TESI DI AURICOLOTERAPIA: Agopuntura auricolare nel trattamento del paziente. obeso,presentazione di un caso clinico personale. Dr Anna Scorpiniti

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1 TESI DI AURICOLOTERAPIA: Agopuntura auricolare nel trattamento del paziente obeso,presentazione di un caso clinico personale Dr Anna Scorpiniti G.S.A.T.N Scuola italiana di Agopuntura e Auricoloterapia Corso Biennale di Agopuntura Auricolare_Brescia

2 INTRODUZIONE In Italia si calcola che in media il 34% della popolazione con più di 18 anni sia in soprappeso e il 9 % sia francamente obeso.nonostante la rilevanza del problema,i dati disponibili riguardo le varie forme di trattamento offrono risultati piuttosto scoraggianti, in particolare vengono analizzati i protocolli a lungo termine.la terapia classica dell obesità, basata sulla restrizione dietetico calorica spesso associata all impiego di farmaci anoressizzanti, pur mostrando una certa efficacia nel determinare una perdita di peso a breve termine non è certo priva di effetti collaterali. Inoltre è poco noto che la grande obesità non crea solo delle alterazioni del peso, della costituzione fisica e della forma del corpo, ma anche altre importanti alterazioni patologiche della normale fisiologia come la riduzione della capacità respioratoria, difficoltà digestive e dell apparato gastrointestinale, accelerazione dell osteoartrosi, dolori vertebrali cronici,oltre naturalmente al diabete, ipertensione arteriosa essenziale e disturbi dell umore. 1

3 DISCUSSIONE Nel DIETING frequentemente possono insorgere fattori sfavorevoli quali : FAME INTENSA,CRAVING(desiderio irrefrenabile per qualche alimento,più frequentemente per cibi dolci) ansia, irritabilità, abbassamento del tono dell umore(effetti psicologici della restrizione dietetica). Tutti fenomeni che rendono difficile ed in certi casi impossibile seguire Il del percorso dietetico. Il paziente non riesce a perdere peso, anzi talvolta, tende ad aumentare, derivandone una reazione di rifiuto psicologico della terapia per cui abbandona il proprio dietologo(è il fenomeno dell eclissi).durante tale periodo di assenza di controllo il peso aumenta superando spesso quello iniziale. Si configura la Weight Cycling Sindrome detta comunemente Sindrome dello yo-yo(b). In questo caso l auricoloterapia si può considerare un valido complemento per favorire un regime dietetico corretto soprattutto nelle fasi iniziali quando il paziente deve iniziare ad abituarsi ad un nuovo tipo di alimentazione, per poi proseguire da solo quando è diventato più forte ed ha consoldato la dieta. 2

4 Si può intervenire sul comportamento alimentare mediante la stimolazione di zone ben definite del padiglione auricolare, e questo rappresenta l elemento fondamentale nell impiego di questa terapia per il trattamento dell obesità. Il comportamento alimentare nell uomo è il risultato della stretta interazione tra fattori ambientali, cognitivi, emotivi e biologici. Quelli biologici rappresentati dalla sensazione di fame e sazietà,svolgono un ruolo molto importante nell influenzare l assunzione di cibo in tempi brevi ed è proprio su questi aspetti che la stimolazione auricolare sembra agire principalmente. Diversi studi hanno evidenziato che la stimolazione auricolare è capace di modificare in maniera significativa l appetito inteso come desiderio di cibo e come orientamento del pensiero al raggiungimento dello stesso : ciò si realizza attraverso l insorgenza di un precoce senso di sazietà durante e tra i pasti(d). Con la stimolazione auricolare si ottengono anche altri effetti, quali: 1) la modifica della scelta del cibo: il paziente si orienta verso cibi proteici piuttosto che verso carboidrati e grassi. 3

5 2) La riduzione degli episodi di craving (ricerca smodata di un cibo molto frequentemente dolci) e binge eating (abbuffata compulsava). 3) Il miglioramento del tono dell umore. 4) la diminuzione dell ansia e dell irritabilità. Inoltre spesso negli obesi, a causa dell alternarsi di periodiche restrizioni alimentari con momenti di totale disinibizione alimentare, si sviluppa nel tempo un processo di disorganizzazione dei meccanismi psicobiologici di controllo del comportamento alimentare, con una completa o parziale desincronizzazione tra stimoli esterni e sensazione di sazietà,processi fisiologici e funzioni neurotrasmettoriali. Su questi pazienti la stimolazione auricolare sembra esercitare un azione di resettaggio dei meccanismi interni di controllo capace dunque di mantenere un comportamento alimentare più corretto, da cui un minore recupero del peso perduto(a). Numerosi neurotrasmettitori e neuromodulatori sono implicati nel controllo del comportamento alimentare, il ruolo della serotonina è conosciuto da almeno venti anni. 4

