INDICAZIONE E RIABILITAZIONE NELLA PROTESICA DI SPALLA

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1 INDICAZIONE E RIABILITAZIONE NELLA PROTESICA DI SPALLA Giovanni Di Giacomo, M.D. Alberto Costantini, M.D. Andrea De Vita, M.D. TROCHITE TESTA DELL OMERO Concordia Hospital for Special Surgery Rome - Italy COLLO ANATOMICO COLLO CHIRURGICO MEDIAL HINGE DIAFISI

2 PARLAREMO DI PATOLOGIA DEL III PROSSIMALE DI OMERO CONSIDERANDO RISPETTIVAMENTE: FRATTURE A 2, 3 E 4 FRAMMENTI 3 1 ARTROSI 2 4

3 BIOMECCANICA CLASSIFICAZIONE E RADIOLOGIA DELLE FTR OSSERVAZIONI BIOL. E MECCANICHE TRATTAMENTO PATOLOGIA DEGENERATIVA

4 BIOMECCANICA

5 FULCRO MOTORE

6 MOTORE FULCRO MOTORE

7 MOTORE MOTORE FULCRO MOTORE MOTORE

8 MOTORE sottoscapolare infraspinato

9 MOTORE

10 TRAUMATICHE PATOLOGIE DEGENERATIVE POSSONO COMPROMETTERE IL FULCRO, IL MOTORE O ENTRAMBI

11 TRAUMATICHE FRATTURE DEL III PROSSIMALE DELL OMERO

12

13 1 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2 PROBLEMATICHE: RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE

14

15 2 1 TROCHINE 2 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2

16

17 1 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2

18 3 1 CLASSIFICAZIONE: a 3 frammenti 2

19 CLASSIFICAZIONE: a 4 frammenti

20 PER CAPIRE IL TRATTAMENTO IDEALE DELLE FRATTURE BISOGNA FARE ALCUNE CONSIDERAZIONI DI ORDINE BIOLOGICO CHE INTERESSANO IN PARTICOLARE LE FRATTURE CON IL COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE

21 OSSERVAZIONI BIOLOGICHE

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23 MEDIAL HINGE

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25 ESTENSIONE METAFISARIA

26 MEDIAL HINGE

27

28 ESTENSIONE METAFISARIA

29 MEDIAL HINGE MEDIAL HINGE

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31 ESTENSIONE METAFISARIA

32 ESTENSIONE METAFISARIA

33 MEDIAL HINGE

34 MEDIAL HINGE

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36 NELLE FRATTURE A 2 / 3 / 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E/O DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:

37 NELLE FRATTURE A 2 / 3 / 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E/O DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI: NECROSI DEL TROCHITE NECROSI ASETTICA DELLA TESTA DELL OMERO OSTEOPOROSI GRADO DI SCOMPOSIZIONE

38 NELLE FRATTURE A 3 E 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:

39 NELLE FRATTURE A 3 E 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:

40 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE CON PLACCHE E VITI PROTESI

41 Dopo 3 mesi CONSERVATIVO

42 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE - PLACCHE E VITI PROTESI

43 PLACCHE E VITI PROTESI

44 PLACCHE E VITI Si usano mezzi di sintesi quando le caratteristiche della frattura consentono una buona ricostruzione anatomica

45 riduzione sintesi Trochite Testa omerale Diafisi Diafisi

46

47 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 1 GUARIGIONE 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDE LE TUBEROSITÀ 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE

48 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 1 GUARIGIONE

49 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE

50 FULCRO MOTORE

51 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE

52 MOTORE OK FULCRO NUOVO FULCRO

53 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE

54 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE.

55 FULCRO MOTORE

56 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE. MOTORE FULCRO

57 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE.

58

59 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE SINTESI CON VITI E PLACCHE PROTESI

60 PLACCHE E VITI PROTESI

61 PROTESI La protesi viene indicata in quelle fratture in cui la compromissione anatomica della testa dell omero non consente la ricostruzione del FULCRO

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63

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65 Il problema e e il MOTORE

66 NELLE FTR TRATTATE CON PROTESI ABBIAMO 2 POSSIBILITÀ: 1 GUARIGIONE 2 RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE

67 1 GUARIGIONE

68 2 RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE

69 FULCRO MOTORE

70

71 PATOLOGIA DEGENERATIVA

72 OSTEOARTRITE PRIMARIA

73

74 OSTEOARTRITE

75 OSTEOARTRITE

76 OSTEOARTRITE POST TRAUMATICA

77 OSTEOARTRITE IATROGENA

78 Nell artrosi si ripete la stessa problematica FULCRO/MOTORE INDICAZIONE CHIRURGICA: il paziente deve avere molto dolore e limitazione funzionale se la cuffia è funzionale PROTESI ANATOMICA valutare se la cuffia non è funzionale PROTESI INVERSA

