Indice. Prima parte Test elettrocardiografici

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1 Prima parte Test elettrocardiografici 1 Elettrocardiogramma... 3 Introduzione... 3 Basi dell elettrocardiogramma... 3 Applicazioni cliniche dell ECG... 3 Ingrandimenti delle camere cardiache... 4 Disturbi di conduzione intraventricolare... 5 Ischemia e infarto miocardico Onda T Tratto ST Complesso QRS Malattie dei canali ionici Aritmie Battiti prematuri Tachicardie Bradicardie Bibliografia ECG dinamico Holter e loop monitoring Background fisiopatologico Sintomi delle aritmie Registrazione ECG continua di lunga durata Metodologia ECG dinamico Holter Loop monitoring Loop recorder Event recorder Monitoraggio transtelefonico Interpretazione Applicazioni cliniche Sintomi correlabili a disturbi del ritmo Monitoraggio della terapia antiaritmica Impianto di pacemaker o defibrillatore XIII

2 Test diagnostici in cardiologia Home monitoring Cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, scompenso cardiaco, cardiomiopatia Pazienti in età pediatrica Sport agonistici Scelta del tipo di monitoraggio Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia ECG da sforzo Background fisiopatologico Metodologia Protocolli di esercizio con il cicloergometro Protocolli di esercizio con il treadmill Equivalente metabolico unitario Interpretazione Parametri non elettrocardiografici di valutazione Parametri elettrocardiografici di valutazione Definizione della prognosi attraverso il test ergometrico Applicazioni cliniche Quesito diagnostico o prognostico a cui deve rispondere il test ergometrico e preparazione del paziente Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Loop recorder impiantabile Background fisiopatologico Metodologia Interpretazione Applicazioni cliniche Sincope Palpitazioni Valore diagnostico Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia XIV

3 5 Telecardiologia Background fisiopatologico Metodologia Requisiti di un centro servizi di telemedicina Piattaforma tecnologica multimediale web-based Telemonitoraggio Trasmissione dei dati via cavo in banda larga Reti wireless Internet in medicina Trasmissione satellitare Interpretazione Scompenso cardiaco Diagnostica delle aritmie Controllo dei dispositivi impiantabili Applicazioni cliniche Fase preospedaliera Ambito ospedaliero Modelli gestionali sul territorio Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Seconda parte Test ecocardiografici 6 Ecocardiografia transtoracica Background fisiopatologico e metodologia Ecocardiografia M-mode Ecocardiografia bidimensionale Doppler Interpretazione Valutazione della funzione diastolica Applicazioni cliniche Appropriatezza prescrittiva Valutazione generale di struttura e funzione Valutazione cardiovascolare in situazioni acute Valutazione della funzione valvolare Valutazioni di strutture e camere intracardiache ed extracardiache XV

4 Test diagnostici in cardiologia Valutazione di patologia aortica Valutazione di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca e cardiomiopatia Classificazione di severità delle valvulopatie nei pazienti adulti Nuove prospettive Bibliografia Ecocardiografia transesofagea Background fisiopatologico e metodologia Principali sezioni ottenute con sonda multiplana Interpretazione, applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Patologia aortica Valvulopatie e protesi Endocardite Fibrillazione atriale Masse intracardiache Cardiopatie congenite Valvuloplastica Cardiochirurgia Nuove prospettive Bibliografia Eco-stress Background fisiopatologico Basi fisiologiche dell eco-stress: la cascata ischemica classica e alternativa Basi fisiopatologiche degli stress impiegati Metodologia Tecniche e protocollo dell eco-stress Interpretazione Pattern diagnostici dell eco-stress Applicazioni cliniche Posizioni dell eco-stress nel percorso diagnostico Accuratezza diagnostica Valore prognostico Limitazioni della metodica Appropriatezza prescrittiva XVI

5 Nuove prospettive Bibliografia EcocolorDoppler arterioso dei tronchi sovraortici e dell aorta Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione EcocolorDoppler dei tronchi sovraortici EcocolorDoppler dell aorta Applicazioni cliniche Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Nuove tecnologie ecocardiografiche Ecocardiografia tridimensionale Background fisiopatologico e metodologia Interpretazione, applicazioni cliniche, appropriatezza prescrittiva e nuove prospettive Studio del ventricolo sinistro Patologia della valvola mitrale Valvole aortica, polmonare e tricuspidale Studio dei difetti settali Limitazioni della metodica Tissue doppler imaging Background fisiopatologico e metodologia Interpretazione, applicazioni cliniche, appropriatezza prescrittiva e nuove prospettive Ecocontrastografia Background fisiopatologico e metodologia Interpretazione, applicazioni cliniche, appropriatezza prescrittiva e nuove prospettive Bibliografia XVII

