La somministrazione sicura di farmaci e il calcolo del dosaggio

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Paola Campana
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1 La somministrazione sicura di farmaci e il calcolo del dosaggio IL CALCOLO DEL DOSAGGIO IL CALCOLO DEL DOSAGGIO è UN COMPITO IMPORTANTE NELLA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI. LA DOSE DI UN FARMACO PUO ESSERE DIVERSAMENTE ESPRESSA IN: L INFERMIERE HA A DISPOSIZIONE DIVERSE FORMULE MATEMATICHE PER UN CALCOLO ACCURATO DEI DOSAGGI. UNITA BIOLOGICHE UNITA DI PESO UNITA DI VOLUME

LA DOSE DI UN FARMACO PUO ESSERE DIVERSAMENTE ESPRESSA IN: L INFERMIERE HA A DISPOSIZIONE

2 UNITA BIOLOGICHE U.I. = UNITA INTERNAZIONALI UNITA DI MISURA PARTICOLARE, SI BASA SULL EFFETTO CHE PRODUCE (ES.IPOGLICEMIZZANTE, ANTICOAGULANTE) INSULINA EPARINA UNITA INTERNAZIONALE (UI) Corrisponde alla quantità di farmaco che provoca un determinato effetto biologico riconosciuto a livello internazionale. I farmaci sono dosati in unità quando la loro efficacia è determinata dal tipo di azione e non dal peso specifico es. ormoni quali l insulina, vitamine, i fattori della coagulazione, l eparina, le immunoglobuline, la calcitonina e l eritropoietina Ad un paziente contrombosi venosa viene prescritta un infusione di eparina a 800u/ora. La concentrazione di eparina è di U in 500ml di soluzione fisiologica. A quanti ml/ora deve essere impostata la pompa d infusione? Soluzione: U:500ml=800U/ora:xml/ora X= 800x500 x=8ml/ora

I farmaci sono dosati in unità quando la loro efficacia è determinata dal tipo di azione e non dal peso specifico es.

3 LE UNITA DI PESO LE UNITA DI VOLUME IL GRAMMO (g) è l unità principale delle misure di peso I sottomultipli del grammo sono: 0,1g=decigrammo 0,01g=centigrammo 0,001 =milligrammo Per i farmaci particolarmente attivi si ricorre alla misurazione in gamma o microgrammo mcg=y=0,001mg = 0,000001g IL LITRO (l) è l unità principale delle misure di capacità I sottomultipli del litro sono: 0,1 l=decilitro 0,01 l=centilitro 0,001 l =millilitri 0,001 ml = microlitro MILLIEQUIVALENTI Gli elettroliti sono sostanze inorganiche che in soluzione danno luogo alla formazione di ioni dotati di carica elettrica. La concentrazione di elettroliti (es sodio cloruro, potassio cloruro) presenti nelle soluzioni è espressa in milliequivalenti per litro (meq/l) o in milliequivalenti per millilitro (meq/ml)

l=decilitro 0,01 l=centilitro 0,001 l =millilitri 0,001 ml = microlitro MILLIEQUIVALENTI Gli elettroliti sono sostanze inorganiche che in soluzione danno luogo alla formazione di ioni dotati di

4 MILLIEQUIVALENTI Le preparazioni in milliequivalenti sono già approntate dal farmacista o comunque sono disponibili in confezioni standard. Nella prescrizione degli elettroliti vengono indicati i milliequivalenti da aggiungere alle soluzioni cristalloidi( glucosata, fisiologica) Esempio: si devono aggiungere a un flacone da 500 ml di glucosata al 5% 15 meq di NaCl; a disposizione si hanno fiale da 2 meq/ml. Quanti ml sono necessari? 2mEq:1ml=15mEq:xml x= 7,5 ml Frazioni Ogni grandezza può essere divisa in due, tre, quattro o più parti uguali; ognuna di queste parti si chiama unità frazionaria. La frazione ¾ indica che una certa grandezza è stata divisa in quattro parti e di queste se ne considerano tre. PROPORZIONI DUE GRANDEZZE SI DICONO DIRETTAMENTE PROPORZIONALI QUANDO RADDOPPIANDO, TRIPLICANDO O DIMEZZANDO LA PRIMA SI RADDOPPIA, TRIPLICA, SI DIMEZZA ANCHE LA SECONDA. ES. 100 ml di soluzione fisiologica contengono 0,9 g di cloruro di sodio; 200 ml di sol.fisiologica contengono 1,8 g di cloruro di sodio

glucosata al 5% 15 meq di NaCl; a disposizione si hanno fiale da 2 meq/ml. Quanti ml sono necessari?