6 Durante la restrizione dietetica, la ridotta assunzione di cibo determina una diminuzione della serotonina intracerebrale; questo fenomeno causa nei pazienti un alterazione dei meccanismi di controllo del segnale di sazietà, da cui l insorgenza di episodi di binge eating o di craving per carboidrati o cibi particolari. Numerosi studi hanno confermato che la stimolazione agopunturale può agire sulla cinetica dei neuromediatori cerebrali tra cui la serotonina, è ipotizzabile che questa sostanza abbia un qualche ruolo nel mediare gli effetti della stimolazione auricolare sul comportamento alimentare e dunque nella terapia dei pazienti con eccesso ponderale. 5

7 METODO Dal 1995 il Gruppo del Dr Giancarlo Bazzoni pratica la stimolazione auricolare come terapia di sostegno nei pazienti con eccesso ponderale che seguono una restrizione dietetica(1).il metodo definito DIMANAT Dimagrire Naturalmente prevede l integrazione tra(c): Agopuntura auricolare Programma di educazione dietetica Programma di attività fisica. Le azioni dell agopuntura auricolare nel sostegno del programma di Educazione dietetica sono: Modificazione della sensazione di fame Insorgenza di un precoce senso di sazietà Riduzione degli episodi di craving e degli episodi di binge eating. Azione positiva sugli effetti psicologici della restrizione dietetica (ansia, ostilità,irritabilità,abbassamento del tono dell umore). Azione positiva sulla cinestesi 6.

8 Nello specifico,il metodo comprende: Visita e somministrazione della Binge eating Scale (J,Gormally et al.,1982 Appendice 1). Consegna del diario alimentare (appendice 2). Ricerca dei punti auricolari Stimolazione dei punti auricolari(la detezione elettrica dei punti và fatta con: il paziente affamato,semidigiuno ed i punti riflessi vengono indi- viduati con il cercapunti elettronico) La stimolazione continua viene eseguita con sferette magnetiche applicate su cerottino da 100 Gauss. Programma di educazione dietetica;formulazione di una dieta ipocalorica ( 1700 cal) personalizzata ed educazione della paziente ad una alimentazione sana ed equilibrata. Programma di attività fisica:la Paziente si impegna a praticare almeno un ora di cammino a giorni alterni. 7

9 Ricerca dei punti: I punti sono stati ricercati con l utilizzo del cercapunti elettrico,chiedendo Alla Paziente di presentarsi in studio affamata o in semidigiuno. In genere andremo a ricercare: Punti funzionali di primo livello: Zero point (alla radice dell elice).controllo della sensibilità del Padiglione auricolare ad eccezione del trago,risettaggio del microsistema riflesso,stabilizzazione dei risultati,azione psichica.centro elettrico e geometrico dell orecchio. Shen men(terzo postero-superiore della fossa triangolare). Azione di riequilibrio generale,sedativa,antiflogistica e alagesica generale,antistress,disassuefazione da sostanze,punto ad azione psichica. Punti funzionali di secondo livello: Craving(sull elice al confine con l inizio del lobo)agisce sulle dipendenze da sostanze,compreso la nicotina ed il cibo. Master Cerebral point(angolo infero anteriore del lobo) riequilibrio psichico,agisce su ansia,paura,disturbi ossessivo compulsivo,somatizzazioni.

10 Jerome point (intersezione tra la scafa e il solco inter-tragale) riequilibio della libido,insonnia,rilassamento muscolatura scheletrica,dolore cronico.azione di riequilibrio sul sistema neurovegetativo.globo isterico. Hunger point (punto fame,sulla metà inferiore del trago,nel triangolo formato dall intersezione della linea tangente al trago verso il basso e quella che lo divide a metà orizzontalmente). Sympatetic autonomic point(sull elice nel punto di intersezione di questo con la branca inferiore dell antelice).riequilibrio parasimpatico.regolazione cardio-circolatorio.dolore viscerale,azione spasmolitica. Antidepressant point(parte infero-posteriore dell antitrago)azione serotoninergica,turbe dell umore,dolore cronico,neuropatico,comportamento alimentare. Craving (nell incisura tra elice ed inizio del lobo) 8