6 Test diagnostici in cardiologia Terza parte Test radiografici e nucleari 11 Scintigrafia miocardica Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Tecniche alternative al test da sforzo Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Indicazioni appropriate per la diagnosi di cardiopatia ischemica Indicazioni appropriate per la stratificazione del rischio e per la prognosi di cardiopatia ischemica Indicazioni appropriate dopo angiografia coronarica Indicazioni appropriate nei pazienti rivascolarizzati Indicazioni appropriate nella valutazione del rischio perioperatorio Indicazioni controverse per lo studio della vitalità miocardica Selezione dei pazienti con deficit di pompa e asincronia ventricolare Limiti generali della metodica scintigrafica Nuove prospettive Nuovi rilevatori per il dose spearing e il fast imaging Bibliografia Coronarografia Background fisiopatologico Metodologia Tecnica coronarografica Anatomia coronarica Interpretazione Applicazioni cliniche Appropriatezza prescrittiva Indicazioni Controindicazioni Complicanze e rischi Nuove prospettive Bibliografia XVIII

7 13 Risonanza magnetica cardiaca Background fisiopatologico Metodologia Interpretazione e applicazioni cliniche Cardiopatia ischemica Cardiomiopatie Miocardite Fibrillazione atriale Valvulopatie Patologia vascolare Cardiopatie congenite Masse e neoplasie intracardiache, patologie del pericardio Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Tomografia computerizzata cardiaca multistrato Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Applicazioni cliniche Imaging coronarico Imaging non coronarico Appropriatezza prescrittiva Indicazioni sull impiego della MSCT coronarica Uso inappropriato della MSCT coronarica Limiti della MSCT coronarica Nuove prospettive Bibliografia Quarta parte Test autonomici 15 Monitoraggio pressorio dinamico Background fisiopatologico Metodologia Cenni storici sull ABPM Frequenza e tempi delle misurazioni Montaggio dello strumento e istruzioni assegnate al paziente 304 XIX

8 Test diagnostici in cardiologia Interpretazione Applicazioni cliniche Indicazioni cliniche Importanza prognostica dell ABPM Analisi della variabilità cardiovascolare mediante ABPM ABPM e trattamento farmacologico ABPM e diagnosi differenziale tra ipertensione sostenuta ed effetto camice bianco Appropriatezza prescrittiva Controindicazioni sull impiego dell ABPM Nuove prospettive Bibliografia Tilt test Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Modalità di esecuzione Protocolli operativi Risposte patologiche Applicazioni cliniche Ruolo diagnostico del tilt test Ruolo del tilt test nella valutazione prognostica Ruolo del tilt test nella scelta terapeutica Ruolo terapeutico del tilt test Appropriatezza prescrittiva Rapporto costo/beneficio Utilizzo non appropriato Test non correttamente eseguiti e interpretati Nuove prospettive Bibliografia Sensibilità barocettiva Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Misurazione della bradicardia riflessa Valutazione della componente simpatica del controllo barocettivo della frequenza cardiaca Metodica del collare Analisi delle fluttuazioni spontanee XX

9 di pressione arteriosa e frequenza cardiaca Stime spettrali della sensibilità barocettiva Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Polisonnografia Background fisiopatologico Sindrome delle apnee ostruttive del sonno Metodologia e interpretazione Sintomi soggettivi e segni obiettivi Metodiche e sistemi di registrazione polisonnografica Indagini aggiuntive per l inquadramento della sindrome Applicazioni cliniche Manifestazioni diurne Manifestazioni notturne Modificazioni emodinamiche e complicanze vascolari Legame tra sindrome delle apnee ostruttive nel sonno, ipertensione arteriosa e sue complicanze Terapia Appropriatezza prescrittiva Nuove prospettive Bibliografia Quinta parte Test elettrofisiologici 19 Studio elettrofisiologico transesofageo Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Comparazione tra i dati ottenuti dagli studi elettrofisiologico ed endocavitario Applicazioni cliniche Diagnostica delle tachicardie reciprocanti Diagnostica della sincope Valutazione del paziente che presenta una via accessoria atrioventricolare Valutazione del paziente che presenta fibrillazione atriale XXI

