Melanoma diffusione superficiale 71 57,3 Melanoma nodulare 30 24,2 Lentigo maligna 2 1,6 Acrale lentigginoso 2 1,6 Melanoma NAS 19 15,3 Distribuzione dei melanomi cutanei per istotipo (Provincia BAT, anni ) Sottosede Casi % Cute del labbro 0 0,0 Palpebra 0 0,0 Orecchio esterno 1 0,8 Cute della testa e del collo 4 3,2 Cute del tronco 60 47,6 Cute dell'arto superiore e spalla 18 14,3 Cute dell'arto inferiore e anca 27 21,4 Cute di altre parti della faccia 6 4,8 Lesione sconfinante della cute 4 3,2 Non specificato 6 4,8 Distribuzione dei melanomi cutanei per sottosede (Provincia BAT, anni )

30 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT Rapporto tra casi (incidenza) e decessi (mortalità) osservati e attesi in base al riferimento nazionale (Asl BT vs Italia) e al riferimento Sud Italia (ASL BT vs Sud)

31 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT La mappa della distribuzione dei SIR smoothed, mostra una sostanziale omogeneità dell incidenza di melanoma cutaneo nella provincia

32 RISULTATI FOCUS SULLA PROVINCIA BAT La sopravvivenza netta per melanoma cutaneo nella provincia BAT risulta più bassa di quella di altre aree italiane

33 CONCLUSIONI L incidenza di melanoma cutaneo in Puglia risulta più alta di quella del pool Sud e più bassa di quella delle altre macroaree AIRTum e queste differenze appaiono statisticamente significative. Come atteso la sopravvivenza è fortemente correlata allo stadio alla diagnosi, supportando l importanza della diagnosi precoce. La sopravvivenza a 5 anni in Puglia è inferiore a quella stimata per il pool AIRTum, ma in modo non statisticamente significativo. I primi dati indicano che la sopravvivenza sia più bassa, nei confronti esterni, nel sesso maschile.

34 Centro di Coordinamento RT Puglia - UOSE IRCCS Oncologico Bari: Danila Bruno, Maria G. Burgio Lo Monaco, Anna Maria Nannavecchia, Antonio Chieti, Cinzia Tanzarella, Ivan Rashid, Pietro Milella Gruppo di lavoro RT Puglia Registro Tumori ASL BA: Domenico Carbonara, Deborah Fracchiolla, Giacomo Gravina, Carmen Perrone, Enrico Caputo Registro Tumori ASL BAT: Grazia Cannone, Francesco Cuccaro, Maria Elena Vitali, Vincenzo Coviello Registro Tumori ASL BR: Maria Carmela Pagliara, Antonino Ardizzone, Giuseppe Spagnolo Registro Tumori ASL FG: Filomena Rosalia De Santis, Maria Laura Liguori, Fernando Palma Registro Tumori ASL LE: Anna Melcarne, Valentina De Maria, Maria Grazia Golizia, Anna Maria Raho, Fabrizio Quarta Registro Tumori ASL TA: Simona Carone, Claudia Galluzzo, Antonia Mincuzzi, Sante Minerba, Margherita Tanzarella AReS Puglia: Lucia Bisceglia ARPA Puglia: Ida Galise, Giorgio Assennato IRCCS Istituto Tumori Giovanni Paolo II

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