Non hai mai commesso un errore se non hai mai tentato qualcosa di nuovo. ( Albert Einstein )

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Michele Bartoli
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1 Non hai mai commesso un errore se non hai mai tentato qualcosa di nuovo. ( Albert Einstein ) 1

2 GF: Effetti sull osso In vitro: Effetto chemiotattico sugli osteoblasti e sulle cellule osteoprogenitrici dell osso Effetti stimolativi sulle differenti funzioni metaboliche degli osteoblasti TGF-β 1 PDGF-BB PDGF-AA IGF-1 IGF-2 BMP-2, 4, 6 2

Effetti stimolativi sulle differenti funzioni metaboliche

3 GF: Effetti sulla cartilagine In vivo: Aumenta la formazione e la crescita della cartilagine Stimolazione della guarigione della cartilagine 3

4 Differenziazione stimolante delle MSCs: o TGF-ß s (ß 2, ß 3 ) o BMP-2, 4, 6, 7 o FGF-18 GF: Effetti sui tendini o IGF-1 (Indrawattana 2004, Stevens 2004, Davidson 2005, Park 2005) Proliferazione e metabolismo dei tenociti: o TGF-ß s (ß1, ß2) o BMP-2, 7 o FGF-2, bfgf o PDGF o IGF-1 (Chua 2004, Tay 2004, Stevens 2004, Hills 2005) 4

2005, Park 2005) Proliferazione e metabolismo dei tenociti: o TGF-ß s (ß1, ß2) o

5 La nostra esperienza con cellule : 426 procedure: 156 tendini: 112 iniezione 44 chirurgia 269 cartilagine 5

6 Le patologie tendinee dell arto superiore Chirurgia di cuffia SPALLA Chirurgia instabilità

7 patologia tendinea della spalla Terapia palliativa Medica PRP MSCs New trend Trattamento chirurgico Cielo aperto artroscopico TERAPIA ALTERNATIVA Transfer, PRP Cuffie Massive, RISOLUTIVA? Locale e generale MSCs viscosupplementa zione T. Sottoscapolare Antiinfiammatoria PRE-CHIRURGIA? Tenodesi CLBB Cortisonici Interval slides Ac. Ialuronico N sovrascapolare, Double row repair Stabilizzazione AC

Locale e generale MSCs viscosupplementa zione T. Sottoscapolare Antiinfiammatoria PRE-CHIRURGIA?

8 BIOLOGIA TENDINEA! Guarigione della lesione Cicatrice o tessuto vitale? Timing di riparazione? Ottimi risultati clinici soggettivi in P non operati Ottimi risultati clinici soggettivi in P operati

9 Struttura inserzione sovraspinato 17mm 12mm Sezione prossimale Zona di Codman 7mm 2mm Sezione l. coraco-omerale Inserzione ossea distale Nakajima et al. 1994

10 Lesioni da sollecitazione in trazione - non lesioni da attrito subacromiale - riguardano la parte articolare della cuffia - si osservano nello sportivo sotto i 40 anni - possibile inizio di un processo con lesione completa dopo i 50 anni

cuffia - si osservano nello sportivo sotto i 40 anni -

11 Lesioni da invecchiamento - fissurazioni intratendinee - rottura su base degenerativa - tipica in soggetti oltre i 50 anni. - aggravate da attrito subacromiale

12 Fasi della riparazione del tessuto connettivo Fase infiammatoria: sanguinamento afflusso piastrinico (FC), fagocitosi. Fase di proliferazione: nuova azione FC, afflusso di fibroblasti, sintesi collagene 3, formazione del tessuto di granulazione. Fase di rimodellamento: minor numero di vasi ematici e di fibroblasti, migliora la qualità della matrice e le fibre collagene 1.

