TAVOLA ROTONDA: Realtà ed esperienze a confronto in ambito sanitario

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Margherita Barbieri
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1 Genova, 11 aprile 2016 TAVOLA ROTONDA: Realtà ed esperienze a confronto in ambito sanitario Paolo Durando Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Dipartimento Scienze della Salute Scuola di Scienze Mediche e Farmaceutiche UO Medicina del Lavoro - IRCCS AOU San Martino IST Università degli Studi di Genova

3 LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO TB

4 CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE IN BASE AL RISCHIO

NOTIFICHE TB ACCERTATA PRESSO ASL3 GENOVESE PERIODO 1996-2015 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

5 NOTIFICHE TB ACCERTATA PRESSO ASL3 GENOVESE PERIODO STRANIERI ITALIANI TOTALE STRANIERI ITALIANI TOTALE

6 CASI NOTIFICATI DI TB BACILLIFERA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST NEL PERIODO (N=70) STUDIO DEI PAZIENTI CON DIAGNOSI DI TB CONTAGIOSA STRATIFICATI PER: ETA, NAZIONALITA, SINTOMATOLOGIA DI PRESENTAZIONE, FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI, ESAMI ESEGUITI, TRACING OSPEDALIERO STUDIO DELLA POPOLAZIONE «OPERATORI SANITARI» STRATIFICATA PER : MANSIONE LAVORATIVA, UO DI APPARTENENZA

7 SUDDIVISIONE PER NAZIONALITA DEI CASI DI TB ACCERTATA CON ACCESSO PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST (N=70) NEL PERIODO M/F =1:3 33% STRANIERI 67% ITALIANI

8 CASI DI TB ACCERTATA (n=70) CON ACCESSO PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST, SUDDIVISI IN BASE A PROVENIENZA GEOGRAFICA (PERIODO ) EUROPA N=17 AFRICA N= 15 SUD AMERICA N = 10 ASIA N= 5 SUD AMERICA 21% EUROPA 36% AFRICA 32% ASIA 11%

EUROPA AFRICA SVIZZERA GAMBIA CAMERUN ALBANIA SOMALIA SUDAN MAROCCO ROMANIA ALGERIA UCRAINA TUNISIA SENEGAL SUD AMERICA ASIA PERU' PAKISTAN

9 EUROPA AFRICA SVIZZERA GAMBIA CAMERUN ALBANIA SOMALIA SUDAN MAROCCO ROMANIA ALGERIA UCRAINA TUNISIA SENEGAL SUD AMERICA ASIA PERU' PAKISTAN FILIPPINE COLOMBIA ECUADOR Ad eccezione di Svizzera e Albania, trattasi di paesi a elevata incidenza di TB (>20 casi / abitanti) CINA

10 ETA MEDIA DEI CASI DI TB ACCERTATA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST SUDDIVISA PER ANNO DI NOTIFICA ITALIANI STRANIERI 60,3 60,4 51,8 44,3 38,7 39,

11 PRIMO ACCESO PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST DEI PAZIENTI CON NOTIFICA DI TB BACILLIFERA PERIODO PNEUMOLOGIA 1% ALTRI OSPEDALI 12% MALATTIE INFETTIVE 28% EX IST 3% PRONTO SOCCORSO 55% PRONTO SOCCORSO MALATTIE INFETTIVE ALTRI OSPEDALI PNEUMOLOGIA DETENUTI EX IST PER LA VOCE «ALTRI OSPEDALI» SI DESCRIVE UN PERCORSO DI SEGNALAZIONE DI MALATTIA TUBERCOLARE SUCCESSIVAMENTE NOTIFICATA PRESSO LA CLINICA MALATTIE INFETTIVE DOVE AVVIENE DI CONSEGUENZA L ACCESSO

12 Contatti efficaci quelli con soggetti contagiosi avvenuti in assenza di adeguate misure di protezione (es. DPI). Nel controllo dei contatti sono stabiliti livelli di priorità in relazione alla contagiosità del caso indice, alla durata del contatto, alla tipologia del contatto e alla suscettibilità dell esposto. ALTO RISCHIO PER PROCEDURE ESPOSIZIONE ALTO RISCHIO INDIVIDUALE DEFINIZIONE DI CONTATTO tempo di contatto diretto > di 8 ore cumulative tempo di contatto indiretto > 12 ore cumulative manovre a rischio effettuate senza protezione adeguata (endoscopie, aerosolterapia, spirometrie etc ) anche per tempi considerevolmente inferiori immunocompromessi (AIDS, linfoma, leucemia, chemioterapia, trattamenti anti-tnf, ecc.); con precedenti di trapianto, bypass digiuno-ileale, ilo-ileale, gastrectomizzati; affetti da insufficienza renale cronica o emodializzati; affetti da diabete ID o silicosi.

