Malattie reumatiche. Artrite psoriasica. Lega svizzera contro il reumatismo Il movimento è salute

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1 Malattie reumatiche Artrite psoriasica Lega svizzera contro il reumatismo Il movimento è salute

2 Impressum: Autori Dr med. Dieter Frey, Basel Gruppo di lavoro CI-Layout Realizzazione Illustrazioni Edizioni Dr med. Thomas Langenegger, Ospedale cantonale Zugo, Baar Dr med. Adrian Forster, Clinica St.Katharinental, Diessenhofen Wirz Identity AG, Zurigo Atelier Jean Daniel Baer, grafi co SGD, Dübendorf scelte dalla pubblicazione Eular «Aspetti dermatoligici di affezioni reumatoidi» by 2002, Lega svizzera contro il reumatismo seconda edizione rivista e aggiornata 2011

3 Indice Cos è e come nasce l artrite psoriasica? Qual è la frequenza dell artrite psoriasica? Come si manifesta l artrite psoriasica? Può colpire altri organi? Cosa si vede dalle analisi del sangue? Cosa si vede dalle radiografie? Qual è il decorso dell artrite psoriasica? Quali sono le terapie possibili? Lega contro il reumatismo Suggerimenti bibliografici Indirizzi utili 17

4 4 Cos è e come nasce l artrite psoriasica? L artrite psoriasica (termine scientifi - co: Arthritis psoriatica) è una patologia del sistema immunitario (appartiene alle cosiddette malattie autoimmu - ni). Oltre alle alterazioni cutanee tipiche della psoriasi (pelle squamata), questa malattia può provocare infi ammazioni delle articolazioni, della colon - na vertebrale, delle inserzioni tendi - nee (per esempio, del tallone di Achille), delle guaine tendinee o anche delle borse sinoviali. Si tratta di una malattia affi ne alla spondilite anchilosante (morbo di Bechterew) e all artrite reattiva (infi ammazione delle articolazioni successiva a infezioni del tratto gastro-intestinale o delle vie urinarie), che rientra, quindi, nella categoria delle cosiddette spondiloartropatie. Spondiloartropatia indica una patologia delle articolazioni e della colonna vertebrale, la cui causa è ancora ampiamente sconosciuta. Oltre alla predisposizione ereditaria, è molto probabile che diversi fattori ambientali (infezioni?) svolgano un ruolo importante nell insorgenza della artrite psoriasica. Prendendo il caso, per esempio, di un fratello gemello che soffra di psoriasi, l altro fratello ha due terzi di probabilità di ammalarsi della stessa patologia se i gemelli sono monozigoti, un terzo se dizigoti. Inoltre, i pazienti affetti da psoriasi con infi ammazioni della colonna vertebrale presentano spesso una determinata struttura genetica con il cosiddetto antigene HLA B27, un gene che ritroviamo anche nel morbo di Bechterew. Tipiche alterazioni psoriasiche della pelle (pollice).

5 Qual è la frequenza dell artrite psoriasica? 5 La psoriasi in quanto «semplice» malattia della pelle colpisce dall 1 al 3 % di tutta la popolazione. Solo in una piccola percentuale di questi pazienti si osserva un coinvolgimento delle articolazioni e/o della colonna vertebrale. Tuttavia, manifestazioni Alterazioni psoriasiche del cuoio capelluto. reumatologiche minime, che non richiedono alcun trattamento specifi - co, sono abbastanza frequenti nei pazienti colpiti da psoriasi. Nella gran parte dei casi, l affezione cutanea precede quella delle articolazioni o della colonna vertebrale, ma nel 10 % dei casi vengono coinvolte prima le articolazioni, il che rende diffi cile stabilire una diagnosi, specie se si tratta di bambini e ragazzi. In alcune persone, le lesioni cutanee possono essere molto lievi, colpendo, per esempio, solo il cuoio capelluto, il solco intergluteo o la regione ombelicale. Per questo è molto importante far eseguire un analisi accurata della pelle da parte di un reumatologo. La malattia colpisce indifferentemente uomini e donne con la stessa frequenza. Nel complesso, rispetto all artrite reumatoide (= poliartrite cronica), l artrite psoriasica ha un incidenza dieci volte inferiore sulla popolazione.