Fase di proliferazione: nuova azione FC, afflusso di fibroblasti, sintesi collagene 3,

13 Senso della ricerca attuale Garantire ed ev. accelerare la guarigione (istologia) Magari senza chirurgia: Effetto biologico cellulare mediante iniezione Fattori di Crescita Cellule Mesenchimali Stromali Terapia genica Studi in vitro e modelli animali Studi clinici osservazionali e randomizzati

biologico cellulare mediante iniezione Fattori di Crescita Cellule

14 Fasi della riparazione del tessuto connettivo FC sintetizzati da : piastrine, fibroblasti, c.epiteliali, c.endoteliali, c.infiammatorie

15 Cuffia e biologia Presenta una struttura gerarchica ed è costituita da: Per il 55-70% da acqua. Per il 60-85% del peso secco da collagene (prevalentemente tipo 1). Per <5% del volume complessivo da una modesta componente cellulare: fibroblasti e fibrociti. Scarsa cellularità limitata risposta biologica!

Per il 60-85% del peso secco da collagene (prevalentemente tipo 1).

16 Applicazione cellule del sangue e differenziazione in fibroblasti Reale formazione collagene tipo 1 Uso di prelievo sanguigno per curare le tendinopatie Ricerca di un metodo per minimizzare il trauma chirurgico e le metodiche associate

prelievo sanguigno per curare le tendinopatie Ricerca di

17 Conclusioni Domande aperte: TENDINOPATIE Quale tessuto riparativo dopo GF? Guarigione reale dei tendini? Necessaria una vera guarigione tendinea? ( risultati attuali elevati) Attento controllo della guarigione

18 Conclusioni Domande aperte: Rotture tendinee Quale apporto riparativo hanno i GF? Migliorano realmente le qualità tendini? Necessaria una reazione biologica tendinea? Possono evitare o ritardare l intervento chirurgico!

19 TENDINOPATIE DEL GOMITO EPIDEMIOLOGIA Attività lavorative f 7-20% Attività sportive 10-30% Attività professionali 10% FREQUENZA Epicondilite Epitrocleite Tendinopatia tricipitale Tendinopatia bicipitale

Attività professionali 10% FREQUENZA Epicondilite

20 TENDINOPATIE Tendinosi Tendine normale - Collagene organizzato - Avascolare Kraushaar et al., JBJS, 1999 Degenerazione angioblastica - Densa popolazione fibroblastica - Iperplasia Vasculare - Disorganizzazione del collagene

21 TENDINOPATIE Goals del trattamento Rottura Degenerativa Tessutale Passaggi obbligati per una completa riparazione: 1. Influsso Fibroblastico attraverso la proliferazione Creare tessuto recettivo alla rivascularizzazione 2. Promozione dell angiogenesi Sviluppo di una struttura vascolare matura 3. Deposizione collagenica Organizzazione di tessuto tendineo maturo Nirschl et al., AAOS Instr Course Lect, 2004

22 TENDINOPATIE TRATTAMENTO TRADIZIONALE Conservativo - Riposo - Crioterapia - Antinfiammatori non steroidei - Infiltrazioni con steroidi - Terapia fisica (Tecar-laser-shock wave) - Ortesi (tape, splint, ecc) - Kinesi: hidroterapia esercizi eccentrici Chirurgia dopo 6 mesi di trattamento conservativo senza benefici

23 TENDINOPATIE DEL GOMITO f RISULTATI DEL TRATTAMENTO TRADIZIONALE Trattamento conservativo < 50% Trattamento chirurgico 70-80%

24 TENDINOPATIE DEL GOMITO TRATTAMENTO INNOVATIVO

25 Plasma ricco di piastrine nel trattamento della epicondilite laterale cronica di gomito 15 pz (2 ml PRP da centrifugazione sangue intero) vs 5 pazienti riceventi placebo. 6m e 2 aa F up risultati stat. significativi Mishra A et al., 2006; Am. J. Sports Med 2006; 34:

26 TENDINOPATIE DEL GOMITO f RISULTATI Epicondilite 16 casi (12 buoni) Epitrocleite 4 casi (2 buoni Tendinopatia inserzionale tricipite 4 casi (2 buoni) Tendinopatia inserzionale bicipite 3 casi (3 buoni

27 Tecnica G.F. Protocollo Stretching Dopo 2 settimane dall iniezione ogni giorno per 2-4 settimane, due serie per 20 ripetizioni Estensori Flessori

28 Nella vita non contano i respiri, ma i momenti che ti hanno tolto il respiro... Buon corso a tutti 28

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