MetroPlus FIDA Plan: Riepilogo delle prestazioni H9115_MEM0051i Accepted

Transcript

1 H9115_MEM0051i Accepted Quest è un smmari dei servizi sanitari frniti dal Pian MetrPlus FIDA Plan (Medicare- Medicaid Plan) nell'ann Questa è sl una descrizine sintetica. Legga la Guida per il partecipante per cnscere tutti i vantaggi del pian. Il MetrPlus FIDA Plan è un pian gestit di assistenza sanitaria, che stringe accrdi cmmerciali sia cn il prgramma Medicare, sia cn il Dipartiment della Salute dell Stat di New Yrk (Medicaid) per ergare ai sui partecipanti prestazini fferte da entrambi i prgrammi attravers la Dimstrazine del Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). Pensat per i pazienti assistiti da Medicare e Medicaid che sddisfan i requisiti di ammissibilità alla Dimstrazine FIDA, il Pian MetrPlus FIDA Plan permette di usufruire dei servizi di entrambi i prgrammi cn un singl pian gestit di assistenza sanitaria, chiamat Pian FIDA. Un Care Manager del Pian MetrPlus FIDA Plan La aiuterà a sddisfare i Sui bisgni assistenziali. Quest nn è un elenc cmplet. La descrizine dei vantaggi è un breve smmari e nn è pertant da intendersi cme una descrizine esaustiva delle prestazini fferte. Cntatti il Pian per ricevere ulteriri infrmazini ppure legga la Guida per il partecipante. Pssn essere applicate limitazini e restrizini. Per maggiri infrmazini, è pssibile rivlgersi ai Servizi per i partecipanti del MetrPlus FIDA Plan leggere la Guida per il partecipante al MetrPlus FIDA Plan. L elenc dei farmaci prescrivibili e/ le reti di farmacie e frnitri di servizi cnvenzinati pssn variare ccasinalmente durante l ann. Le invierem ntifica al riguard prima di apprtare una mdifica che La interessa da vicin. Le prestazini pssn variare il prim gennai di gni ann. È pssibile ttenere gratuitamente queste infrmazini in altri frmati, cme la versine a caratteri grandi, in Braille in frmat audi. Chiami il numer FIDA (3432) e 711 da lunedì a sabat dalle 8:00 alle 20:00. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 re al girn, 7 girni su 7 al numer spra indicat. La chiamata è gratuita. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 1

2 È pssibile ttenere queste infrmazini gratuitamente in altre lingue. Chiami il numer FIDA (3432), TTY: 711, dal lunedì al sabat, dalle 8 alle 20. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 re al girn, 7 girni su 7 al numer spra indicat. La chiamata è gratuita. Puede btener esta infrmación en trs idimas sin ningún cst. Llame al Plan MetrPlus FIDA al FIDA (3432), usuaris de TTY: 711, de lunes a sábad, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.; dmings y días festivs: Servici de Recepción de Llamadas para Médics, las 24 hras del día, ls 7 días de la semana al númer arriba mencinads. La llamada es gratuita. Ou kapab jwenn enfòmasyn sa y pu gratis nan lòt lang y. Rele MetrPlus FIDA Plan nan nimew FIDA (3432), TTY: 711, Lendi - Samdi, 8 am - 8 pm. Apre 8pm, ju dimanch ak Ju Ferye: Sèvis 24/7 Repndè Medikal Otmatik nan nimew ki endike anw a. Kutfil la gratis. È pssibile ttenere queste infrmazini in altre lingue senza alcun cst. È pssibile cntattare i respnsabili del prgramma MetrPlus Fida al numer FIDA (3432), TTY: 711, dalle re 8 alle 20 dal lunedì al sabat e dp le 20 la dmenica e nei girni festivi. È pssibile telefnare per una cnsulenza medica ai numeri indicati, 24 re su 24, 7 girni su 7. La chiamata è gratuita. 您 可 免 費 取 得 此 資 訊 的 其 他 語 言 版 本 請 於 週 一 至 週 六 上 午 8 點 至 晚 上 8 點 洽 MetrPlus FIDA Plan, 電 話 是 FIDA (3432),TTY 專 線 :711 晚 上 8 點 後 週 日 及 假 日 : 請 撥 打 上 方 所 列 的 24 小 時 醫 療 諮 詢 服 務 專 線 此 電 話 號 碼 為 免 付 費 專 線 Вы можете получить эту информацию бесплатно на других языках. Звоните в MetrPlus FIDA Plan по номеру FIDA (3432), для пользователей с нарушениями слуха: 711, с понедельника по субботу, с 8:00 до 20:00. После 20:00, по воскресеньям и праздничным дням: круглосуточная медицинская справочная служба, номера указаны выше. Звонок бесплатный. 이 정보는 다른 언어로도 무료로 제공됩니다. MetrPlus FIDA Plan에 전화번호 FIDA(3432), TTY: 711로 월요일 - 토요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 연락하시기 바랍니다. 오후 8시 이후와 일요일 및 공휴일에는 상기 표시된 번호로 전화하시면 24시간 의료 ARS가 제공됩니다. 통화는 무료입니다. আপ ন বন ম লয aনয নয ভ ষ য় ei তথয প ত প রন ম p স FIDA pয ন সক ল,শ নব র-মব রe স -8 ট র ত 8 ট র ম ধয FIDA (3432), TTY: 711 নm র ফ ন ক ন র ত 8 ট র প র র বব র ছ টর দন ল ত,: uপ র ত লক ভ k নm র 24/7 ম ডকয ল আনস র স ভর স e কল ট বন ম লয - chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 2

