l sottoscritt nat il a Cittadinanza residente a Via N. Cap in qualità di Titolare / Legale Rappresentante della Società con sede legale in Via N.

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1 BOLLO. 14,62 (non dovuto solo per le comunicazioni di subingresso) AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI SOMMA LOMBARDO OGGETTO: Domanda di autorizzazione all insediamento, subingresso, trasferimento di strutture ricettive. l sottoscritt nat il a Cittadinanza residente a Via N. Cap in qualità di Titolare / Legale Rappresentante della Società con sede legale in Via N. Cap Tel. Fax CHIEDE Ai sensi dell art. 9 della legge 29 marzo 2001 n. 135 ; Art. 28 L.R. 15/2007 e del T.U.L.P.S. 773/31: IL RILASCIO dell autorizzazione per la struttura ricettiva con ubicazione in via n ; che assumerà la seguente denominazione: MOTEL - VILLAGGIO ALBERGO - ALBERGO MEUBLE O GARNI - ALBERGO DIMORA STORICA - ALBERGO CENTRO BENESSERE - HOTEL - GRAND HOTEL - GRANDE ALBERGO. LA STRUTTURA ASSUMERA LA SEGUENTE INSEGNA COMUNICA IL SUBINGRESSO nell attività ricettiva sita in Via già di proprietà di autorizzazione n. del e denominata a seguito di atto di: compravendita dell azienda. reintestazione per risoluzione affitto d azienda affitto d azienda. successione. donazione. trasformazione societaria.

2 AUTORIZZAZIONE AL TRASFERIMENTO dell attività ricettiva di cui all autorizzazione N. / del da Via n. nei locali siti in Via n. ; DICHIARA Consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art. 76 del D.P.R. N. 445 del in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati, di avere: codice fiscale n. ; Partita IVA n. ; iscrizione al R. I. n. data C.C.I.A.A. di Che non sussistono nei propri confronti e, se legale rappresentante, anche nei confronti della società che rappresenta cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575, in riferimento all art. 5 del D.P.R n. 252 (antimafia); di aver assolto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S. in merito all istruzione scolastica dei figli minori in età scolare; di non essere soggetto agli obblighi di cui all art. 12 del T.U.L.P.S. di non essere o di non avere: - Riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e senza ottenerne la riabilitazione; - Sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; - Riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all autorità; - Stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi d azzardo o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcoolismo o per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti. (data) (*) la data e la firma sono obbligatorie pena la nullità della domanda. (firma per esteso del dichiarante)*

3 Ai sensi dell'articolo 13 della legge predetta si forniscono le seguenti informazioni. Finalità del trattamento cui sono destinati i dati finalità istituzionali proprie dei servizi di competenza del Comune Modalità di trattamento dei dati In relazione alle su indicate finalità, il trattamento dei dati avviene mediante strumenti manuali e/o informatici. I dati sono raccolti all'interno dell'ufficio competente e in ogni caso trattati in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. Categorie di soggetti ai quali i dati vengono comunicati Per motivi di legge, o di regolamento i dati personali vengono comunicati agli enti ed uffici pubblici legittimati al trattamento, come: - Altre amministrazioni Pubbliche - Enti Locali - Enti previdenziali ed assistenziali - Familiari dell'interessato - Organizzazioni di volontariato - Uffici giudiziari I dati sensibili non saranno comunicati ad altri soggetti,al di fuori dei casi previsti dalla legge, né saranno oggetto di diffusione. Si informa inoltre che "Titolare" del trattamento è il Comune di rappresentato ai fini del D.Lgs. 196/03 dal Sindaco pro-tempore, Arch. Guido Colombo. Responsabile del trattamento dei dati è il Capo Area, Arch. Francesco Bottarini. Al Responsabile dei trattamento l interessato potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall'articolo, 7 del D.Lgs. 196/03. ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI: o Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità; o Originale delle autorizzazioni del cedente (in caso di subingresso); o Atto notarile o dispositivo dell azienda (compravendita, affitto d azienda, risoluzione affitto d azienda, successione, donazione, trasformazione, ecc.); o Dichiarazioni antimafia ai sensi art. 10 L n. 575 dei soci, consorziati, componenti l organo di amministrazione, con allegate rispettive carte di identità in corso di validità (solo per le società); o Copia del permesso di soggiorno in corso di validità per i cittadini extracomunitari. o Copia dell agibilità edilizia della struttura; o Certificato di Prevenzione Incendi o domanda di rilascio corredata della Denuncia di Inizio Attività ai fini della P.I., depositata al competente Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco; o Dichiarazione di conformità e progetto ai sensi della Legge 46/90 per gli impianti istallati; o Copia del Decreto di classificazione alberghiera della Provincia di Varese o domanda presentata, alla Provincia, a tali fini; o Planimetria in duplice copia, firmata dal legale rappresentante e dal tecnico, della struttura con indicazione di tutte le destinazioni d uso e calcolo RAI; o Planimetria, in duplice copia, a firma di tecnico abilitato e del legale rappresentante, della rete di fognatura interna dall origine al recapito finale, con individuati tutti i manufatti, i pozzetti di ispezione ed il pozzetto per i prelievi di campioni di acque per analisi; o Relazione tecnica completa e dettagliata dell attività svolta comprendente: il numero di camere singole e doppie e di quelle riservate ai disabili; il numero di posti letto diviso per camere e complessivo, nonché l elencazione di altri locali adibiti ad usi diversi (ricevimento, sale convegni ecc e relative superfici.); il personale impiegato e le relative mansioni; o Attestazione del versamento dei diritti sanitari (secondo tariffario in vigore); o Copia della avvenuta denuncia effettuata agli organi competenti relativamente a impianti di sollevamento, montacarichi, ascensori ecc. (barrare le voci corrispondenti alla documentazione che si allega) data firma del dichiarante

4 PARTE RISERVATA AL PARERE URBANISTICO U.T.C. VINCOLI: Paesaggio monumenti, archeologici, ecc. boschi, idrogeologia e PAI acque pubbliche: È in zona a distanza < di 200 m da pozzi o sorgenti di acqua destinata al consumo umano (D.Lgs. 152/2006) È in area interna alla zona di protezione È in area avente una distanza < di 1 Km dalla linea di costa dei laghi; depuratori; strade; ferrovie; sono presenti elettrodotti? SI - NO Se SI, indicare la distanza del conduttore dal fabbricato e la potenza d esercizio gas dotti; telecomunicazioni: Sono presenti impianti per telefonia cellulare? SI - NO Se SI, indicare la distanza e la potenza altro PTC PRG Piani Attuativi

5 Zonizzazione acustica del Territorio Comunale: Il Territorio Comunale è suddiviso in zone? SI - NO In caso affermativo specificare la classe di appartenenza: Indice di densità Indice di copertura Altro Destinazione ammessa Interventi ammessi a concessione singola Interventi subordinati a piano attuativo PERIMETRI: Centro edificato (legge 865/71) Centro abitato (legge 765/67) Codice della Strada pubblica fognatura: o È in zona non servita da pubblica fognatura o È in zona non servita da pubblica fognatura ed in prossimità di un corso d acqua superficiale (indicare il nome): sussistono vincoli sul suolo? SI - NO Se SI, specificare la tipologia Data, timbro e firma del tecnico