6 6 Come si manifesta l artrite psoriasica? Nei casi di psoriasi, l infi ammazione delle articolazioni si manifesta molto lentamente, di solito tra i 30 e i 50 anni di età. I pazienti affetti da psoriasi con gravi lesioni della pelle nonché delle unghie di mani e piedi corrono un rischio più elevato di soffrire di infi ammazione delle articolazioni. Nell 80 % dei pazienti la malattia colpisce un numero ristretto di articolazioni (< 5 articolazioni = oligoartrite) delle estremità superiori e inferiori, perlopiù in modo asimmetrico. Anche le articolazioni delle dita di mani e piedi possono essere colpite, specie le articolazioni terminali. Lo stesso dicasi per le articolazioni di ginocchia, anche e regione tibio-tarsica. Nel 5 % circa dei pazienti la malattia colpisce invece un numero maggiore di articolazioni (> 5 articolazioni = poliartrite), con manifestazioni molto simili a un artrite reumatoide (= poliartrite cronica). Nel decorso della malattia è sicuramente possibile che il deterioramento delle articolazioni sia più lieve, ma per una piccola percentuale di pazienti tale deterioramento è molto accentuato (= artrite mutilante), con gravi impedimenti della relativa funzionalità nella vita quotidiana. Per quest ultimo tipo di forma artritica, un eruzione cutanea pustolosa con gravi lesioni delle superfi ci di mani e piedi costituisce un rischio elevato. In generale, i pazienti affetti da artrite psoriasica vivono con meno limitazioni conseguenti alle loro articolazioni infi ammate rispetto alle persone affette da artrite reumatoide. Il 20 % di tutti i pazienti affetti da artrite psoriasica soffrono anche di un infi amma zione della colonna vertebrale, per esempio alle articolazioni sacroiliache, spesso solo da un lato, contrariamente alla spondilite anchilosante (morbo di Bechterew), o solo in corrispondenza di alcuni tratti della colonna vertebrale. Raramente l infi am- Alterazioni dell unghia in presenza di una psoriasi (cosiddette macchie ad olio).

7 Può colpire altri organi? 7 Alterazioni delle unghie dovute alla psoriasi (cosiddette unghie maculate). mazione deteriora le articolazioni vertebrali o tratti della colonna vertebrale. Manife stazioni tipiche dell infi ammazione della colonna vertebrale sono i lancinanti dolori notturni al collo e alla schiena oppure, qualora venga colpita l articolazione sacro-iliaca, una rigidità della parte bassa della schiena al mattino. Più raramente l infi ammazione colpisce la gabbia toracica, ossia lo sterno e le articolazioni vicine (per esempio tra sterno e clavicola). Un altra manifestazione dell artrite psoriasica sono le infi ammazioni delle inserzioni tendinee dell osso (= entesiopatia o entesite). Le parti interessate sono di solito i gomiti, i talloni, il bacino o l inguine. In teoria, l artrite psoriasica coinvolge raramente gli organi interni e gli occhi, ma un infi amma zione oculare con interessamento della congiuntiva e/o dell iride non è da escludere. Il coinvolgimento di organi interni quali polmoni, cuore, reni e sistema nervoso è rarissimo. Nell artrite psoriasica, le analisi del sangue forniscono pochi punti di riferimento per la diagnosi. In presenza di una psoriasi artropatica che colpisce la colonna vertebrale, si osserva più di frequente il cosiddetto antigene HLA B27, un marcatore genetico, spesso presente nella spondilite anchilosante (morbo di Bechterew). Infi ammazione alle articolazioni delle dita dei piedi (artrite) in seguito a psoriasis.

8 8 Cosa si vede dalle analisi del sangue? Cosa si vede dalle radiografie? I sintomi dell infi ammazione (velocità di eritrosedimentazione, proteina C reattiva = PCR, anemia) possono essere più o meno marcati a seconda dell evoluzione della malattia e della portata dei problemi articolari. Spesso nell artrite psoriasica si riscontra un tasso elevato di acido urico, che occasionalmente può causare un artrite urica (o gottosa). In ogni caso, nell artrite psoriasica mancano i risultati tipici delle analisi di laboratorio che si riscontrano in altre patologie reumatologiche (per esempio, il fatto - re reumatoide nell artrite reumatoide, gli anticorpi nucleari nelle collagenosi come il lupus eritematoso sistemico). Gli esami radiologici delle articolazioni colpite delle estremità o della colonna vertebrale, compresa l articolazione sacro-iliaca (articolazione tra osso sacro e bacino), all inizio della malattia non evidenziano quasi mai nulla di rilevante, ma poi, negli anni, possono mostrare alterazioni degenerative tipiche delle articolazioni. Nelle radiografi e, tali alterazioni si presentano in maniera sostanzialmente diversa rispetto all artrite reumatoide (poliartrite cronica) o alle altre patologie reumatiche infi ammatorie, consenten- Se le analisi del sangue non hanno un ruolo importante sul piano diagnostico, possono diventare importanti per la terapia a base di medicamenti (soprattutto per i cosiddetti farmaci di fondo, come Salazopirina e Metotressato ) allo scopo di individuare i possibili effetti collaterali (quasi sempre innocui e reversibili) di tali medicamenti su fegato, reni o emopoiesi. Radiografi a di callo osseo (parasindesmofi ta) sulla colonna vertebrale colpita da psoriasis.

