COMUNE DI BASSANO DEL GRAPPA C. A. P (VI) - COD. FISCALE E PART. IVA

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1 COMUNE DI BASSANO DEL GRAPPA C. A. P (VI) - COD. FISCALE E PART. IVA Spett.le Comune di Bassano del Grappa Area Lavori Pubblici Via G. Matteotti BASSANO DEL GRAPPA (VI) OGGETTO: LAVORI DI RICHIESTA AUTORIZZAZIONE AL SUBAPPALTO DI.. Io sottoscritto in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede legale in Via n. e sede operativa in Via n. C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. / con riferimento ai lavori indicati in oggetto di cui al verbale/contratto Rep. n. stipulato in data CHIEDE ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni, conformemente alla dichiarazione resa in sede di offerta, l autorizzazione a subappaltare alla società / impresa individuale, con sede in, 1

2 P.I., i seguenti lavori: -, CATEGORIA, per, di cui per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso; -, CATEGORIA, per, di cui per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso. A tal fine dichiara: 1) che l importo delle opere da subappaltare è compreso nei limiti previsti dall art. 118, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; 2) che all atto dell offerta l impresa aveva manifestato l intenzione di subappaltare le opere per cui si richiede l autorizzazione; 3) che tra la ditta da me rappresentata e la ditta subappaltatrice sussistono / non sussistono forme di controllo o collegamento a norma dell art del Codice Civile. Se sussistono indicare quali... ; 4) che verranno praticati, per le prestazioni affidate in subappalto, gli stessi prezzi unitari risultanti dall aggiudicazione, con ribasso non superiore al 20%; 5) che saranno corrisposti all impresa subappaltatrice gli oneri della sicurezza relativi alle prestazioni affidate in subappalto, senza alcun ribasso. Mi impegno a trasmettere al direttore dei lavori, prima dell inizio degli stessi: - la documentazione di avvenuta denunzia agli enti previdenziali, inclusa la Cassa Edile, assicurativi ed antinfortunistici, relativamente al subappalto richiesto; - copia del piano delle misure per la sicurezza fisica dei lavoratori redatto dall impresa subappaltatrice. Mi impegno inoltre alla puntuale osservanza di tutte le prescrizioni stabilite dall art. 118 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.. Alla presente domanda sono allegati i seguenti documenti relativi alla ditta subappaltatrice: Originale in carta libera del contratto stipulato secondo la forma della scrittura privata tra la società, o impresa individuale, appaltatrice e subappaltatrice, condizionato alla futura autorizzazione (frase da inserire obbligatoriamente nel contratto ai sensi dell art. 21 della L. 646/1982 e s.m.) dal quale dovrà risultare che l affidatario corrisponderà al subappaltatore gli stessi prezzi unitari risultanti dall aggiudicazione con ribasso non superiore al 20% e che corrisponderà gli oneri della sicurezza, relative alle prestazioni affidate in subappalto, alla società (impresa individuale) subappaltatrice senza alcun ribasso (art. 118, comma 4, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.). L importo degli oneri di sicurezza relativi alle lavorazioni in subappalto deve essere espressamente indicato nel contratto. Tale contratto verrà considerato come definitivo con l emissione del provvedimento di autorizzazione al subappalto dal parte della Stazione Appaltante. Clausole che debbono essere presenti nel contratto di subappalto (anche in forma equivalente a quanto qui indicato): 2

3 Art. ( ) (Obblighi del subappaltatore/subcontraente relativi alla tracciabilità dei flussi finanziari) 1. Ai fini della tracciabilità dei flussi finanziari prevista dall art. 3 della Legge 136/2010 e s.m., il subappaltatore utilizza il seguente conto corrente bancario / postale: Banca, ABI, C/C n., IBAN:. 2. L impresa ( ), in qualità di subappaltatore/subcontraente dell impresa ( ) nell ambito del contratto sottoscritto con la Società, identificato con il CIG n. (. ), assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche. (per opere superiori a ,00) Copia fotostatica dell attestazione SOA dell impresa subappaltatrice; (per opere inferiori a ,00) : attestazione SOA oppure dichiarazione dell impresa subappaltatrice di essere in possesso dei requisiti di ordine tecnico organizzativo previsti dall art. 90 del DPR n. 207/2010; Dichiarazione sostitutiva di certificazione del legale rappresentante dell impresa subappaltatrice; (Eventuale) Dichiarazione relativa alla composizione societaria dell impresa subappaltatrice; lì (timbro e firma) a) in caso di associazione temporanea o consorzi tale dichiarazione deve essere resa da ciascuna delle imprese partecipanti. 3

4 Dichiarazione sostitutiva di certificazione del legale rappresentante dell impresa subappaltatrice Spett.le Comune di Bassano del Grappa Area Lavori Pubblici Via G. Matteotti BASSANO DEL GRAPPA (VI) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 DPR 28 dicembre 2000, n. 445) A CORREDO DELLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE AL SUBAPPALTO Il/la sottoscritto/a, nato/a a il, residente a in Via n., nella sua qualità di legale rappresentante dell Impresa, con sede legale a Prov., in Via, n. e sede operativa a Prov., in Via, n. ; recapito telefonico e fax indirizzo posta elettronica con riferimento all istanza di autorizzazione al subappalto a ns. favore relativa ai lavori rientranti nella categoria, avanzata dall Impresa, per l importo di, I.V.A. esclusa incidenza complessiva della manodopera al lordo dei contributi sociali e degli accantonamenti ai fondi di acquiescenza, dimensione aziendale (numero dipendenti) :, 4

