NOTE AIFA per l'uso appropriato dei farmaci (CON AGGIORNAMENTI MAGGIO 2015) NOTA 1

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1 NOTE AIFA per l'uso appropriato dei farmaci (CON AGGIORNAMENTI MAGGIO 2015) NOTA 1 Gastroprotettori: -Misoprostolo -esomeprazolo -lansoprazolo -omeprazolo -pantoprazolo -misoprostolo + diclofenac * La prescrizione a carico del SSN è limitata: alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore: in trattamento cronico con farmaci antiinfiammatori non steroidei in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi purché sussista una delle seguenti condizioni di rischio: storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici età avanzata *La prescrizione dell associazione misoprostolo + diclofenac è rimborsata alle condizioni previste dalla nota 66 NOTA 2 NOTA 4 - duloxetina - gabapentin - pregabalin La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti con dolore grave e persistente dovuto alle seguenti patologie documentate dal quadro clinico e/o strumentale: - nevralgia post-erpetica correlabile clinicamente e topograficamente ad infezione da herpes zoster - neuropatia associata a malattia neoplastica - dolore post-ictus o da lesione midollare - polineuropatie, multineuropatie, mononeuropatie dolorose, limitatamente ai pazienti nei quali l'impiego degli antidepressivi triciclici (amitriptilina, clomipramina) e della carbamazepina sia controindicato o risulti inefficace. gabapentin, pregabalin - neuropatia diabetica duloxetina, gabapentin, pregabalin L'impiego di questi farmaci non è assoggettato a nota limitativa ed è a carico del SSN per le seguenti indicazioni terapeutiche: trattamento della depressione maggiore e disturbo d'ansia generalizzato per duloxetina e della epilessia per gabapentin e pregabalin.

2 NOTA 8 NOTA 11

3 NOTA 13 La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: Ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta, seguita per almeno tre mesi, e ipercolesterolemia poligenica secondo i criteri specificati al relativo paragrafo Ipolipemizzant: Fibrati: - benzafibrato - fenofibrato - gemfibrozil Statine: - simvastatina - pravastatina - fluvastatina - lovastatina - atorvastatina - rosuvastatina Altri: - Omega3 etilesteri - Ezetimibe ( ) La terapia dovrebbe essere intrapresa contemporaneamente alla modifica dello stile di vita nei pazienti a rischio molto alto con livelli di C-LDL>70 mg/dl e in quelli a rischio alto con livelli di C- LDL>100 mg/dl. (*) Per i pazienti con livello di rischio basso (score 0-1%) è indicata solamente la modifica dello stile di vita. (**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia Nei pz con sindromi coronariche acute o in quelli sottoposti a interventi di rivascolarizzazione percutanea è indicata atorvastatina a dosaggio elevato (>40 mg). ˆ Il farmaco di prima scelta è il fenofibrato per la maggiore sicurezza di uso nei pazienti in terapia con statine; la combinazione di statine e gemfibrozil è invece associata ad un aumentato rischio di miopatia.

4 Dislipidemie familiari secondo i criteri specificati al relativo paragrafo IPERLIPIDEMIA FAMILIARE COMBINATA L uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita (alimentazione, fumo, attività fisica, etc.)

5 NOTA 15 NOTA 28 NOTA 31 NOTA 36

6 NOTA 39

7

8 NOTA 40 NOTA 41 NOTA 42 NOTA 48

9 NOTA 51 Antibiotici iniettabili per uso extraospedaliero - ceftazidime - cefepime - mezlocillina - piperacillina - ampicillina/sulbactam - piperacillina/tazobactam - amikacina - gentamicina - netilmicina - tobramicina Antibiotici per continuità ospedale territorio - aztreonam - imipenem/cilastina - rifabutina - teicoplanina NOTA 55 La prescrizione a carico del SSN degli antibiotici iniettabili per l uso comunitario è limitata alle seguenti condizioni: - trattamento iniettivo di infezioni gravi delle vie respiratorie, delle vie urinarie, dei tessuti molli, intraddominali, ostetricoginecologiche, ossee ed articolari; - trattamento iniettivo delle infezioni causate da microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici, particolarmente nei pazienti immunocompromessi NOTA 56 La prescrizione a carico del SSN è limitata: 1. a trattamenti iniziati in ambito ospedaliero 2. a trattamento iniziato dal MMG solo se sostenuto da una adeguata indagine microbiologica 1) la scelta di iniziare un trattamento ospedaliero con tali farmaci dovrebbe essere riservata alle infezioni gravi e in assenza di alternative terapeutiche. ciò non impedisce tuttavia, dopo la diagnosi e l inizio del trattamento, il mantenimento della continuità assistenziale ospedale territorio a carico del SSN, ove fosse necessario proseguire la terapia a domicilio 2) qualora il trattamento sia iniziato dal MMG è subordinato alla documentata efficacia del farmaco e all assenza di alternative terapeutiche La limitazione della prescrivibilità all ambito ospedaliero o da parte del MMG con il supporto di indagini microbiologiche è finalizzato al mantenimento dell efficacia e alla contemporanea prevenzione dell insorgenza di resistenza batterica ai principi attivi

10 NOTA 65

11 NOTA 66 La prescrizione dei farmaci antinfiammatori non steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche: Artropatie su base connettivitica Osteoartrosi in fase algica o infiammatoria Dolore neoplastico Attacco acuto di gotta NOTA 74

12 NOTA 75

13 NOTA 79 La prescrizione a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni di rischio di frattura osteoporotica:

14 NOTA 82 NOTA 83

15 NOTA 84 NOTA 85

16 NOTA 87 NOTA 88 NOTA 89 NOTA 90 NOTA 91

17 NOTA 92 NOTA 93

18 NOTA 94

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