LA DIAGNOSTICA RADIOLOGIA DELLA PATOLOGIA DEL DOTT. LORENZO RUBIN UOC RADIOLOGIA

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1 LA DIAGNOSTICA RADIOLOGIA DELLA PATOLOGIA DEL RACHIDE LOMBARE DOTT. LORENZO RUBIN UOC RADIOLOGIA

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4 Ambiti di utilizzo: Patologia degenerativa del corpo vertebrale (spondilosi) e delle faccette articolari Anomalie di forma (acquisite e costituzionali) e/o di posizione dei metameri: spondilolisicon spondilolistesi Lesioni postraumatiche Lesioni su base neoplastica, metabolica, infettiva

5 Ambiti di utilizzo: Patologia degenerativa del corpo vertebrale (spondilosi) e delle faccette articolari Anomalie di forma (acquisite e costituzionali) Lesioni postraumatiche Lesioni su base neoplastica, metabolica, infettiva Patologia del disco (sensibilità sovrapponibile alla RM)

6 Ambiti di utilizzo: Fasi iniziali della patologia degenerativa del corpo vertebrale Alta sensibilità nello studio delle patologie muscolo-legamentose Valutazione delle strutture nervose Lesioni postraumatiche (distinzione tra recente e inveterato) Lesioni su base neoplastica, metabolica, infettiva Patologia del disco (già nelle fasi iniziali)

7 NB. Ruolo e scelta della singola metodica influenzata dal tipo di patologia sospettata e soprattutto dalla storia clinico-anamnestica del singolo Paziente ALCUNI ESEMPI

8 RX e TC in fase acuta RM in fase acuta per sospetto di lesioni midollari (colonna cervico-dorsale)

9 RX per valutazione trofismo osseo ed eventuale conferma di crollo vertebrale RM con sequenze STIR per confermare o escludere recente crollo

10 RM con mezzo di contrasto

11 Spesso RX o TC stadiazioneindividuano il problema Se necessario integrazione diagnostica con RM con mdc ev

12 RX TC RM CAUSA DI DOLORE? DIPENDE DA VARI FATTORI

13 SCELTA DIAGNOSTICA INFLUENZATA DA: FASE TEMPORALE DELLA MALATTIA (INIZIALE O AVANZATA) SINGOLO SEGNO DI MALATTIA E STRUTTURE COINVOLTE

14 ELEMENTI COINVOLTI NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA MIDOLLO OSSEO CORPO VERTEBRALE CON VARI GRADI DI SPONDILOSI FACCETTE ARTICOLARI SPONDILOLISI CON O SENZA SPONDILOLISTESI ALTERAZIONI MUSCOLARI E LEGAMENTOSE ALTERAZIONI DEL DISCO: DISIDRATAZIONE BULGING ERNIAZIONE (PROTRUSIONE ED ESTRUSIONE)

15 Degenerazione discale Microfratture cartilaginee Attivazione condroblastica Neovascolarizzazione reattiva Rarefazione delle trabecole ossee Osteosclerosi

16 RM EFFICACE; TUTTAVIA NELLE FASI AVANZATE RX E TC SOVRAPPONIBILI ALL RM Modic III

17 Osteofitosidel corpo vertebrale meglio apprezzabile con RX e TC (migliore risoluzione spaziale)

18 Riduzione della rima articolare (alterazione della cartilagine) Sclerosi ossea Osteofiti Geodi subcondrali Cisti sinoviali Ispessimento dei legamenti Stenosi del canale Stenosi dei recessi laterali Stenosi foramin NB. > coinvolgimento faccetta articolare superiore

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22 Disidratazione Bulging Erniazione: Protrusione Estrusione

23 ispessimento dell anulus perdita di proteoglicani ed acqua ridotta elasticità riduzione in altezza fissurazioni RISONANZA MAGNETICA

24 Quando la dislocazione assiale del materiale discale è tra il 50 ed il 100% si parla di bulging, che non è considerata una forma di ernia discale! Il bulging può essere simmetrico o asimmetrico ed è fisiologico a livello L5-S1.

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26 PROTRUSIONE ESTRUSIONE Si parla di estrusione quando in almeno un piano (assiale o SIsagittale) PARLA DI PROTRUSIONE una distanza QUANDO dei LA margini MASSIMA DISTANZA, del materiale IN OGNI discale PIANO, TRA I MARGINI DEL MATERIALE DISCALE È INFERIORE ALLA DISTANZA FRA I MARGINI dislocata oltre lo spazio discale è più grande della distanza DELLA BASE NELLO STESSO PIANO alla base della lesione

27 VOLUME UTILIZZANDO UNA ARBITRARIA COMPARTIMENTALIZZAZIONE DEL DISCO IN %, UNA ERNIAZIONE DISCALE PUÒ ESSERE: -FOCALE (MENO DEL 25% DELLA CIRCONFERENZA DISCALE) -A BASE AMPIA (TRA IL 25% ED IL 50% DELLA CIRCONFERENZA DISCALE) -BILATERALE FOCALE. QUANDO LA DISLOCAZIONE ASSIALE DEL MATERAILE DISCALE È TRA IL 50 ED IL 100% SI PARLA DI BULGING, CHE NON È CONSIDERATA UNA FORMA DI ERNIA DISCALE! IL BULGING PUÒ ESSERE SIMMETRICO O ASIMMETRICO ED È FISIOLOGICO A LIVELLO L5L5-S1.

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29 LOCALIZZAZIONE LA LOCALIZZAZIONE DEL MATERIALE ERNIATO PUÒ ESSERE DEFINITA RIFERENDOSI AL SOMA VERTEBRALE ED AI PEDUNCOLI: -SUL PIANO ASSIALE: -CENTRALE -PARACENTRALE(DXOSX SX) -SUB-ARTICOLARE -FORAMINALE -SUL PIANO SAGITTALE: -EXTRA-FORAMINALE -DISCALE -INFRA-PEDUNCOLARE -PEDUNCOLARE -SOPRA-PEDUNCOLARE PEDUNCOLARE

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31 SEMAFORO ROSSO

32 NB. Indispensabile un accurata valutazione clinico anamnestica per escludere segni da semaforo rosso che implicano accertamenti strumentali immediati.

33 Quando l rx standard?

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35 I RAGGI X (RX O TC) E/O GLI IMPULSI DI RADIOFREQUENZA (RM) NON GUARISCONO MA EVENTAUALMENTE AIUTANO A SCEGLIERE LA GIUSTA TERAPIA PER GUARIRE!!! (INDISPENASABILE LA VALUTAZIONE CLINICA DA PARTE DELLO SPECIALISTA)

36 GRAZIE!!! DOTT. LORENZO RUBIN UOC RADIOLOGIA

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