9 Qual è il decorso dell artrite psoriasica? 9 Escrescenza ossea sul dito (zona incorniciata di giallo) in presenza di artrite psoriasica do quasi sempre al reumatologo di fare una distinzione certa tra le varie malattie. Nel decorso della malattia, l articolazione sacro-iliaca (parte bassa della schiena) spesso manifesta un infi ammazione asimmetrica con alterazione della struttura articolare. In fase precoce, è possibile osservare tali alterazioni attraverso una risonanza magnetica o una TAC. In corrispondenza della colonna vertebrale si osservano alterazioni di tipo infi ammatorio delle piccole articolazioni vertebrali e /o le cosiddette escrescenze ossee (= parasindesmofi ti) sulle vertebre. In generale, dal 10 % al 30 % dei pazienti affetti da psoriasi presentano deterioramenti minori delle articolazioni mentre quelli più gravi riguardano solo il 5 % di essi. Se già nella fase iniziale della malattia vengono coinvolte molte articolazioni o la pelle è fortemente lesionata, la prognosi non è favorevole. Se poi è presente anche un infezione da HIV, si prevede un decorso più grave della malattia. Per la gran parte dei pazienti affetti da artrite psoriasica, il decorso è invece di tipo oscillante, con attacchi seguiti spesso da lunghi intervalli privi di sintomi, il cui andamento non è forzatamente parallelo all affezione della pelle. Le infi ammazioni delle inserzioni tendinee (= entesiti), non pericolose ma spesso molto dolorose e fastidiose, in corrispondenza di talloni e gomiti, possono rivelarsi molto ostinate nonostante la terapia. Vi sono poi infi ammazioni asintomatiche delle piccole articolazioni e persino un affezione della colonna vertebrale e dell articolazione sacro-iliaca non accompagnate da alcun disturbo. Anche in presenza di un lungo decorso della malattia, circa due terzi di tutti i pazienti psoriasici non subisce impedimenti nella vita quotidiana e lavorativa, fermo restando che l affezione cutanea, a seconda della sua intensità e dell attività che si svolge, può comportare determinate limitazioni sul lavoro.

10 10 Tabellen Quali sono le terapie possibili? In generale, bisogna dire che, a oggi, non è ancora possibile guarire dall artrite psoriasica. 1. Misure generali Fisioterapia: rafforza la muscolatura che supporta le articolazioni (per esempio in corrispondenza delle ginocchia, delle anche e della colonna vertebrale), mantenendo in tal modo la mobilità articolare e impedendo progressivi irrigidimenti. Con la terapia di training medico (= MTT), si potenziano la forza e la resistenza. quotidiana (elettrodomestici speciali, adeguamenti dell abitazione, rialzo della toilette) possono essere opportunamente adattati ai disturbi nonché alla situazione lavorativa e abitativa del singolo paziente. Adattamento delle calzature: può aiutare a ridurre i dolori ai talloni mediante l inserimento di solette speciali, mentre i problemi dell avampiede possono essere attenuati mediante un supporto di rotolamento che faciliti la deambulazione. Terapie fisiche: (calore, freddo, ultrasuoni, ecc.) esercitano un azione mirata a rilassare i muscoli, attenuare il dolore e contenere gli stati infi ammatori. Ergoterapia: supporta la terapia manuale funzionale, la protezione delle articolazioni ed eventualmente l adattamento degli ausili per la vita quotidiana. L importante è che le articolazioni colpite non vengano sollecitate né troppo né troppo poco e per fare questo è necessario a volte chiedere una consulenza. Con l aiuto della ergoterapeuta, gli ausili per la vita Sport e attività fisica: per mantenere la potenza muscolare e la resistenza. Può evitare limitazioni dei movimenti e mantenere la mobilità articolare. È opportuno praticare sport che non sollecitino troppo le articolazioni, come nuoto, ginnastica, bicicletta, ecc. La Lega svizzera contro il reumatismo propone corsi di attività fi sica (v. «Suggerimenti bibliografi ci»). In generale, è auspicabile mantenere una buona condizione fi sica generale. Interventi chirurgici: possono rendersi necessari in caso di gravi infi ammazioni o deterioramento di singole

