MODELLO UNICO INFORMATIVA PRECONTRATTUALE

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1 Mod. 04/ IO 1.1. MODELLO UNICO INFORMATIVA PRECONTRATTUALE Rev.01 del 07/10/14 Pag. 1 di 2 MODELLO UNICO DI INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO ISVAP (ora IVASS) 5/2006 SEZIONE A (ex modello 7A) COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI Ai sensi delle disposizioni del D.Lgs n. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private), del regolamento ISVAP (ora IVASS) n. 5/2006 e del provvedimento ISVAP(ora IVASS) n del , in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari: a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano al contraente copia del documento che contiene notizie sull intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente; b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un informativa completa e corretta; c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile; d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell inadeguatezza; e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto; f) possono ricevere da contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, alti mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto (Provvedimento n del ). Pag. 1 a 5

2 SEZIONE B (ex modello 7B) INFORMAZIONI RESE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO. AVVERTENZA Gentile Cliente,ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative, pecuniarie e disciplinari. La preghiamo di leggerla con attenzione e di restituircene una copia da Lei sottoscritta per presa visione. Inoltre la informiamo che sul nostro sito internet oltre alle informazioni di base, potrà accedere ad una zona dedicata alla valutazione del servizio offerto e alla comunicazione di eventuali reclami. Un filo diretto con l azienda e un opportunità per farci continuamente migliorare il servizio offerto. Le ricordiamo che sia l informativa precontrattuale che l informativa alla privacy possono essere scaricati dal nostro sito. PARTE 1 Informazioni generali sull intermediario che entra in contratto con il Contraente e sul broker che intermedia il contratto. Nome e cognome Qualifica Sezione Numero di Data iscrizione Andrea Puglia Presidente Resp. intermediazione B B /04/2007 Daniele Muha Amministratore Delegato B B /05/2009 Ilaria D Agord Sinistri E E /09/2011 Roberta Bergamas Amministrazione E E /05/2008 Alessia Silvestri Amministrazione E E /04/2013 Gianni Lubrano Commerciale E E /04/2010 Adriano Benetti Commerciale E E /07/2014 Francesca Callegari Sinistri E E /05/2010 Stefano Trianni Commerciale E E /06/2007 Dario Richter Commerciale E E /02/2013 Francesca Tabacco Commerciale E E /02/2007 Massimo Patrizio Commerciale E E /01/2010 Clelia Alessandra Vicinanza Commerciale E E /06/2013 Caterina Skerl Commerciale E E /06/2013 Maria Carla Calcioni Amministrazione E E /04/2014 Marco Visintin Amministrazione E E /04/2014 Dati del broker che intermedia il contratto Ragione sociale SEVERAL SRL Sezione B Società di Brokeraggio Assicurativo Iscrizione nel registro Numero di iscrizione B Data di iscrizione 02/04/2007 Indirizzo sede legale Piazza San Giovanni n TRIESTE Indirizzo sedi operative Piazza San Giovanni n TRIESTE Telefono Fax Indirizzo Sito web I dati identificativi e di iscrizione dell intermediario, sopra forniti, possono essere verificati consultando il Registro Unico degli Intermediari Assicurativi (RUI) sul sito internet dell IVASS: Autorità Competente alla vigilanza: IVASS Via del Quirinale Roma. Pag. 2 a 5