3 پر (3432) FIDA کو MetrPlus FIDA بجے تک 8 بجے سے شام 8 سوموار سے سنيچر صبح آپ ديگر زبانوں ميں يہ معلومات مفت حاصل کر سکتے ہيں کال گھنٹے طبی جواب دہندگی خدمت 24/7 اوپر مذکور نمبر پر ہفتہ کے ساتوں دن :اتوار اور چھٹی کے دنوں ميں بجے کے بعد 8 شام پر ٹی ٹی وائی کريں 711 کال کريں مفت ہے L Stat di New Yrk ha istituit un prgramma di Ombudsman (Difensre civic) per i partecipanti, denminat Independent Cnsumer Advcacy Netwrk (ICAN); il prgramma ffre gratuitamente ai partecipanti assistenza in regime di riservatezza su qualsiasi servizi ffert dal MetrPlus Care FIDA Plan. Il prgramma ICAN può essere cntattat al numer gratuit , ppure nline visitand il sit chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 3

4 La tabella seguente elenca le dmande frequenti. Dmande Frequenti (FAQ) Che cs'è un Pian FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) Rispste Un Pian FIDA è un'rganizzazine cmpsta da dttri, spedali, farmacie, frnitri di servizi sanitari a lung termine e altri frnitri. Il pian cmprende inltre Care Manager e Team Interdisciplinari, che si impegnan ad aiutarla a pianificare e gestire tutti i Sui frnitri e servizi. Tutte queste persne lavran insieme per frnire l'assistenza sanitaria necessaria. MetrPlus FIDA Plan è un pian che ffre i servizi di Medicaid e Medicare agli aderenti alla Dimstrazine FIDA. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 4

5 Dmande Frequenti (FAQ) Che csa sn il Care Manager del Pian MetrPlus FIDA Plan e il Team Interdisciplinare (IDT) Csa sn i servizi e l'assistenza di lung termine Rispste Il Care Manager del MetrPlus FIDA Plan è una delle persne più imprtanti che Lei pssa cntattare. Questa persna La aiuterà a gestire tutti i frnitri e servizi, e si ccuperà di fare sì che Lei ttenga ciò che desidera. Questa persna è parte del Team Interdisciplinare (IDT), che include anche: Lei e una più persne incaricate; Il Su Medic di Assistenza Primaria (PCP) un prfessinista designat dall'uffici del Su PCP, dtat dell'esperienza e delle cmpetenze necessarie a sddisfare i Sui bisgni; Il Su Specialista in Disturbi Cmprtamentali, se ne ha un, un prfessinista designat dal Su specialista, dtat dell'esperienza e delle cmpetenze necessarie a sddisfare i Sui bisgni; L'assistente sanitari dmiciliare un designat cn esperienza clinica prveniente dall'agenzia di assistenza sanitaria dmiciliare che è a cnscenza delle esigenze del partecipante, se quest'ultim sta ricevend assistenza sanitaria dmiciliare e apprva la partecipazine di tale assistente/designat nell'idt; Un rappresentante clinic prveniente dalla struttura infermieristica del partecipante, se quest'ultim sta ricevend assistenza press una struttura infermieristica. Altri individui includn:» Altri frnitri, cme richiest dal partecipante dal relativ designat cme cnsigliat dai membri dell'idt, piché necessari per frnire un'adeguata pianificazine di assistenza e apprvati dal partecipante dal relativ designat;» l infermiera/e prfessinale (RN) previa valutazine del partecipante, se apprvat dal partecipante dalla sua persna incaricata. I servizi e l'assistenza di lung termine sn servizi assistenziali frniti a persne che necessitan di un supprt per svlgere la attività qutidiane, cme fare un bagn, vestirsi, cucinare e assumere dei farmaci. La maggir parte di questi servizi è frnita a dmicili in cmunità altrimenti all'intern di una struttura sanitaria. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 5