11 Quali sono le terapie possibili? 11 articolazioni non trattabili con medicamenti. Oltre a rimuovere la capsula articolare infi ammata (= sinoviectomia), nelle articolazioni danneggiate dall infi ammazione vengono inserite soprattutto protesi artifi ciali. Raramen - te, per attenuare il dolore, si rende necessario un irrigidimento della colonna vertebrale in corrispondenza di un tratto danneggiato della stessa. Trattamento della cute: una volta accertate le lesioni, la pelle dovrebbe essere curata da un dermatologo secondo un approccio interdisciplinare. In questi casi si applicano localmente pomate o lozioni e, in ogni caso, parte delle sostanze impiegate dal reumatologo agiscono effi cacemente anche contro le manifestazioni cutanee della malattia. Per la pelle esiste anche la possibilità di irradiazione con raggi ultravioletti (la cosiddetta PUVA-Terapia). Alimentazione: oltre a un alimentazione sana e variata, per le infi ammazioni articolari è bene consumare i grassi del pesce (i cosiddetti acidi grassi Omega 3). L alcol può aggravare i sintomi che colpiscono cute e articolazioni e nei casi di psoriasi (specie se si segue una cura a base di metotressato) dovrebbe essere tendenzialmente evitato. 2. Terapia a base di medicamenti Nei casi meno gravi, i cosiddetti antireumatici non steroidei (come Brufen, Ponstan, Infl amac, Voltaren e molti altri) o i più recenti inibitori COX-2, come Celebrex o Arcoxia, possono contrastare effi - cacemente sia i dolori che le infi ammazioni. Va comunque osservato che questi medicamenti non arrestano il deterioramento delle articolazioni né hanno alcun effetto sulle lesioni cutanee. Una loro assunzione prolungata, inoltre, può comportare effetti collaterali (per il tratto gastro-intestinale, i reni, la coagulazione del sangue), anche se i più nuovi inibitori COX-2 sono un po meno aggressivi sul tratto gastro-intestinale. Nell artrite psoriasica che coinvolge molte articolazioni, si usano i cosiddetti farmaci di fondo. Contrariamente agli antinfi ammatori non steroidei, tali medicamenti hanno la facoltà di arrestare il deterioramento delle

12 12 10 Quali sono le terapie possibili? Tabellen articolazioni. Controllano il sistema immunitario e quindi combattono l artrite, agendo soprattutto sulle articolazioni periferiche e le infi ammazioni dei tendini. Purtroppo sono medicamenti che non hanno grandi effetti sull infi ammazione della colonna vertebrale. Nei casi di artrite psoriasica, si usano i seguenti prodotti e principi attivi: Salazopirina e Metotressato, raramente Ciclosporina, Arava, con un uso ridotto rispetto al passato di Imurek e preparati a base di sali di oro. Oltre ai pos sibili effetti collaterali, la terapia con i farmaci di fondo deve avvenire dietro costante controllo del reumatologo o del medico curante; per questo la Società svizzera di reumatologia (SSR) pubblica sempre raccomandazioni e consigli aggiornati alle conoscenze più recenti. Se ci si attiene alle indicazioni e si riconoscono tempestiva mente eventuali effetti collaterali, que sti preparati si possono assumere senza problemi. In tempi più recenti, per trattare i pazienti di artrite psoriasica, sono stati usati i cosiddetti farmaci biologici, come Enbrel, Remicade, Humira o Simponi, che hanno dato grandi risultati. Sono medicamenti prescritti perlopiù dai reumatologi (a volte anche dai dermatologi) nei casi particolarmente gravi di artrite psoriasica; possono essere somministrati sotto forma di iniezioni, a distanza di una o più settimane, oppure di fl ebo. Purtroppo, i costi delle sostanze alla base di questi medicamenti sono estremamente elevati, ma la loro effi cacia è ottima e agiscono anche sulle affezio - ni della colonna vertebrale. L esperienza accumulata fi nora copre già un arco di 10 a15 anni. Nella gran parte dei casi, è possibile non ricorrere a una combinazione con le sostanze più vecchie precedentemente citate e la tollerabilità delle cure è buona.

13 Quali sono le terapie possibili? 13 I cosiddetti glucocorticoidi (= preparati cortisonici) sono antinfi ammatori molto effi caci, che spesso vengono iniettati localmente, con ottimi risultati, in corrispondenza delle singole articolazioni o delle inserzioni tendinee (gomito, tallone) infi ammate. Tuttavia, una terapia prolungata a base di compresse di glucocorticoidi comporta spesso degli effetti collaterali (osteoporosi, ipertensione, pressione intraoculare elevata, atrofi a cutanea, diabete mellito, ecc.). Successivamente alla sospensione delle compresse, spesso si osserva un incremento delle alterazioni psoriasiche della pelle. Per questi motivi, sia i glucocorticoidi che gli steroidi vengono impiegati raramente per le terapie prolungate e solo quando tutti gli altri medicamenti si sono rivelati ineffi caci.