3 PARTE 2 Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d interessi 2.1 Informazioni generali Il soggetto che entra in contatto con il Cliente e/o la Several Srl non detiene una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una Impresa di assicurazione. Nessuna Impresa di assicurazione o impresa controllante di un Impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto del soggetto che entra in contatto con il Cliente e/o con la Several Srl. La Several Srl propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. 2.2 Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dalle Imprese per i contratti RCA (in attuazione alle disposizioni dell art. 131 del Codice delle Assicurazioni ed all art. 9 del Regolamento di attuazione 23/2008 emanato dall ISVAP(ora IVASS) che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell assicurazione obbligatoria veicoli e natanti) Per i contratti RCA, viene allegata una tabella (allegato 1) nella quale sono specificati i livelli provvisionali riconosciuti al broker dall Impresa di assicurazione con la quale lo stesso ha rapporti di affari per la RCA. Le provvigioni in cifra fissa ed in percentuale sul premio lordo, riconosciute per il contratto proposto, cui la presente informativa si riferisce, sono invece rilevabili dal preventivo o dallo stesso contratto. Nel caso di contratto intermediato tramite Agenzia della Impresa di assicurazione, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall Impresa di assicurazione alla sua Agenzia, mentre quelle riconosciute da quest ultima al broker, facoltativamente indicate, sono parte delle precedenti e non rappresentano quindi un aumento del premio. Informazioni sugli strumenti di tutela del Contraente 3.1 Informazioni generali PARTE 3 a) Ai sensi dell art. 117 del Codice delle Assicurazioni, i premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti alle Imprese di assicurazione, se regolati per il tramite dell intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso; ovvero Several Srl ha costituito ai sensi dell art. 117 comma 3 bis del Codice delle Assicurazioni una fideiussione a garanzia della capacità finanziaria richiesta dalla stessa norma, pari al 4% dei premi incassati, con un minimo di ,00. b) L attività di intermediazione è garantita da una polizza di Assicurazione della Responsabilità Civile che copre i danni arrecati ai contraenti, da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. c) Il Contraente e l Assicurato hanno la facoltà di rivolgersi al: Fondo di Garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e di riassicurazione, istituito presso la Consap, Via Yser 14, Roma, telefono 06/ per chiedere, laddove ne esistano i presupposti ed il diritto di farlo, il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto. Il Contraente e l Assicurato hanno la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all Autorità Giudiziaria, di proporre reclamo all IVASS. 3.2 informazioni sull incasso dei premi del contratto proposto Elenco delle Imprese e delle Agenzie di Assicurazione con la quale Several Srl ha un accordo di libera collaborazione in corso di validità che autorizza la stessa ed i suoi collaboratori ad incassare i premi per loro conto ai sensi degli art. 118 del Codice delle Assicurazioni Private e 55 del Regolamento ISVAP(ora IVASS), pertanto il pagamento del premio eseguito al broker od ai suoi collaboratori, si considera effettuato direttamente all Impresa. ELENCO INPRESE DI ASSICURAZIONE CON MANDATO DIREZIONALE ALLIANZ SPA - DIV. LLOYD ADRIATICO Largo Ugo Irneri n TRIESTE DIR ALLIANZ SPA - DIV. LLOYD ADRIATICO - DIREZIONE ALLIANZ SPA - DIV. RAS Via Trieste n PADOVA DIR ALLIANZ SPA - UNITA' AMM.NE ALLIANZ SPA Beckett Way n 18/B Park West DUBLINO 2 (IRLANDA) DIR ALLIANZ SPA ALLIANZ SPA GLOBAL CORPORATE & SPECIALITY SE Corso Italia n MILANO DIR ALLIANZ SPA GLOBAL CORPORATE & SPECIALITY SE EUROP ASSISTANCE ITALIA S.P.A. Piazza Trento n MILANO DIR EUROP ASSISTANCE ITALIA SPA Pag. 3 a 5