6 Dmande Frequenti (FAQ) Pss crdinare le mie cure scegliere i miei assistenti Otterrò le stesse prestazini Medicare e Medicaid di adess cn il pian MetrPlus FIDA Plan Rispste Ha diritt di crdinare le Sue cure, scegliend i servizi Cnsumer Directed Persnal Assistance (CDPAS). Tramite i servizi CDPAS può scegliere i Sui assistenti e prendere altre decisini in merit alla frnitura dei servizi. Riceverà gli stessi servizi di Medicare e Medicaid tramite il Pian MetrPlus FIDA Plan. Si cnfrnterà cn una équipe di frnitri, che La aiuterann a determinare quali sn i servizi più adatti alle Sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi di cui sta usufruend ra ptrebber cambiare. Usufruirà di quasi tutti i benefici di Medicare e Medicaid tramite il Pian MetrPlus FIDA Plan; ma quattr servizi sarann ergati cme adess, furi dal pian. Questi servizi includn: Ospizi, Servizi di Pianificazine Familiare Furi Rete, Trattament di Manteniment al Metadne, Terapia DOT (Directly Observed Therapy) per la Tuberclsi. Quand aderirà al Pian MetrPlus FIDA Plan, cllabrerà cn il Su Team Interdisciplinare, per sviluppare un Pian di Servizi Centrat sulla Persna (PCSP) capace di rispndere ai Sui bisgni di assistenza e supprt. Quand aderisce al Pian MetrPlus FIDA Plan può cntinuare a farsi visitare dai Sui dttri e ricevere i Sui attuali servizi per 90 girni ppure fin a quand il Su pian PCSP nn sia terminat, se psterire. Quand aderisce al nstr pian, se sta assumend dei farmaci del prgramma Medicare Part D che nn sn nrmalmente cperti dal MetrPlus FIDA Plan, ptrà ricevere una frnitura tempranea. La aiuterem a ttenere un altr farmac una eccezine al MetrPlus FIDA Plan in md da pter cprire il Su farmac, qualra sia clinicamente necessari. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 6

7 Dmande Frequenti (FAQ) Pss andare dagli stessi medici che mi hann in cura adess Pss restare nella stessa struttura sanitaria in cui allggi ra Csa succedere se h bisgn di un servizi che nn può essere frnit da alcun peratre della rete del Pian MetrPlus FIDA Plan Dve è dispnibile il Pian MetrPlus FIDA Plan Rispste Ciò si verifica spess. Se i Sui frnitri (inclusi dttri, terapisti e farmacie) lavran cn il Pian MetrPlus FIDA Plan e sn legati da un cntratt cn ni, può cntinuare ad andare da lr. I frnitri che hann sttscritt un accrd cn ni sn detti "in-netwrk". Deve utilizzare i frnitri della rete del Pian MetrPlus FIDA Plan, a men che il MetrPlus FIDA Plan l'idt Le abbia cncess l'autrizzazine a vedere un frnitre furi dalla rete. Se Le ccrrn cure d urgenza d emergenza, ppure servizi di dialisi furi zna, può rivlgersi a frnitri esterni al pian del MetrPlus FIDA Plan. Per scprire se i Sui dttri sn inclusi nella rete del pian, chiami i Servizi per i partecipanti ppure legga l'elenc Frnitri e Farmacie del Pian MetrPlus FIDA Plan. Se ha appena aderit al Pian MetrPlus FIDA Plan può cntinuare ad andare dai Sui attuali dttri per 90 girni fin a quand il Su Pian di Servizi Centrat sulla Persna (PCSP) nn è terminat, se psterire. Se sta attualmente ricevend assistenza per disturbi cmprtamentali, il Su Team Interdisciplinare esaminerà il Su stat patlgic crrente, al fine di determinare se può cntinuare a ricevere assistenza dai Sui frnitri attuali. Qualra gli specialisti decidan che può cntinuare a ricevere assistenza dal Su attuale frnitre, ptrà ricevere assistenza da lui per i 24 mesi successivi alla Sua adesine al Pian MetrPlus FIDA Plan. Sì. Se allggia in una struttura sanitaria, quand aderisce al Pian MetrPlus FIDA Plan, può rimanere nella struttura per tutt il perid della cpertura di un Pian FIDA cme MetrPlus FIDA Plan, anche se quella struttura sanitaria è furi dalla rete e nn partecipa al Pian MetrPlus FIDA Plan. La maggir parte dei servizi sarà ergata dai frnitri della nstra rete. Se necessita di un servizi che nn può essere frnit nella nstra rete, il Pian MetrPlus FIDA Plan cprirà le spese necessarie a pagare un frnitre estern alla rete. Le aree di servizi per quest pian includn: Le Cntee di Kings (Brklyn), Brnx, New Yrk (Manhattan) e Queens, New Yrk. Per aderire al pian deve risiedere in una di queste aree. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 7