5 PROPORZIONI Le grandezze direttamente o inversamente proporzionali sono legate tra loro da proporzioni. Si dice proporzione un eguaglianza tra due rapporti. Esempio: 10:2=15:3 PROPORZIONI le grandezze che compaiono in una proporzione devono essere tutte dello stesso tipo (es. g o ml) oppure devono essere omogenee a due a due (es. g:ml=g:ml) Proprietà fondamentale delle proporzioni è che il prodotto dei medi è uguale al prodotto degli estremi PROPORZIONI UN TERMINE DELLA PROPORZIONE PUO ESSERE SCONOSCIUTO (X) SE X E UN TERMINE MEDIO, SI TROVA IL VALORE MOLTIPLICANDO TRA DI LORO GLI ESTREMI E DIVIDENDO PER IL MEDIO NOTO: a:b = x:c x = axc b PROPORZIONI SE X E UN TERMINE ESTREMO, IL SUO VALORE SI TROVA MOLTIPLICANDO TRA DI LORO I MEDI E DIVIDENDO PER L ESTREMO NOTO: a : b = c : x x = b x c a

g:ml=g:ml) Proprietà fondamentale delle proporzioni è che il prodotto dei medi è uguale al prodotto degli estremi PROPORZIONI UN TERMINE DELLA PROPORZIONE PUO ESSERE SCONOSCIUTO (X) SE X E UN TERMINE

6 PROPORZIONI: e s e m p i UNA FIALA DI ATROPINA CONTIENE 0,5 mg DI PRINCIPIO ATTIVO/ml. SI DEVONO SOMMINISTRARE AL PAZIENTE 0,1 mg A QUANTI ml CORRISPONDONO? 0,5 mg : 1 ml = 0,1 : X ml X = 1 x 0,1 0,5 = 0,2 ml proporzioni: esempio dati fl U.I. PENICILLINA IN 4 ml quesito Devo somministrare ad Un bambino U.I U.I. : 4 ml = U.I. : X ml X = x 4 Quanti ml? = 3 ml PERCENTUALI LE SOLUZIONI PER USO FARMACEUTICO E DI LABORATORIO VENGONO SPESSO ESPRESSE IN PERCENTUALE. PERCENTUALI LA PERCENTUALE E UNA FRAZIONE DECIMALE DI UN NUMERO CHE INDICA UNA CERTA GRANDEZZA: IL DENOMINATORE PUO ESSERE 10, 100, PER CONVENZIONE QUESTA FRAZIONE VIENE INDICATA SCRIVENDO IL NUMERATORE SEGUITO DA SIMBOLI: % -

000 U.I. : X ml X = 900.000 x 4 Quanti ml? 1.200.000 = 3 ml PERCENTUALI LE SOLUZIONI PER USO FARMACEUTICO E DI LABORATORIO VENGONO SPESSO ESPRESSE IN PERCENTUALE.

7 PERCENTUALI QUANDO VIENE INDICATO GLUCOSIO 5% IN ACQUA SI INTENDE CHE 5 g di GLUCOSIO SONO CONTENUTI IN 100 ml di SOLUZIONE PERCENTUALI: problemi ESEMPIO QUANTA NOVOCAINA E CONTENUTA IN UNA FIALA DA 5 ml ad UNA SOLUZIONE DI NOVOCAINA AL 2%? PERCENTUALI: esempio dati fl 5 ml al 2% di Novocaina quesito quanta novocaina è presente nella fiala? METODO PER CALCOLARE I FARMACI 2 g : 100 ml = x g : 5 ml X = 2 x = 0,1 g

8 VELOCITA DI INFUSIONE ENDOVENOSA CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE E IL PRIMO PASSO PER ASSICURARE UNA APPROPRIATA INFUSIONE DI LIQUIDI ENDOVENA. CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE: LO SCOPO CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE I PASSO INDIVIDUARE IL SET DI SOMMINISTRAZIONE UNA DELLE PIU IMPORTANTI RESPONSABILITA DELL INFERMIERE E MANTENERE IL TEMPO DELL INFUSIONE COME DA PRESCRIZIONE MEDICA IN MODO DA EVITARE LA SOVRAIDRATAZIONE O LA DISIDRATAZIONE DELLA PERSONA ASSISTITA. SET FATTORE GOCCE

CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE: LO SCOPO CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE I PASSO INDIVIDUARE IL SET DI SOMMINISTRAZIONE UNA

9 CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE I PASSO INDIVIDUARE IL SET DI SOMMINISTRAZIONE SET SET PER INFUSIONI DEFLUSSORI A MACROGOCCE 10,15,20 gtt/ml FATTORE GOCCE 10, 15,20,60 gtt/ml DEFLUSSORI A MICROGOCCE 60 gtt/ml ESEMPI DI FORMULE TROVARE i ml/ora Alcuni quesiti ESEMPI DI FORMULE TROVARE le gtt/min Alcuni quesiti F O R M U L E F O R M U L E ml/ora = quantità totale dell infusione (in ml) tempo totale di infusione (in ore) gtt/min = volume totale (in ml) x fattore gocce (gtt/ml) tempo totale di infusione (in minuti)

quesiti ESEMPI DI FORMULE TROVARE le gtt/min Alcuni quesiti F O R M U L E F O R M U L E ml/ora = quantità totale dell infusione