14 10 14 Tabellen Lega contro il reumatismo La Lega contro il reumatismo si impegna a favore di chi è colpito da un affezione reumatica e nella promozione della salute. Offre servizi in tutta la Svizzera e si rivolge a malati, professionisti del settore sanitario, medici e pubblico generico. La Lega svizzera contro il reumatis - mo è un organizzazione di controllo con sede a Zurigo e unisce 20 leghe cantonali/regionali e cinque organizzazioni nazionali dei pazienti. È stata fondata nel 1958 e ha ottenuto il marchio ZEWO per le organizzazioni che operano a favore della collettività. La Lega svizzera contro il reumatismo vi offre: Informazione Corsi di movimento Consulenza Gruppi di autoaiuto Formazione dei pazienti Mezzi ausiliari Promozione della prevenzione e della salute Sostenete il lavoro della Lega svizzera contro il reumatismo con una donazione! Grazie. Conto postale Banca UBS Zurigo IBAN CH F

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16 12 16 Suggerimenti bibliografici Elenco delle pubblicazioni della Lega svizzera contro il reumatismo (It 001) gratuito Elenco delle pubblicazioni Esercizi di movimento Lega svizzera contro il reumatismo 2006 (It 401) CHF Sport per principianti e non Opuscolo della Lega svizzera contro il reumatismo (It 3013) gratuito :55:00 Uhr Medicamenti per il trattamento di affezioni reumatiche Opuscolo della Lega svizzera contro il reumatismo (It 303) gratuito Vivere con il reumatismo Informazioni per i pazienti Medicamenti per il trattamento di affezioni reumatiche Catalogo di mezzi ausiliari A cura della Lega svizzera contro il reumatismo (D 003 tedesco / F 003 francese) gratuito Lega svizzera contro il reumatismo Il movimento è salute Rivista forumr (Abbonamento, 4 numeri l anno) (It 402) CHF 16.40

17 Indirizzi utili Lega svizzera contro il reumatismo Josefstrasse 92, 8005 Zurigo, Svizzera, tel , fax Ordinazioni: tel , Leghe cantonali contro il reumatismo Argovia, tel , Appenzello Esterno e Interno, tel , info.ap@rheumaliga.ch Basilea-Campagna e Città, tel , info@rheumaliga-basel.ch Berna, tel , info.be@rheumaliga.ch Friburgo, tel , info.fr@rheumaliga.ch Ginevra, tel , laligue@laligue.ch Glarona, tel , info.gl@rheumaliga.ch Giura, tel , info.ju@rheumaliga.ch Lucerna e Untervaldo, tel , rheuma.luuw@bluewin.ch Neuchâtel, tel , info.ne@rheumaliga.ch S. Gallo, Grigioni e Principato del Liechtenstein segretariato: tel , hess.roswitha@hin.ch consulenza sociale: tel , sg.rheumaliga@resortragaz.ch Sciaffusa, tel , rheuma.sh@bluewin.ch Soletta, tel , rheumaliga.so@bluewin.ch Ticino, tel , segretariato@ltcr.ch Turgovia, tel , info.tg@rheumaliga.ch Uri e Svitto, tel , rheuma.uri-schwyz@bluewin.ch Vaud, tel , info@lvr.ch Vallese, tel , vs-rheumaliga@bluewin.ch Zugo, tel , rheuma.zug@bluewin.ch Zurigo, tel , info.zh@rheumaliga.ch

18 18 Indirizzi utili Consulenza gratuita per questioni legali correlate a una condizione di invalidità, con particolare riguardo all Assicurazione per l invalidità e ad altre assicurazioni sociali: Servizio giuridico della Federazione svizzera per l integrazione degli handicappati (Integration Handicap) Sede centrale Zurigo: Bürglistrasse 11, 8002 Zurigo tel /28 EXMA Esposizione dei mezzi ausiliari svizzeri Industrie Süd, Dünnernstrasse 32, 4702 Oensingen tel

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20 Malattie reumatiche I / OD / Il vostri esperti di patologie reumatiche Lega svizzera contro il reumatismo Josefstrasse Zurigo Tel Fax info@rheumaliga.ch Lega svizzera contro il reumatismo Il movimento è salute