8 Dmande Frequenti (FAQ) Dev pagare una smma mensile (anche detta premium) se aderisc al Pian MetrPlus FIDA Plan Rispste Nn dvrà pagare alcuna smma mensile per i servizi fferti dal Pian MetrPlus FIDA Plan. Inltre nn deve pagare csti aggiuntivi di partecipazine quand riceve assistenza dai frnitri della nstra rete. Che cs'è la previa autrizzazine Che cs'è una referenza Previa autrizzazine significa che, per pter ricevere un specific servizi, articl farmac ppure per andare da un frnitre estern alla rete, deve ricevere l'apprvazine del Pian MetrPlus FIDA Plan del Team Interdisciplinare. Se nn ttiene l'apprvazine del pian del Team Interdisciplinare, il Pian MetrPlus FIDA ptrebbe nn garantire l specific servizi, articl farmac. Per una piccla parte dei servizi nn è necessaria la previa autrizzazine del Pian MetrPlus FIDA Plan del Team Interdisciplinare, ma quella di un specialista. Per ulteriri infrmazini, cnsulti il Capitl 4 della Guida per il partecipante. Il Pian MetrPlus FIDA Plan può anche frnirle una lista dei servizi delle prcedure per i quali è necessari ttenere la previa autrizzazine da parte di un frnitre divers dal Team Interdisciplinare. Alcuni servizi nn necessitan di alcuna previa autrizzazine, ad esempi l'assistenza urgente il prnt intervent, i servizi di dialisi furi zna, le visite ai medici di assistenza primaria e i servizi sanitari specialistici per dnne. Per la lista cmpleta dei servizi che nn necessitan della previa autrizzazine, cnsulti il Capitl 4 della Guida per il partecipante ppure chiama il Pian MetrPlus FIDA Plan. Referenza significa che il Su Medic di Assistenza Primaria Le dà l'apprvazine per vedere un prfessinista sanitari divers da se stess. Il Pian MetrPlus FIDA Plan nn prevede le referenze e nn le richiede. A gni md le indicazini relative alla previa autrizzazine devn essere rispettate. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 8

9 Dmande Frequenti (FAQ) Chi dev cntattare se h bisgn di infrmazini aiut Rispste In cas di dmande generiche dmande sul nstr pian, su servizi, area di assistenza, fatturazine schede dei Partecipanti, chiami i Servizi per i partecipanti di MetrPlus FIDA Plan: CHIAMI IL NUMER O FIDA (3432) Le chiamate vers quest numer sn gratuite. da lunedì a sabat, dalle 8 alle 20. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 re al girn, 7 girni su 7 al numer spra indicat. I Servizi per i partecipanti ffrn anche un servizi di interpretariat gratuit, dispnibile per tutti clr che nn parlan la lingua inglese. TTY 711 Quest numer è destinat a persne cn prblemi di udit vcali. Per effettuare la telefnata, è necessari disprre di apparecchiatura telefnica speciale. Le chiamate vers quest numer sn gratuite. da lunedì a sabat, dalle 8 alle 20. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 re al girn, 7 girni su 7 al numer spra indicat. Se vule prre delle dmande sulla Sua salute, chiami la linea telefnica di cnsulenza infermieristica: CHIAMI IL NUMER O FIDA (3432) Le chiamate vers quest numer sn gratuite. da lunedì a sabat, dalle 8 alle 20. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 re al girn, 7 girni su 7 al numer spra indicat. TTY 711 Quest numer è destinat a persne cn prblemi di udit vcali. Per effettuare la telefnata, è necessari disprre di apparecchiatura telefnica speciale. Le chiamate vers quest numer sn gratuite. da lunedì a sabat, dalle 8 alle 20. Dp le 20, la dmenica e nei girni festivi: Servizi di segreteria medica 24 Per chiarimenti, si rivlga a MetrPlus FIDA Plan al re numer al girn, FIDA 7 girni su 7 (3432), al numer TTY: spra 711 indicat. da lunedì a sabat dalle 8:00 alle 20:00. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 9

10 Dmande Frequenti (FAQ) Chi dev cntattare se h bisgn di infrmazini aiut (cntinua) Rispste Se ha bisgn di servizi urgenti per disturbi cmprtamentali, chiami il Numer di Emergenza per Disturbi Cmprtamentali: CHIAMI IL NUMER O Le chiamate vers quest numer sn gratuite. Dispnibile 24/7. TTY Quest numer è destinat a persne cn prblemi di udit vcali. Per effettuare la telefnata, è necessari disprre di apparecchiatura telefnica speciale. Le chiamate vers quest numer sn gratuite. Dispnibile 24/7. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 10