4 SARA ASS.NI SPA Via Po n ROMA DIR SASA ASS.NI SPA SOCIETA' REALE MUTUA DI ASSICURAZIONI Piazza Zanellato n PADOVA DIR UFF. CONTABILITA' GERENZE - TORINO UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Galleria Berchet n PADOVA DIR UNIPOL ASSICURAZIONI UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA Via Senigallia n 18/ MILANO (MI) DIR UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA VITA Via Senigallia n 18/ MILANO DIR UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA VITA UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Piazza De Gasperi n 65 - I p PADOVA DIR UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. ROLAND RECHTSSCHUTZ VERISCHERUNG AG Piazza E. Duse n 2 scala C MILANO DIR ROLAND RECHTSSCHUTZ VERISCHERUNG AG SIAT SPA Via Cinque Dicembre n GENOVA DIR SIAT SPA CHUBB INSURANCE COMPANY OF EUROPE SE Via Piazzetta Pattari n MILANO DIR CHUBB INSURANCE RSA INS. LTD Piazza Piccapietra n GENOVA DIR RSA INS. LTD THE SEA INSURANCE CO LTD Via M. Piaggio n GENOVA DIR THE SEA INSURANCE CO LTD RSA ALLIANCE INSURANCE PLC Via Del Vecchio Politecnico n MILANO DIR ROYAL & SUN ALLIANCE INS. PLC ACE EUROPEAN GROUP LTD Viale Monza n MILANO DIR ACE EUROPEAN GROUP LTD ACE EUROPE LIFE LIMITED Viale Monza n MILANO DIR ACE EUROPE LIFE LIMITED ARAG SE Viale Del Commercio n VERONA DIR ARAG SE Rappres. Generale e Direz. per l'italia LLOYD'S Lime Street n 40 0 LONDRA DIR LLOYD'S CORRISPONDENT LLOYD'S Corso Garibaldi n MILANO DIR LLOYD'S - BDB MILANO UCA ASSICURAZIONI SPA Via S. Francesco da Paola n TORINO DIR UCA ASSICURAZIONI SPA VITTORIA ASS.NI SPA Via Ignazio Gardella n MILANO DIR VITTORIA ASS.NI SPA RBM SALUTE SPA Via Victor Hugo n MILANO DIR RBM SALUTE SPA TORUS INSURANCE MARKETING LIMITED Via M. Bandello n MILANO DIR TORUS INSURANCE MARKETING LIMITED GENERTEL S.P.A. Via Machiavelli n TRIESTE DIR GENERTEL S.P.A. FATA ASIGURARI S.A. Centrul De Afaceri Obor BUCHAREST DIR FATA ASIGURARU S.A. ARISCOM COMPAGNIA DI ASSICURAZIONI S.P.A. Via Guido D'Arezzo n ROMA DIR ARISCOM COMP. DI ASS.NI SPA DONAU VERSICHERUNG AG VIENNA Via B. Quaranta n MILANO DIR DONAU VERSICHERUNG AG VIENNA AIG EUROPE LIMITED Via della Chiusa n MILANO (MI) DIR AIG EUROPE LIMITED- UFF. CONTABILITA' AXA ASS.NI Via Leopardi n MILANO DIR AXA ASS.NI SPA - MILANO DIREZIONE CARIGE ASSICURAZIONI Via Certosa n MILANO DIR XL INSURANCE COMPANY Via Visconti di Modrone n MILANO DIR METLIFE EUROPE LIMITED Via Vesalio n ROMA DIR METLIFE EUROPE LIMITED ELENCO INPRESE DI ASSICURAZIONE CON MANDATO AGENZIALE ART. 118 UNIQA ASSICURAZIONI S.P.A. Via Machiavelli n TRIESTE AGE118 S.A.F. SNC DI E. SARDO & C. - UNIQA ASS.NI SPA UNIQA ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SALUTE Via Machiavelli n TRIESTE AGE118 UNIQA AG - TRIESTE AGENZIA UNIQA ASSICURAZIONI S.P.A. Via Aquileia n CERVIGNANO AGE118 UNIQA AG - CERVIGNANO AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. Via Udine n TRIESTE AGE118 GENERALI ASSICURAZIONI - ROIANO AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. Piazza Unità d'italia n TRIESTE AGE118 GENERALI ASSICURAZIONI - TS CENTRO AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. Via Carducci n TRIESTE AGE118 GENERALI ASSICURAZIONI - CARDUCCI AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. Via Marconi n 7/B PAVIA DI UDINE AGE118 GENERALI ASSICURAZIONI GENERALI ITALIA S.P.A. - DIV. TORO Via XXX Ottobre n TRIESTE AGE118 TORO ASSICURAZIONI - AGENZIA GENERALE TRIESTE GENERALI ITALIA S.P.A. - DIV. INA Via del Teatro n TRIESTE AGE118 GENERALI ITALIA S.P.A. - DIV. INA ZURICH INSURANCE PLC Piazza De Gasperi n PADOVA AGE118 ZURICH INSURANCE D.A.S. SPA Via XXX Ottobre n TRIESTE AGE118 D.A.S. SPA - TRIESTE SOCIETA' REALE MUTUA ASSICURAZIONI Piazza Libertà n CERVIGNANO DEL FRIULI AGE118 CANDOTTO E