13 ANNO 2013 TOTALI CASI TB ACCERTATA (N= 18) CLI. OCULISTICA 6% SEGNALAZIONI CONTATTI A UO IGIENE - DIREZIONE SANITARIA, STRATIFICATI PER PROVENIENZA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST GENOVA (N= 482) REP. DETENUTI 7% SERV. BARELLAMANETO 9% MED INT 2 MONOBLOCCO 11% ENDOCRINOLOGIA 3% PAD M.COMPLESSE 6% PRONTO SOCCORSO 40% SERV. PULIZIA E SANIFICAZIONE 5% RADIOLOGIA 5% GERIATRIA 8%

ANNO 2014 TOTALI CASI TB ACCERTATA (N= 21) SEGNALAZIONI CONTATTI A UO IGIENE - DIREZIONE SANITARIA, STRATIFICATI PER PROVENIENZA PRESSO IRCCS AOU SAN

14 ANNO 2014 TOTALI CASI TB ACCERTATA (N= 21) SEGNALAZIONI CONTATTI A UO IGIENE - DIREZIONE SANITARIA, STRATIFICATI PER PROVENIENZA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST GENOVA (N= 388) SERV. BARELLAMENTO IST 7% 4% 0% MARAGLIANO 16% SERV. PULIZIA E SANIFICAZIONE 15% ORL 5% RADIOLOGIA 13% PRONTO SOCCORSO 40%

ANNO 2015 TOTALI CASI TB ACCERTATA (N= 31) SEGNALAZIONI CONTATTI A UO IGIENE - DIREZIONE SANITARIA, STRATIFICATI PER PROVENIENZA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO

15 ANNO 2015 TOTALI CASI TB ACCERTATA (N= 31) SEGNALAZIONI CONTATTI A UO IGIENE - DIREZIONE SANITARIA, STRATIFICATI PER PROVENIENZA PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO IST GENOVA (N= 339) PAD. SPECILITA' 3% MEDICINA D'URGENZA 1% MARAGLIANO 5% IST 1% MEDICINA INTERNA 9% 0% RADIOLOGIA 9% SERVIZIO BARELLAMENTO 4% PRONTO SOCCORSO 68%

S. BARELLAMENTO 7% OPERATORI SEGNALATI COME CONTATTI NEL TRIENNIO 2013-2015 (n=1209) SUDDIVISI PER MANSIONE LAVORATIVA MANSIONE NON SPECIFICATA 28% INFERMIERI 32% S.

16 S. BARELLAMENTO 7% OPERATORI SEGNALATI COME CONTATTI NEL TRIENNIO (n=1209) SUDDIVISI PER MANSIONE LAVORATIVA MANSIONE NON SPECIFICATA 28% INFERMIERI 32% S. PULIZIA E SANIFICAZIONE 7% OSS 7% MED.FORM.SPEC STUDENTI 3% 0% TEC. RADIO 10% MEDICI 6% S. BARELLAMENTO INFERMIERI MEDICI TEC. RADIO STUDENTI MED.FORM.SPEC OSS S. PULIZIA E SANIFICAZIONE MANSIONE NON SPECIFICATA

30 26,7 18,4 RAPPORTO CONTATTI / CASI NOTIFICATI TB ACCERTATA 25 20

17 30 26,7 18,4 RAPPORTO CONTATTI / CASI NOTIFICATI TB ACCERTATA , Serie 1 26,7 18,4 10,9

18 VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI TB PRESSO IRCCS AOU SAN MARTINO- IST CLASSIFICAZIONE INDIVIDUALE DEL RISCHIO CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE IN BASE AL RISCHIO rischio dell area o presidio e della struttura specifica mansione caratteristiche personali Struttura = Unità Operativa omogenea all interno dell area Area =Luogo unitario dal punto di vista edilizio (ad es. Presidio Ospedaliero)

19 AGGIORNAMENTO DVR CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE IN BASE AL RISCHIO PRESSO IRCCS AOU SAN MATINO IST (ANNO 2015 RISCHIO A RISCHIO B RISCHIO C RISCHIO D RISCHIO E

20 CRITICITA CASI DI TB CON PRESENTAZIONE CLINICA ATIPICA SITUAZIONI CHE, PER MOTIVAZIONI DI GESTIONE CLINICO-TERAPEUTICA IN URGENZA, NON HANNO PERMESSO IL CORRETTO INQUADRAMENTO DEL SOSPETTO DIAGNOSTICO DI MALATTIA TUBERCOLARE CONTAGIOSA RISCONTRO DI SOSPETTO DIAGNOSTICO DI MALATTIA TUBERCOLARE CONTAGIOSA AVANZATO TARDIVAMENTE NELLA POPOLAZIONE ANZIANA DI NAZIONALITA ITALIANA

21 S T R A T E G I E TRIAGE TEMPESTIVO E DEFINIZIONE DI CASO SOSPETTO SORVEGLIANZA SANITARIA ORDINARIA E STRAORDINARIA FORMAZIONE PROFESSIONALE INFORMAZIONE UTENTI Paziente che presenta tosse da almeno 3 settimane associata a uno o più dei seguenti segni e sintomi: Febbre /Febbricola (persistente) Espettorato non purulento Sudorazione notturna Anoressia/Riferito calo ponderale Astenia (profonda)/malessere (da oltre 2 mesi) Emoftoe/ Emottisi recente Mantenimento del protocollo di sorveglianza sanitaria ordinaria su studenti e operatori sanitari, che consente di avere una misura basale (T0) del TST Sorveglianza sanitaria straordinaria atta a identificare eventuali cuticonversioni Trattamento tempenstivo di eventuali ITBL Uso corretto DPI (FFP2-FFP3) Misure tempestive di isolamento respiratorio Uso di mascherine chirurgiche in tutti i pazienti con sintomi respiratori di presentazione

22 UO MEDICINA DEL LAVORO IRCCS AOU SAN MARTINO IST Scuola di Specializzazione Medicina del Lavoro Università degli Studi di Genova UO Medicina del Lavoro IRCCS AOU San Martino-IST di Genova GRAZIE! L.go R. Benzi 10, Genova

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