C è relazione con l allergia alimentare?

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Domenica Pesce
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1 Un bambino che non riesce a deglutire bene Un bambino che non riesce a deglutire bene c è relazione con l allergia alimentare? C è relazione con l allergia alimentare? Salvatore Oliva U.O.C. di Gastroenterologia ed Epatologia Pediatrica, Dipartimento di Pediatria Sapienza - Università di Roma (Direttore: Prof. Salvatore Cucchiara)

C è relazione con l allergia alimentare? Salvatore Oliva U.O.C. di

2 Gabriele 13 anni dal Medico Curante Epigastralgia e pirosi retrosternale, lieve difficoltà nella deglutizione (eccessivo consumo di acqua nei pasti), saltuari episodi di vomito dopo i pasti Prima Ipotesi? Reflusso Gastroesofageo

deglutizione (eccessivo consumo di acqua nei pasti),

3 RGE Terapia per 8 settimane: Antra 20mg/die Riopangel Discreto beneficio, ma dopo 4 settimane ricomparsa della sintomatologia con aumento degli episodi di vomito (soprattutto durante i pasti) Riferisce inoltre comparsa di inappetenza, diarrea (2 3 ev/die) e lieve perdita di peso

aumento degli episodi di vomito (soprattutto durante i pasti)

4 Anamnesi Remota e Familiare Rinite allergica stagionale Episodi di Orticaria idiopatica Pregressa Dermatite Atopica nei primi anni di vita Familiarità per asma bronchiale (madre, zia materna) DSPLV per scarso accrescimento nell età prescolare

nei primi anni di vita Familiarità per asma bronchiale

5 Ipotesi? RGE non trattato adeguatamente? Allergia Alimentare? Vomito abituale/comportamentale? Intolleranza al Lattosio? Infezione da H. pylori?

6 Colpevole!!! RGE non trattato adeguatamente? Allergia Alimentare? Vomito abituale/comportamentale? Intolleranza al Lattosio? Infezione da H. pylori?

7 Conferme??? Es. Ematochimici generali IgE totali IgE specifiche Prick test Patch test Dieta di Esclusione

8 Conferme??? Es. Ematochimici generali IgE totali IgE specifiche Prick test Patch test Dieta di Esclusione

9 Risultati Emocromo: ipereosinofila (>9%) Ferritina, AST, ALT, PCR, creatinina, glicemia normali IgE totali: 220 U.I./mL IgE specifiche positive per latte e uovo (livello basso)

10 DIAGNOSI ALLERGIA ALIMENTARE

11 TERAPIA DIETA DI ESCLUSIONE (senza latte e uovo)

12 Gabriele 14 anni Giunge al PS per difficoltà e dolore nella deglutizione insorti la sera precedente (durante la cena) Assume solo piccoli sorsi d acqua. Dalla mattina riferisce importante scialorrea e nausea.

13 Diagnosi Disfagia Definizione: Incapacità: apreparare il bolo alimentare e/o a farlo procedere dal cavo orale allo stomaco.

14 Diagnosi Disfagia Definizione: Incapacità: apreparare il bolo alimentare e/o a farlo procedere dal cavo orale allo stomaco.

15 Diagnosi Disfagia Solidi Solidi e liquidi Assume solo piccoli sorsi d acqua

16 Diagnosi disfagia esofagea DISFAGIA ESOFAGEA Solidi e Liquidi PROPULSIVA STRUTTURALE Solidi DISTURBI DELLA MOTILITÀ ESOFAGEA PRIMITIVI: Acalasia, Spasmo Esofageo Diffuso SECONDARI: Malattia da Reflusso Gastro Esofageo Connettiviti Miopatie Malattie del sistema nervoso centrale e/o periferico Infezioni Intermittente Anelli di Schatzki Pliche esofaee Variabile Stenosi congenite Stenosi peptiche Esofagite eosinofila Stenosi da caustici Stenosi post chirurgica Compressioni estrinseche Esofagite da radiazioni Stenosi da malattia di Crohn

sistema nervoso centrale e/o periferico Infezioni Intermittente Anelli di Schatzki Pliche esofaee Variabile Stenosi congenite Stenosi