79 se la cuffia è funzionale PROTESI ANATOMICA valutare se la cuffia non è funzionale PROTESI INVERSA

80

81 PROBLEMATICHE RIABILITATIVE PROTESI ANATOMICA PROTESI INVERSA

82 PROTESI ANATOMICA

83 EQUILIBRIO RISPETTARE I TEMPI DI GUARIGIONE CON L IMMOBILITAL IMMOBILITA EVITARE LA RIGIDITA CON LA CHINESI CHINESI PASSIVA SUL PIANO SCAPOLARE RISPETTARE I TEMPI DI GUARIGIONE EVITARE LE RIGIDITA IMMOBILITA CHINESI

84 RAGIONEREMO IN FUNZIONE DEL TEMPO DI GUARIGIONE NECESSARIO AI DANNI IATROGENI ESSENZIALI E AI PROCESSI DI INTEGRAZIONE :

85 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO

86 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE

87 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE Incisione del piano cutaneo- sottocutaneo - fasciale Stress meccanico m. G. Pettorale e Deltoide 15 giorni

88 TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE

89 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE Tempo di guarigione tendine-osso 6 settimane per la mobilizzazione in extrarotazione 8-10 settimane per il risveglio muscolare Seung-Ho Kim, Intra-articular Repair of an Isolated Partial Articular-Surface Tear of the Subscapularis Tendon - Am J Sports Med 2005

90 CAPSULOTOMIA

91 RAZIONALE RIABILITATIVO CAPSULOTOMIA Anteriore Posteriore Posteriore La capsulotomia coinvolge la porzione anteriore e non quella posteriore Stretching della capsula posteroinferiore III settimana

92 TENODESI O TENOTOMIA CLB

93 TENODESI O TENOTOMIA CLB Insignificante ai fini riabilitativi

94 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE GLENOIDE

95 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO

96 RAZIONALE RIABILITATIVO INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO Tempo di integrazione protesi-osso 8-10 settimane Mobilizzazione sul piano scapolare dalla 3 sett. Dalla 4 sett. la mobilizzazione può progredire nel rispetto del dolore fino al recupero completo att. al sottoscapolare Godenèche A, J Shoulder Elbow Surg.2002 R.M. Little, Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1995, Walch G, JShoulder Elbow Surg. 2002

97

98 IMPLANTATION TECHNIQUE

99

100 GLENOID ANATOMY Frich et al., JSES 1998

101 OSSEOUS INTEGRATION

102

103

104

105 ARTROSI ECCENTRICA

106

107 TUTORE PER 4 SETTIMANE Cauta chinesi dalla III settimana Cauto e progressivo rinforzo intorno alla X settimana I muscoli scap tor e la catena cinetica possono essere attivati in anticipo con diverse tecniche mentre il sottoscapolare deve essere gestito con tecniche di protezione (carichi assiali, catena cinetica chiusa) L integrazione protesi-osso inizia a essere soddisfacente dal 3 mese

108 PROBLEMATICHE RIABILITATIVE PROTESI ANATOMICA PROTESI INVERSA

109 RAGIONEREMO IN FUNZIONE DEL TEMPO DI GUARIGIONE NECESSARIO AI DANNI IATROGENI ESSENZIALI E AI PROCESSI DI INTEGRAZIONE : SOLCO DELTOIDEO PETTORALE TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO

110 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE

111 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE Incisione del piano cutaneo- sottocutaneo - fasciale Stress meccanico m. G. Pettorale e Deltoide 15 giorni

112 TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE

113 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE Tempo di guarigione tendine-osso Il sottoscapolare non viene suturato

114 CAPSULOTOMIA

115 RAZIONALE RIABILITATIVO CAPSULOTOMIA La capsulotomia è completa Anteriore Posteriore

116 TENODESI O TENOTOMIA CLB

117 TENODESI O TENOTOMIA CLB Insignificante ai fini riabilitativi

118 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE OMERALE

119 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE GLENOIDE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB

120 RAZIONALE RIABILITATIVO INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO Tempo di integrazione protesi-osso 8-10 settimane Mobilizzazione sul piano scapolare dalla 3 sett. Dalla 4 sett. la mobilizzazione può progredire nel rispetto del dolore fino al recupero completo Godenèche A, J Shoulder Elbow Surg.2002 Poulson AH Attachment of human primary osteoblast cells to modified polyethylene surfaces. Langmuir. 2009

121

122

123 CASO CLINICO OPERATA NUOVAMENTE: PROTESI INSUCCESSO

124 CASO CLINICO TERZO INTERVENTO: PROTESI INVERSA

125 CASO CLINICO

126 ACCESSO POST I.A.

127 ACCESSO POST I.A.

128 ACCESSO POST I.A. Spalla Destra Visione Anteriore

129 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE

130 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE

131

132

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