5 data presunta inizio e fine lavori: Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 D.P.R. 445/2000 per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA SOTTO LA SUA PERSONALE RESPONSABILITA QUANTO SEGUE: 1) che l'impresa e' iscritta alla Camera di Commercio ed attesta i seguenti dati: a) natura giuridica ; b) denominazione ; c) sede legale ; d) data inizio attivita' ; e) oggetto attivita' (vedi certificato allegato) ; f) dati anagrafici e residenza del titolare o, in caso di Societa', di tutti gli Amministratori muniti di potere di rappresentanza nonche' del/i Direttore/i tecnico/i (vedi certicato allegato) ; g) codice fiscale ; h) partita I.V.A. ; 2) che tra l Impresa e l Impresa, appaltatrice, con sede legale in, via, c.so, p.za, n., cod. fisc./p.iva, non sussistono forme di controllo o di collegamento a norma dell art Codice Civile; oppure sussistono le seguenti forme di controllo o di collegamento a norma dell art Codice Civile (indicare quali): ; 3) che l'impresa e' in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 legge , n. 68); 4) che l Impresa non e' destinataria di sanzioni interdittive della capacita' di contrattare con la pubblica amministrazione; 5) che l Impresa non versa in alcuna delle situazione previste dall art. 38 D.Lgs. 163/2006 quali cause di esclusione dalle gare di appalto per l'esecuzione di lavori pubblici; 6) che le persone fisiche con potere di rappresentanza (devono essere indicati: per le imprese individuali il nominativo del titolare; per le società in nome collettivo tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari; per gli altri tipi di società e i consorzi gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di 5

6 maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. Sono da annoverare tra i soggetti da indicare anche gli institori) e i direttori tecnici, attualmente in carica sono: Cognome e nome Nato a In data Residente a Rappres. legale Carica ricoperta Direttore tecnico 7) che non ricorre, nei confronti del concorrente e delle persone fisiche sopra indicate, alcuna delle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettere a), b), d), e), f), g), h), i) l), m), m-bis), m- ter) e m-quater), D.Lgs. n 163/06, come modificato dal D.L. n. 70 del convertito in legge n. 106; 8) con riferimento alla posizione penale (art. 38, comma 1, lett. c), del D.Lgs. n. 163/2006): ATTENZIONE: A PENA DI ESCLUSIONE DEVONO ESSERE DICHIARATE TUTTE LE CONDANNE SUBITE. SARA LA STAZIONE APPALTANTE A VALUTARE LA GRAVITA DELLE STESSE IN RELAZIONE ALLA MORALITA PROFESSIONALE (si consiglia di effettuare, presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale, una semplice visura (art. 33 D.P.R , n. 313), con la quale anche il soggetto privato potrà prendere visione di tutte le condanne eventualmente subite, comprese quelle che beneficiano della sospensione della pena e/o della non menzione ) Dichiara che nei confronti delle suddette persone fisiche non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati (devono essere dichiarate tutte le condanne subite ad eccezione di quelle relative a reati depenalizzati, ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione, ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima): soggetto condannato sentenza/decreto del. Reato Pena applicata.. 6

7 soggetto condannato del. sentenza/decreto Reato Pena applicata 9) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara per l affidamento dei lavori in oggetto, sono cessati dalla carica le seguenti persone fisiche che avevano potere di rappresentanza (devono essere indicati: per le imprese individuali il nominativo del titolare; per le società in nome collettivo tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari; per gli altri tipi di società e i consorzi gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. Sono da annoverare tra i soggetti da indicare anche gli institori) e i seguenti direttori tecnici: Cognome e nome Nato a In data Fino alla data del Rappres. legale Carica ricoperta Direttore tecnico 10) che nei confronti delle suddette persone fisiche non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti di seguito indicati nei confronti dei quali è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati (devono essere dichiarate tutte le condanne subite ad eccezione di quelle relative a reati depenalizzati, ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione, ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima): Soggetto condannato sentenza/decreto del. Reato Pena applicata.. 11) di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative : 7

8 INPS Sede di N Matricola Azienda. Sede di N Matricola Azienda. Sede di N Posizione Contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane. Sede di N Posizione Contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane. INAIL Sede di. Codice Impresa: Sede di. Codice Impresa: CASSA EDILE Sede di Codice Impresa e codice Cassa Sede di Codice Impresa e codice Cassa... Sede di Codice Impresa e codice Cassa... e di essere in regola con i relativi versamenti alla data della presente dichirazione; C.C.N.L. APPLICATO EDILE INDUSTRIA EDILE P.M.I. EDILE COOPERAZIONE EDILE ARTIGIANATO ALTRO NON EDILE (specificare) 12) che l impresa non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle gare, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38, comma 1, lettera h) D.Lgs. n. 163/2006) e non è destinataria di provvedimenti interdettivi di cui all art. 36 bis del D.L. 223/2006, convertito, con modificazioni, nella L. 248/2006; 13) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sospensione o la revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; 14) attesta l inesistenza dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della legge 383/2001 e s.m.i.; 15) di aver preso visione ed accettare i contenuti del Piano di sicurezza e coordinamento che interesserà i lavoratori operanti sul cantiere dei lavori in argomento; 16) di aver preventivamente messo a disposizione il suddetto Piano di sicurezza e coordinamento ed il Piano operativo di sicurezza relativo ai lavori oggetto del subappalto al Rappresentante dei lavoratori per eventuali proposte di integrazione. (luogo, data) IL/LA DICHIARANTE (firma per esteso e leggibile) N.B. - Alla presente dichiarazione si allega la fotocopia, non autenticata, di un documento di identità (o di un documento di riconoscimento equipollente) del dichiarante (art. 38, c. 3 D.P.R. 445/2000). 8

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