11 La tabella seguente frnisce una breve panramica dei servizi dispnibili, dei lr csti e delle nrme relative ai servizi. Assistenza prblemi sanitari Ha bisgn di un dttre Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Visite per curare un infrtuni una malattia Visite per il benessere, ad esempi esame fisic Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) $0 Previa autrizzazine nn richiesta $0 Previa autrizzazine nn richiesta Trasprt vers l'ambulatri di un medic $0 Necessita di previa autrizzazine - Include il trasprt in ambulanza, trasprt cn velatura fissa aerplan, autbus speciali, taxi, trasprt pubblic altr mezz apprpriat alla cndizine medica del Partecipante. Cure specialistiche $0 Referenza necessaria Ha bisgn di analisi mediche Cure preventive, ad esempi vaccin antinfluenzale Visita preventiva "Benvenut in Medicare" (una vlta sla) Test di labratri, ad esempi esami del sangue Raggi X altra diagnstica per immagini, ad esempi Scansini CAT Test di screening, ad esempi test per diagnsi nclgica $0 Nessuna autrizzazine richiesta $0 Nessuna autrizzazine richiesta $0 Esami del sangue di rutine - autrizzazine necessaria - test specializzati cme test genetici richiedn previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Nessuna autrizzazine necessaria chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 11

12 Assistenza prblemi sanitari Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Ha bisgn di farmaci per curare una malattia un disturb Farmaci generici (senza nme del prduttre) 0 dllari per una frnitura di 30 girni. 0 dllari per una frnitura di 90 girni. Ptrebber essere applicate delle limitazini alle tiplgie di farmaci frniti. Per maggiri infrmazini, cnsulti l Elenc dei farmaci rientranti nella cpertura del MetrPlus FIDA Plan (Prntuari). Le scrte per la durata più estesa sn dispnibili press le sedi di farmacie al dettagli e/ cn spedizine pstale. Farmaci cmmerciali 0 dllari per una frnitura di 30 girni. 0 dllari per una frnitura di 90 girni. Ptrebber essere applicate delle limitazini alle tiplgie di farmaci frniti. Per maggiri infrmazini, cnsulti l Elenc dei farmaci rientranti nella cpertura del MetrPlus FIDA Plan (Prntuari). Le scrte per la durata più estesa sn dispnibili press le sedi di farmacie al dettagli e/ cn spedizine pstale. Ha bisgn di farmaci per curare una malattia un disturb (cntinua) Farmaci da banc $0 Il MetrPlus FIDA Plan garantisce la cpertura di alcuni farmaci da banc, se indicati per iscritt cme prescrizine dal frnitre del partecipante. Per maggiri infrmazini, cnsulti l Elenc dei farmaci rientranti nella cpertura del MetrPlus FIDA Plan (Prntuari). chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 12

13 Assistenza prblemi sanitari Ha bisgn di una terapia in seguit a un ictus un incidente Ha bisgn di cure d'emergenza Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Farmaci ttenibili su prescrizine inclusi nel pian Medicare Parte B Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) $0 I farmaci del prgramma Parte B includn farmaci prescritti dal Su dttre in ambulatri, alcuni farmaci per tumri del cav rale e certi farmaci utilizzati cn determinate apparecchiature sanitarie. Per maggiri infrmazini su tali farmaci, si invita a leggere la Guida per il partecipante. Terapia ccupazinale, fisica lgpedica $0 Necessaria previa autrizzazine Servizi di prnt sccrs $0 I servizi di prnt sccrs ptrebber essere furi dalla rete e nn è necessaria alcuna previa autrizzazine Ambulanza $0 Previa autrizzazine nn richiesta Ha bisgn di cure spedaliere Ha bisgn di aiut necessita di assistenza speciale Cure urgenti $0 I servizi di assistenza immediata ptrebber essere frniti furi dalla rete e nn è necessaria alcuna previa autrizzazine Degenza spedaliera $0 Necessaria previa autrizzazine Assistenza da parte di un dttre un chirurg $0 Nessuna autrizzazine necessaria Servizi di riabilitazine $0 Necessaria previa autrizzazine Attrezzature sanitarie per l'assistenza a dmicili Assistenza fferta da persnale sanitari qualificat $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine Ha bisgn di cure Esami culistici $0 Referenza necessaria chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 13