10 Test diagnostici in cardiologia Applicazioni terapeutiche Appropriatezza prescrittiva Vantaggi rispetto allo studio endocavitario Svantaggi rispetto allo studio endocavitario Nuove prospettive Bibliografia Studio elettrofisiologico endocavitario Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Applicazioni cliniche Studio della funzione del nodo del seno Studio delle conduzioni atrioventricolare e intraventricolare 401 Studio delle tachiaritmie sopraventricolari Studio delle tachiaritmie ventricolari Studio della sincope di origine indeterminata Appropriatezza prescrittiva Diagnosi di disfunzioni del nodo senoatriale Diagnosi di blocco atrioventricolare acquisito Ritardi di conduzione intraventricolare Valutazione di pazienti con tachicardia a complessi QRS stretti Valutazione di pazienti con tachicardia a complessi QRS larghi Valutazione di pazienti affetti da sindrome di Wolff-Parkinson-White Valutazione di pazienti con extrasistoli ventricolari, coppie, tachicardia ventricolare non sostenuta Valutazione di pazienti con sincope da causa indeterminata 408 Valutazione di pazienti sopravvissuti ad arresto cardiocircolatorio Valutazione di pazienti con palpitazioni di origine non chiarita Guida alla terapia farmacologica Bibliografia Elettrocardiografia ad alta risoluzione Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione XXII

11 Segnale ad alta risoluzione Analisi nel dominio del tempo Analisi nel dominio della frequenza Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Pazienti affetti da cardiopatia ischemica cronica e aritmie ventricolari sostenute Pazienti sopravvissuti alla fase acuta di un infarto miocardico 415 Pazienti affetti da cardiopatia non ischemica Pazienti che presentano sincope Nuove prospettive Bibliografia Alternanza dell onda T Background fisiopatologico Alternanza dell onda T come predittore di inducibilità di tachiaritmie ventricolari allo studio elettrofisiologico Metodologia Prova ergometrica come metodo efficace per incrementare la frequenza cardiaca durante la valutazione dell alternanza dell onda T Interpretazione Valutazione del test di alternanza dell onda T: analisi qualitativa o quantitativa? Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Significato prognostico dell alternanza dell onda T in gruppi specifici di pazienti Confronto dell accuratezza predittiva dell alternanza dell onda T con quella fornita da altri test diagnostici Nuove prospettive Bibliografia Heart rate turbulence Background fisiopatologico, metodologia e interpretazione Determinazione e misurazione dell heart rate turbulence Dettagli di fisiologia e fisiopatologia Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Valori di normalità Stratificazione del rischio dopo infarto miocardico acuto XXIII

12 Test diagnostici in cardiologia Valore predittivo dell heart rate turbulence nello scompenso cardiaco congestizio Altre potenzialità cliniche dell heart rate turbulence Nuove prospettive Bibliografia Sesta parte Test ematochimici 24 Fattori di rischio ateromasico Background fisiopatologico Metodologia, interpretazione, applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Lipidi e lipoproteine plasmatiche Glucosio ematico Microalbuminuria Omocisteinemia Acido urico Nuove prospettive Bibliografia Fattori di rischio tromboembolico Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Dosaggio del fibrinogeno Dosaggio del D-dimero Dosaggio del fattore VII Dosaggio dell antitrombina III Dosaggio delle proteine C e S Dosaggio della resistenza alla proteina C Dosaggio del fattore V e della mutazione del gene della protrombina G20210A Dosaggio dell omocisteina Anticorpi antifosfolipidi Applicazioni cliniche e appropriatezza prescrittiva Fattori di rischio associati a trombosi arteriosa Nuove prospettive Bibliografia XXIV

13 26 Test genetici in cardiologia Background fisiopatologico Metodologia e interpretazione Estrazione di DNA Polymerase chain reaction Single-stranded conformational polymorphism Denaturing high-performance liquid chromatography Sequenziamento capillare con marcatori fluorescenti Consulenza genetica Applicazioni cliniche, appropriatezza prescrittiva e nuove prospettive Indicazioni di utilizzo diagnostico Applicazioni di significato prognostico e terapeutico Tempistiche, costi e utilizzo inappropriato Bibliografia Indice analitico XXV

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