11 CASO CLINICO Esame obiettivo: Donna di 47 anni alta m.1,70 peso 87kg circonferenza vita 104 cm BMI 30.1 una gravidanza a termine nessuna patologia agli esami ematochimici portati in visione dislipidemia mista di grado lieve.in passato numerosi tentativi di dimagrire con diete ipocaloriche con modesti risultati,abbandonate dopo poco tempo con recupero del peso iniziale.nel 2001 posizionamento di palloncino intragastrico con calo ponderale di circa 10 kg recuperati dopo tre mesi dalla rimozione. Dall analisi del diario alimentare e del binge eating scale emerge un comportamento di tipo compulsivo che la spinge ad abbuffate soprattutto nelle ore serali con desiderio di carboidrati e cibi dolci con successivi sensi di colpa e depressione. Schema terapeutico applicato(a): Insieme terapeutico primario: Shenmen, Craving, Master cerebral point, Bosh, Jerome point. Insieme terapeutico secondario: Antidepressant point, Syimpatetic autonomic, Craving,Punto Fame(hunger point). 9

12 Si è chiesto alla Paziente di presentarsi in studio a digiuno da almeno sei ore. E stato individuato l orecchio dominante con la tecnica dell applauso, in questo caso era il destro,che è stato ispezionato senza trovare nulla di particolare. La ricerca dei punti viene eseguita con il PONTOSELECT DIGITAL SCHWA programmato in modalità Gold,manuale tarato su 10 Hz. Una volta cercati i punti sono stati stimolati per circa due minuti ognuno con una intensità di 2 Hz,sugli stessi punti sono stati applicate sferette magnetiche 100 Gauss su cerottino dando l istruzione di stimolarli ogni tre ore circa con l obiettivo di mantenerli in sede fino alla seduta successiva dopo una settimana. In ogni caso la Paziente è stata invitata a prendere contatto con il Medico qualora uno o più cerottini si staccassero prima dell appuntamento stabilito(a). Sull orecchio sinistro durante la prima seduta è stato trattato solo Shenmen in quanto la Paziente riferiva solo una lieve ansietà. Sin dal primo trattamento,ma anche durante le sedute successive viene riferito una sensazione di bolo faringeo seguito da nausea ed eruttazioni. Al termine della prima seduta è stata consegnata la dieta ipocaolorica, 10

13 si fissa l appuntamento dopo otto giorni chiedendo alla Paziente di rimuovere le sferette 24 ore prima di recarsi in studio. La settimana successiva la Paziente si reca in studio riferendo di avere osservato comparsa di senso di sazietà precoce,meno pensieri sul cibo e si registra un calo ponderale di 1 Kg, mi informa che la nausea è durata per tutta la giornata della prima seduta. Durante la seconda seduta viene trattato l orecchio sinistro,tuttavia dalla Binge eating scale si evince un comportamento di tipo compulsivo pertanto a destra si tratta Shenmen ed il punto Craving,ancora viene riferita nausea,ma meno intensa riaspetto alla seduta precedente. Si termina la seduta ribadendo i consigli dietologici e l attività fisica. La settimana successiva si registra nuovamente il peso osservando un calo ponderale di circa 500 mg,quindi decido di concentrare il trattamento sul padiglione destro e di utilizzare il sinistro per l insieme secondario. Il trattamento,iniziato il 09/04/2010 con sedute settimanali è stato sospes dalla Paziente la fine di Agosto 2010 per il raggiungimento dell obiettivo ossia un calo ponderale di circa 5 Kg,ma soprattutto la maggiore compli- ance alla dieta che è tuttora in corso. 11

14 CONCLUSIONI Nel caso trattato si è ritenuto necessario correggere le abitudini alimentari della paziente cercando di agire soprattutto sul craving serale e sulla componente d ansia ad esso associata,il calo ponderale è stato più repentino durante le prime settimane,successivamente è stato meno significativo,come spesso riportato durante l applicazione del metodo Dimanat,tuttavia il risultato è stato soddisfacente in quanto la Paziente riferisce un migliore controllo sulla quantità di cibo ingerito e facilitazione nello svolgimento dell attività fisica. 12

15 BIBLIOGRAFIA (a)appunti personali del Corso di agopuntura auricolare.brescia Dr Buzzoni,Dr Perini,Dr Losio. (b) Conoscere l auricoloterapia.giancarlo Buzzoni edizioni Menin 2010.Capitolo 8,pag 82. (c)reflessologia auricolare e cranica.osvaldo Sponzilli,editore Marrapese pagg.377 e segg. (d) Introduzione pratica all auricolterapia P.M.F. Norgier edizioni libreria Cortina. 13