14 Assistenza prblemi sanitari Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) all'apparat culare Occhiali lenti a cntatt $0 Necessaria autrizzazine da parte di un ptmetrista ftalmlg Ha bisgn di cure dntiatriche Ha bisgn di assistenza per prblemi acustici Sffre di disturbi crnici cme diabete disturbi cardiaci Sffre di disturbi mentali Visita dntiatrica $0 Nessuna autrizzazine necessaria Screening acustic $0 Nessuna autrizzazine necessaria Apparecchi acustici $0 Richiede autrizzazine da parte di un audilg Servizi per trattare il Su disturb $0 Nessuna autrizzazine necessaria Frniture e servizi per diabetici $0 Nessuna autrizzazine necessaria Assistenza per disturbi mentali cmprtamentali $0 Il partecipante può accedere direttamente a una sla valutazine di un frnitre della rete entr un perid di ddici (12) mesi senza la necessità di ttenere l'autrizzazine preventiva - Previa autrizzazine necessaria per tutti gli altri. Ha un prblema di abus di stupefacenti Servizi per l'abus di sstanze $0 Necessaria previa autrizzazine Ha bisgn di assistenza di lung termine per disturbi mentali Trattamenti in regime rdinari per persne che sffrn di disturbi mentali $0 Necessaria previa autrizzazine chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 14

15 Assistenza prblemi sanitari Ha bisgn di attrezzature sanitarie (DME) Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Sedia a rtelle $0 Necessaria previa autrizzazine Bastni da passeggi $0 Necessaria previa autrizzazine Stampelle $0 Necessaria previa autrizzazine Deambulatri $0 Necessaria previa autrizzazine Ossigen $0 Necessaria previa autrizzazine Ha bisgn di assistenza a dmicili Ha bisgn di vivere in Pasti a dmicili $0 Necessaria previa autrizzazine Servizi dmestici, ad esempi pulizie faccende dmestiche Mdifiche all'abitazine, ad esempi rampe accessi per sedie a rtelle Assistenza alla persna (Il Su assistente persnale dvrebbe essere in grad di aiutarla. Chiami i Servizi per i partecipanti per ttenere ulteriri infrmazini). Frmazine per aiutarla a trvare lavri retribuiti e nn $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine Servizi di assistenza sanitaria a dmicili $0 Necessaria previa autrizzazine Servizi per aiutarla a vivere da sl $0 Necessaria previa autrizzazine Assistenza diurna per adulti altri servizi di supprt Cabitazine assistenziale altri servizi di assistenza a dmicili $0 Necessaria previa autrizzazine $0 Necessaria previa autrizzazine chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 15

16 Assistenza prblemi sanitari una casa facilmente raggiungibile dalle persne che La pssn aiutare Il Su assistente sanitari ha bisgn di un perid di rips Servizi di cui ptrebbe avere bisgn Csti per i frnitri innetwrk Limitazini, eccezini e infrmazini sui servizi (nrme dei servizi) Residenza assistenziale sanitaria $0 Necessaria previa autrizzazine Assistenza di slliev $0 Necessaria previa autrizzazine chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 16

17 Altri servizi cperti dal MetrPlus FIDA Plan Quest nn è un elenc cmplet. Per scprire gli ulteriri servizi frniti, chiami i Servizi per i partecipanti leggala Guida per il partecipante. Altri servizi cperti dal Pian MetrPlus FIDA Plan Servizi di riabilitazine cardiaca Prtesi Cnsulenza per smettere di fumare per dnne in gravidanza Servizi dei centri indipendenti per il part Servizi di assistenza sanitaria per prblemi respiratri Servizi di pianificazine familiare Servizi di assistenza dmiciliare Servizi cn base dmiciliare e cmunitaria Servizi di assistenza persnale Servizi gestibili direttamente dalla persna Servizi infermieristici privati Gestine dei casi Il cst per i frnitri in-netwrk 0 dllari Il prim cicl di trattamenti nn richiede previa autrizzazine (36 visite); i cicli successivi di trattament richiedn l'autrizzazine da parte di un medic di un infermiere registrat 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Nessuna autrizzazine necessaria 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Nessuna autrizzazine necessaria 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Necessaria previa autrizzazine 0 dllari Nessuna autrizzazine necessaria chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 17

18 Prestazini cperte furi dal Pian MetrPlus FIDA Plan Quest nn è un elenc cmplet. Chiami i Servizi per i partecipanti per scprire altri servizi nn cperti dal Pian MetrPlus FIDA Plan ma dispnibili attravers Medicare Medicaid. Altri servizi cperti da Medicare Medicaid Csti Servizi hspice $0 Servizi di pianificazine della famiglia furi dalla rete $0 Prgramma del trattament di manteniment a base di metadne (MMTP) $0 Terapia sservata direttamente per la tuberclsi (TB) $0 chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 18