17 Disfagia Da quanto tempo? INTERMITTENTE Anelli di Schatzki Pliche esofaee VARIABILE Stenosi congenite Stenosi peptiche Esofagite eosinofila Stenosi da caustici Stenosi post chirurgica Compressioni estrinseche Esofagite da radiazioni Stenosi da malattia di Crohn

congenite Stenosi peptiche Esofagite eosinofila Stenosi da

18 Anamnesi Disfagiaintermittente insorta negli ultimi 2 anni Soprattuttosolidi (carne) Recente aumento in frequenza (da 1/mese ad 1/settimana) 2 episodi simili nei 6 mesi precedenti: 1 gestito domiciliarmente (vomito) 2 risolto in Ospedale Territoriale con sng

1/mese ad 1/settimana) 2 episodi simili nei 6 mesi precedenti: 1

19 Anamnesi Pregresso RGE trattato con IPP e alginati Diagnosi di allergia alimentare con relativa dieta Rinite allergica stagionale Pregressa Dermatite Atopica nei primi anni di vita Familiarità per asma bronchiale (madre, zia materna) DSPLV per scarso accrescimento nell età prescolare

Pregressa Dermatite Atopica nei primi anni di vita Familiarità per

20 Esame Obiettivo Discrete condizioni generali Scialorrea Dolorabilità in epigastrio Peso <10 (<< nell ultimo anno dal )

21 L esame più APPROPRIATO? Esami ematochimici RX prime vie con bario EGDS Manometria Esofagea Vigile Attesa Tutte le precedenti

22 Diagnosi disfagia esofagea Approccio Diagnostico DISFAGIA ESOFAGEA Radiografia con bario delle alte vie digerenti Impatto del bolo alimentare Esofagogastro duodenoscopia Manometria esofagea (± ph impedenzometria)

24 Ricovero Esami ematochimici Ipereosinofilia (>10%) PCRnegativa GBnormali

25 EGDS

26 EGDS Sempre X X X X

27 Istologia A. > 30 eosinofili intraepiteliali / HPF B. Iperplasia della zona basale C. Eosinofili a localizzazione superficiale D. Microascessi eosinofili

28 DIAGNOSI finalmente! Esofagite Eosinofila

29 Spettro delle Allergie allergie alimentari Alimentari IgE Non IgE Reazioni gastrointestinali immediate Sindrome allergica orale Esofagite eosinofila Gastrite eosinofila Gastroenterite eosinofila Proctocolite allergica Enterocolite da alimenti (FPIES) Malattia celiaca Adattato da Sampson HA. JPGN 2000;30:87 94

30 Quadro clinico Clinico bambini Adulti e vs Bambini adulti GERD PPI dependent/resistant Yan BM. Gut 2009;58:

31 EoE: Diagnosi diagnosi EoE Symptoms Dysphagia Food impaction Heartburn Endoscopy Histology Liacouras CA, et al. Update consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011

32 EoE: diagnosi EoE: diagnosi e l Allergia???

33 Liacouras CA, et al. Update consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011;128:3 20 Ruolo della diagnostica allergologica

34 Algoritmo terapeutico Algoritmo terapeutico Algoritmo terapeutico

35 Feuling MB, et al. Nutr Clin Pract 2010;25: Davis BP, et al. Expert Rev Clin Immunol 2013;9: Straumann A, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9: Fattori che influenzano Scelta della terapia la scelta terapeutica Severità della malattia 1. Sintomi 2. Quadro endoscopico 3. Stato nutrizionale MRGE PPI dipendente/resistente Disfagia occasionale Impatto del bollo Disfagia persistente Stenosi Malnutrizione Età 1. Esigenze nutrizionali specifiche 2. Compliance variabile

36 La terapia di Gabriele Budesonide Viscosa 4mg/die per 12 settimane REMISSIONE CLINICA, ENDOSCOPICA ED ISTOLOGICA

37 Take Home Messages La disfagia è un sintomo sentinella L impatto del bolo non deve mai essere sottovalutato No allergia alimentare solo su IgE No diete di esclusione senza monitoraggio RGE resistente =>>> EoE Atopia frequente nella EoE

38 GRAZIE Il modo migliore per chiarirsi le idee è quello di spiegarlo a un'altra persona (Sherlok Holmes)

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