DRI SRL SOCIETA' REALE MUTUA ASSICURAZIONI Via Fabio Filzi n TRIESTE (TS) AGE118 SOCIETA' REALE MUTUA ASSICURAZIONI SOCIETA' REALE MUTUA ASSICURAZIONI Viale Cossetti n PORDENONE AGE118 SOCIETA' REALE MUTUA ASSICURAZIONI SACE BT SPA Via Aldo Moro n BRESCIA AGE118 ACC MARCHESI SRL COFACE ASSICURAZIONI SPA Via Marco Volpe n UDINE AGE118 COFACE ASSICURAZIONI SPA COFACE ASSICURAZIONI SPA Via Aldo Moro n BRESCIA AGE118 A3 AGENTI ASS.VI ASS.TI SRL ELBA ASS.NI SPA Via Aldo Moro n BRESCIA AGE 118 ACC MARCHESI SRL ARCA ASSICURAZIONI SPA Via Aldo Moro n BRESCIA AGE118 ACC MARCHESI SRL HDI- GERLING INDUSTRIE VERSICHERUNG AG Via Aldo Moro n BRESCIA AGE118 ACC MARCHESI SRL S2C SPA Via Aldo Moro n BRESCIA AGE118 ACC MARCHESI SRL ITAS ASSICURAZIONI S.P.A Piazzetta del Donatore n PORDENONE AGE118 ITAS MUTUA - DI BENEDETTO ASSICURAZIONI SRL ITAS ASSICURAZIONI S.P.A Via Ponchielli n 6 angolo via Bixio MONFALCONE AGE118 ITAS ASSICURAZIONE Elenco delle Imprese e delle Agenzie di Assicurazione con la quale Several Srl ha in corso un rapporto di collaborazione che autorizza la stessa ed i suoi collaboratori ad incassare i premi e che il pagamento del premio effettuato in buona fede alla Several Srl direttamente o per il tramite dei suoi collaboratori non ha effetto liberatorio nei confronti del Contraente ai sensi dell art. 118 del Codice delle Assicurazioni Private e 55 del Regolamento ISVAP (ora IVASS), conseguentemente non impegna l Impresa di assicurazione o, in caso di coassicurazione, tutte le Imprese coassicuratrici, a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto. ELENCO INPRESE DI ASSICURAZIONE CON MANDATO AGENZIALE ATRADIUS CREDIT INSURANCE N.V. Via Manzini UDINE AGE R.C.A. S.R.L. ALLIANZ SPA - DIV. LLOYD ADRIATICO Via Roma n TRIESTE AGE ALLIANZ SPA GENERALI ITALIA S.P.A. Viale San Marco n MONFALCONE AGE GENERALI ASSICURAZIONI - MONFALCONE AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. Via Roma n CERVIGNANO DEL FRIULI (UD) AGE GENERALI ASSICURAZIONI - CERVIGNANO AGENZIA GENERALI ITALIA S.P.A. - DIV. INA Piazza del Popolo n PORDENONE AGE GENERALI ITALIA S.P.A. - DIV. INA SOCIETA' REALE MUTUA DI ASSICURAZIONI Piazza Libertà n UDINE AGE REALE MUTUA ASS.NI - UDINE AGENZIA UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Via Roma n TRIESTE AGE UGF ASS.NI DIV AURORA UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Viale Regina Elena n GRADISCA D'ISONZO (GO) AGE UNIPOL ASSICURAZIONI UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Piazza Venezia n TRIESTE AGE UNIPOL ASSICURAZIONI UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. FONSAI Via San Rocco n UDINE AGE AG. UDINE CASTELLO DI GIORGIO FUSARI E MORENO GARD UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. FONSAI Piazza Insurrezione n 10/B PADOVA AGE AG. PADOVA ZANELLATO ANDREA - SOLDA' MASSIMO SNC UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. FONSAI Via Battisti n TRIESTE AGE FONDIARIA - SAI UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. FONSAI Via Crosere n 23/bis LATISANA AGE FONDIARIA - SAI Pag. 4 a 5

5 UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. Via Grigoletti n 94/C PORDENONE AGE UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA Via San Nicolò n TRIESTE AGE UNIPOLSAI ASSICURAZIONI S.P.A. - DIV. SASA S2C SPA Lungotevere degli Altoviti n ROMA AGE AN.BO BROKERAGGIO ASS.VO SRL ISI INSURANCE COMPAGNIA DI ASSICURAZIONI S.P.A. Via San Marco n VERONA AGE BENACQUISTA ASICURAZIONI SNC AIG EUROPE LIMITED Via della Chiusa n MILANO AGE BENACQUISTA ASSICURAZIONI SNC GROUPAMA ASS.NI SPA Corso Italia n TRIESTE AGE R.C.A. SRL - AG. GROUPAMA ASS.NI SPA AXA ASS.NI Via della Pace n VILLAFRANCA DI VERONA AGE AXA ASS.NI - PACCHERA F.LLI ASS.NI SNC AGENZIA TUA ASSICURAZIONI Via Roma n TRIESTE AGE TUA ASSICURAZIONI - ORIZZONTI NATIONALE SUISSE Piazza del Municipio n 7/ GORIZIA AGE NATIONALE SUISSE L effetto liberatorio nei confronti del Contraente e la copertura assicurativa oggetto del contratto decorrono dalla data riportata sulla quietanza rilasciata dall Impresa di assicurazione o dalle comunicazioni a mezzo fax o mail rilasciate dall Impresa di assicurazione o dall Agenzia. 