19 Servizi che MetrPlus FIDA Plan, Medicare e Medicaid nn cprn Quest nn è un elenc cmplet. Chiami i Servizi per i partecipanti per scprire gli altri servizi esclusi. Servizi nn cperti da MetrPlus FIDA Plan, Medicare Medicaid Servizi cnsiderati nn necessari dal punt di vista medic secnd gli standard di Medicare e Medicaid, a men che tali servizi nn sian indicati dal nstr pian cme servizi cperti. Trattamenti, articli e farmaci medici e chirurgici sperimentali, a men che nn sian cperti da Medicare, inclusi in un studi di ricerca clinica apprvat da Medicare cperti dal Pian MetrPlus FIDA Plan. I trattamenti e gli articli sperimentali in genere sn quelli nn accettati dalla cmunità medica. Il trattament chirurgic per l'besità patlgica, eccett quand necessari dal punt di vista medic. In tal cas, è cpert da Medicare. Una camera privata in un spedale, eccett quand necessaria dal punt di vista medic. Articli persnali nella camera di un spedale di una struttura infermieristica, ad esempi un telefn un televisre. Spese addebitate da familiari diretti da membri della prpria abitazine. Assistenza chirpratica, ltre alla maniplazine manuale della clnna vertebrale in cnfrmità alle linee guida di cpertura Medicare. Trattamenti chirurgici csmetici altre prcedure csmetiche, a men che nn necessari a causa di lesini accidentali per miglirare una parte del crp nn frmata crrettamente. Tuttavia il Pian MetrPlus FIDA Plan cpre i csti per la ricstruzine di un sen dp una mastectmia e per il trattament dell'altr sen affinché i due seni crrispndan. Dispsitivi di supprt per i piedi, eccett per scarpe rtpediche terapeutiche per persne affette da patlgia del piede diabetic. Agpuntura Servizi di naturpatia (us di trattamenti naturali alternativi). Inversine di prcedure di sterilizzazine e frniture cntraccettive senza prescrizine. Cherattmia radiale, chirurgia LASIK, terapia culistica e altri ausili per ipvedenti. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 19

20 Servizi nn cperti da MetrPlus FIDA Plan, Medicare Medicaid Prcedure servizi di miglirament pzinali vlntari (tra cui, perdita di pes, crescita dei capelli, prestazini sessuali, prestazini atletiche, scpi csmetici, trattamenti anti-età e prestazini mentali), eccett quand necessari dal punt di vista medic. Servizi frniti a veterani in strutture VA (Veterans Affairs). Tuttavia quand un veteran ttiene servizi di emergenza press un spedale VA e la ripartizine dei csti del VA supera quella stabilita dal Pian MetrPlus FIDA Plan, rimbrsiam il veteran per la differenza. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 20

21 I Sui diritti di Partecipante al Pian In quant Partecipante al Pian MetrPlus FIDA Plan gde di alcuni diritti. Può far valere questi diritti rimanend impunit. Può far valere i Sui diritti senza perdere i servizi del Pian MetrPlus FIDA Plan di cui usufruisce. La infrmerem sui Sui diritti almen una vlta all'ann. Per ulteriri infrmazini sui tui diritti, cnsulti la Guida per il partecipante. Questa nn è una lista esaustiva dei Sui diritti. I Sui diritti includn, tra gli altri, i seguenti: Ha diritt al rispett, all'nestà e alla dignità. Ciò include: Il diritt di ricevere servizi indipendentemente dalla tua razza, etnia, nazinalità, religine, genere, età, disabilità mentale fisica, rientament sessuale, infrmazine genetica, capacità di pagare di parlare la lingua inglese; Il diritt di richiedere infrmazini in frmati diversi (per esempi, CD-ROM audi-, stampa in grandi frmati, Braille) Il diritt di essere liber da gni frma di vincl islament; Il diritt di nn ricevere richieste di pagament da parte dei frnitri della rete; Il diritt di ricevere rispste esaustive e crtesi alle Sue dmande e ai Sui dubbi; Il diritt di far valere liberamente i Sui diritti, senza incrrere in effetti negativi sul md in cui riceve assistenza dal Pian MetrPlus FIDA Plan dal Su frnitre. Ha diritt di ricevere infrmazini relative al Su trattament sanitari. Quest include infrmazini sui trattamenti e sulle pzini terapeutiche. Queste infrmazini devn essere frnite in md da essere cmprensibili. Questi diritti includn l'tteniment di infrmazini relative a: La descrizine dei servizi frniti; Cme ttenere i servizi; Il cst dei servizi; Nminativ dei frnitri e dei crdinatri sanitari. Ha diritt di prendere decisini sulla Sua assistenza sanitaria, inclusa la pssibilità di rifiutare i trattamenti. Quest include il diritt: Di scegliere un Frnitre di Assistenza Sanitaria Primaria (PCP) e di cambiarl quand desidera; Di partecipare agli incntri del Team Interdisciplinare cncernenti la Sua assistenza; Di ttenere velcemente i servizi e i farmaci garantiti; Di cnscere tutte le pzini terapeutiche, indipendentemente dal lr cst e dalla lr cpertura; Di rifiutare i trattamenti, anche a dispett dei cnsigli del Su medic; Di cessare l'assunzine dei farmaci; Di chiedere una secnda pinine Il Pian MetrPlus FIDA cprirà i csti della Sua secnda visita chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 21