10 ESEMPIO N.1 ESEMPI DI CALCOLO ESEMPIO N.2 ESEMPI DI CALCOLO DATI TROVARE le gtt/min DATI TROVARE le gtt/min 1000 ml glucosata al 5% = quantità totale 125 ml = volume/ora 15 gtt/ml = fattore gocce 8 ore = tempo massimo di infusione 500 ml fisiologica allo 0,9% = quantità totale 42 ml = volume/ora 60 gtt/ml = fattore gocce 12 ore = tempo massimo di infusione F O R M U L E F O R M U L E gtt/min = 1000 ml x 15 gtt/ml 60 minuti/ora x 8 ore = gtt = 480 min 31 gtt/min gtt/min = 500 ml x 60 gtt/ml = gtt = minuti/ora x 12 ore gtt/min 720 min CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE: LO SCOPO UNA DELLE PIU IMPORTANTI RESPONSABILITA DELL INFERMIERE E MANTENERE IL TEMPO DELL INFUSIONE COME DA PRESCRIZIONE MEDICA IN MODO DA EVITARE LA SOVRAIDRATAZIONE O LA DISIDRATAZIONE DELLA PERSONA ASSISTITA. FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE ALTEZZA DEL CONTENITORE DELLA SOLUZIONE POSIZIONE DELLE ESTREMITA OSTRUZIONI DEL SET POSIZIONI DELL ACCESSO VENOSO

fisiologica allo 0,9% = quantità totale 42 ml = volume/ora 60 gtt/ml = fattore gocce 12 ore = tempo massimo di infusione F O R M U L E F O R M U L E gtt/min = 1000 ml x 15 gtt/ml 60 minuti/ora x 8

11 FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE ALTEZZA DEL CONTENITORE DELLA SOLUZIONE L ALTEZZA DELLA SACCA O DEL FLACONE DELLA FLEBOCLISI PUO INFLUENZARE LA VELOCITA DI INFUSIONE: -AUMENTANDO L ALTEZZA DEL CONTENITORE RISPETTO AL SITO DI INFUSIONE, IL LIQUIDO CADRA CON MAGGIORE VELOCITA (AUMENTO F.GRAVITA ) -DIMINUISCE LA VELOCITA SE AL CONTRARIO L ALTEZZA TRA I DUE ELEMENTI DIMINUISCE (FINO AL RITORNO DI SANGUE NEL DEFLUSSORE) FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE POSIZIONE DELLE ESTREMITA QUANDO LE ESTREMITA DEL CORPO SONO ALZATE, IL LIQUIDO VIENE INFUSO CON MAGGIORE LENTEZZA. INSEGNARE ALLA PERSONA ASSISTITA A FARE ATTENZIONE A NON ALZARE IL BRACCIO (SEDE) AL DI SOPRA DEL CAPO. FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE OSTRUZIONI DEL SET FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE POSIZIONE DELL ACCESSO ENDOVENOSO DOVUTE A PIEGHE DEL DEFLUSSORE O DA COSTRIZIONI EFFETTUATE DA APPLICAZIONI ERRATE DI CEROTTI CON PERICOLO DI EDEMI SE AD ESEMPIO IL CEROTTO APPLICATO, INTERFERISCE CON IL RITORNO VENOSO DELL ESTREMITA. LA POSIZIONE DELL AGO NELLA VENA PUO INFLUENZARE LA VELOCITA DEL FLUSSO. ANCHE DEI CAMBIAMENTI DI POSIZIONE POSSONO FAR SI CHE LA PUNTA DELL AGO SI RITROVI AD ADERIRE ALLA PARETE VENOSA Problema chiamato, conosciuto come Ago a parete

GRAVITA ) -DIMINUISCE LA VELOCITA SE AL CONTRARIO L ALTEZZA TRA I DUE ELEMENTI DIMINUISCE (FINO AL RITORNO DI SANGUE NEL DEFLUSSORE) FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA DI INFUSIONE POSIZIONE DELLE

12 CALCOLARE LA VELOCITA DI INFUSIONE: DISPOSITIVI AD ALTA PRECISIONE LE POMPA INFUSIONALI VOLUMETRICHE LA POMPA INFUSIONALE SIRINGA GLI ELASTOMERI Calcolare la quantità (dose) da somministrare Es. alla sig.ra Maria è stato prescritto un farmaco alla dose di 750 mg per os al giorno, suddiviso in 3 assunzioni. La farmacista ha fornito alla sig.ra una confezione di compresse che contengono 250mg di principio attivo. Quante cs devono essere somm.te al giorno e a ogni somministrazione Soluzione: 750 mg =3 cs 250 mg/cs È necessario assumere 3 compresse al giorno e per ogni somministrazione 1 compressa Somministrare 50 mg di lidocaina in bolo. È disponibile una confezione di lidocaina alla concentrazione di 20mg/ml. Quanti ml sono necessari? 50mg = 2,5 ml 20 mg/ml

ra una confezione di compresse che contengono 250mg di principio attivo. Quante cs devono essere somm.

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Capitolo 7. Le soluzioni Capitolo 7 Le soluzioni Come visto prima, mescolando tra loro sostanze pure esse danno origine a miscele di sostanze o semplicemente miscele. Una miscela può essere omogenea ( detta anche soluzione) o