3.3 Collaborazione con altro Broker Elenco dei Brokers con i quali la Several Srl ha in corso un rapporto di collaborazione. La Several Srl informa il Cliente che qualora l intermediazione del contratto fosse effettuata in collaborazione con altro broker, il pagamento del premio non ha effetto liberatorio, ai sensi dell art. 118 del Codice delle Assicurazioni Private e 55 del Regolamento ISVAP(ora IVASS). La copertura è pertanto subordinata all assolvimento degli obblighi assunti dal broker nei confronti del collega che ha il rapporto con gli assicuratori, purché quest ultimo abbia ricevuto autorizzazione all incasso dei premi ai sensi degli artt. 118 c.a.p. e 55 Reg. Isvap (ora IVASS). ELENCO IMPRESE DI ASSICURAZIONE CON MANDATO ALTRO BROKER GROSSISTA MYLTON & CO. INSURANCE BROKER SRL Viale Lombardia n MILANO BROGROSS MYLTON & CO. SRL ASSIMEDICI SRL Viale Di Porta Vercellina n MILANO (MI) 1785BROGROSS ASSIMEDICI SRL BANCHERO COSTA INSURANCE BROKER SPA Via Pammatone n GENOVA NOMAND BANCHERO COSTA INSURANCE BROKER SPA ALLEGATO 1 (RC AUTO) INFORMAZIONI RELATIVE ALLA MISURA DELLE PROVVIGIONI RICONOSCIUTE DALLE IMPRESE PER I CONTRATTI RCA Tabella predisposta in attuazione alle disposizioni dell art. 131 del Codice delle Assicurazioni ed all art. 9 del Regolamento di attuazione 23/2008 emanato dall Isvap che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell assicurazione obbligatoria veicoli e natanti. L intermediario, per i contratti di assicurazione della responsabilità civile auto e natanti, percepisce dalle Imprese e dalle Agenzie di Assicurazione con la quale ha un accordo di libera collaborazione in corso, le seguenti provvigioni massime, espresse in valore percentuale, sul premio al netto di imposte e contributo al Servizio Sanitario Nazionale. Per i contratti intermediati in rapporto diretto con le Agenzie le provvigioni indicate sono quelle massime riconosciute alla Several Srl. Si precisa che per i contratti intermediati in rapporto diretto con Genertel Spa, la Several Srl emette fattura a titolo di consulenza ed assistenza finalizzata all attività di presentazione e proposta di prodotti assicurativi svolta per ordine e conto del Cliente. Tipo veicolo Rsa Ins. Ltd Reale Mutua Cervignano Allianz Direzione Genertel Uniqa Ass.ni Itas Ass.ni Spa Unipol Autovetture Autovetture uso pubb , Autobus , Veicoli trasporto cose ,13 8 7,5 Ciclomotori - motocicli Veicoli uso speciale Macchine agricole , Natanti da diporto , In relazione alle polizze che Several potrebbe intermediare nei vari rami assicurativi con le imprese di seguito indicate, quest'ultima agisce in potenziale conflitto di interesse avendo una partecipazione di controllo nel capitale del subagente di assicurazione Assigest s.r.l.: con l'impresa COMPAGNIA ITAS ASS.NI SPA - AGENZIA DI.MONFALCONE con l impresa COMPAGNIA REASLE ASS.NI SPA AGENZIA DI CERVIGNANO Pag. 5 a 5

STATUS BROKER S.R.L. Via E.Masi, 21-40137 Bologna Telefono (051) 344776 (r.a.) - Fax (051) 301013 E-mail: statusbroker@statusgruppo.

STATUS BROKER S.R.L. Via E.Masi, 21-40137 Bologna Telefono (051) 344776 (r.a.) - Fax (051) 301013 E-mail: statusbroker@statusgruppo. MODELLO UNICO DI INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO IVASS. 5/2006 SEZIONE A (modello 7A) COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI

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