22 Di creare ed emettere una dichiarazine anticipata di trattament, ad esempi direttive anticipate health care prxy. Ha diritt di cnsultare un frnitre di assistenza d'emergenza di prnt intervent estern alla rete, qualra sia necessari. Ha diritt di accedere puntualmente a trattamenti privi di barriere di access, sian esse cmunicative fisiche. Quest include il diritt a: Ricevere tempestivamente le cure mediche; Ha diritt alla privacy e alla riservatezza. Ciò include: Il diritt di richiedere e ttenere una cpia della Sua cartella medica, cntenente infrmazini cmprensibili, e di richiedere che la Sua cartella sia mdificata crretta; Il diritt a che le infrmazini sulla Sua salute persnale rimangan riservate; Il diritt di dirigere le Sue cure di scegliere i Sui assistenti tramite i servizi Cnsumer Directed Persnal Assistance (CDPAS). Entrare uscire dall'uffici di un frnitre di assistenza sanitaria Ciò significa accessi privi di barriere per persne diversamente abili, in ttemperanza all'americans with Disabilities Act Disprre di interpreti capaci di aiutarti a cmunicare cn i Sui dttri e cn il Su pian di assistenza sanitaria. Ha diritt di richiedere cure d'emergenza e assistenza di prnt intervent quand ne ha bisgn. Ciò significa che: Ha diritt di esprimere lamentele a prpsit della prestazine dei servizi e delle cure. Quest include il diritt a: Ha diritt di ricevere servizi di emergenza senza la previa apprvazine di un repart d'emergenza; Sprgere un reclam nei nstri cnfrnti quelli dei nstri frnitri; Ricevere spiegazini dettagliate relative all'missine dei servizi; Per ulteriri infrmazini sui Sui diritti, può cnsultare la Guida per il partecipante del Pian MetrPlus FIDA Plan. Se ha dmande, può anche chiamare i Servizi per i partecipanti al Pian MetrPlus FIDA Plan. chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 22

23 Se vule sprgere un reclam pensa che dvremm frnire un servizi che abbiam negat Se ha rimstranze se ritiene che il MetrPlus FIDA Plan debba prvvedere alla cpertura di qualcsa che abbiam rifiutat, si rivlga al MetrPlus FIDA Plan al numer FIDA (3432). Può ricrrere in appell cntr la nstra decisine. Per dmande circa lamentele (rimstranze) e ricrsi, può leggere il capitl 9 della Guida per i partecipanti del MetrPlus FIDA Plan. Lei può anche chiamare i Servizi per i partecipanti del MetrPlus FIDA Plan. Ptrà, inltre, ttenere aiut dalla Independent Cnsumer Advcacy Netwrk (ICAN). ICAN può frnire assistenza riservata e gratuita su qualsiasi servizi ffert dal Pian MetrPlus FIDA Plan, inclusi prblemi relativi alla qualità della cura. Il prgramma ICAN può essere cntattat al numer ppure nline visitand il sit Per maggiri infrmazini su reclami e ricrsi, può cntattare MetrPlus FIDA Plan e FIDA (3432), TTY: 711. Se sspetta di una frde La maggir parte dei prfessinisti e delle rganizzazini del settre sanitari lavra nestamente. Sfrtunatamente ciò ptrebbe nn valere per alcuni di lr. Se ritiene che un dttre, un spedale altra farmacia stia facend qualcsa di sbagliat, La preghiam di cntattarci. Ci cntatti press i Servizi per i partecipanti del MetrPlus FIDA Plan. I numeri di telefn sn riprtati sulla cpertina di quest smmari. Oppure chiami Medicare al numer MEDICARE ( ). Per gli utenti TTY, chiamare il numer Può chiamare questi numeri gratuiti 24 re su 24, 7 girni su 7. Può anche rivlgersi all uffici dell Stat di New Yrk del Medicaid Inspectr General s Bureau f Medicaid Fraud Allegatins (Uffici dell Ispettre generale Medicaid per le presunte frdi Medicaid) al numer FRAUD (37283). chiamata è gratuita. Per maggiri infrmazini, visiti il sit web 23