Mastite e ascesso S.aureus e le sue tossine

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1 Mastite e ascesso S.aureus e le sue tossine Sara Giordana Rimoldi RSS Diagnostica delle Infezioni Batteriche e Nosocomiali Laboratorio Microbiologia, Virologia e Diagnostica delle Bioemergenze ASST Fatebenefratelli Sacco

2 Responsabile di quadri clinici diversi Livermore 2000

3 Perché così invasivo Produzione di biofilm

4 The Annals of Thoracic Surgery MS ID#: ATS/2016/ Accepted 7/3/2016 ( /J.athoracsur )

5 Perché così virulento Produzione di biofilm Responsabile di resistenze antibiotiche

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7 Meccanismi di resistenza S.aureus

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10 Riconoscere un meccanismo di resistenza antibiogramma MIC minima concentrazione di antibiotico in grado di inibire tutti i ceppi "selvaggi" (Wild Type) di una specie. Valore soglia Break point Categorie di Interpretazione S, I, R Sistema esperto

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12 GRSA e GISA VISA (4<MIC <8) hvisa (1<MIC<4) Stafilococco aureus con ridotta sensibilità ai glicopeptidi (GISA - VISA) Stafilococco Coagulasi negativo con ridotta sensibilità ai glicopeptidi (GISCn - VISCn)

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15 Andamento Resistenze MRSA: Presidio Sacco MRSA

16 Prevalenza 2018 HA MRSA e CA MRSA 64% HA-MRSA 56% CA-MRSA

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18 Trasmissione di S. aureus Colonizzazione da S. aureus a) portatori persistenti 20% Maggior carica di S.aureus nasale Persistenza dello stesso genotipo Associato con rischio di infezioni nosocomiali = contaminazione ENDOGENA b) Portatori intermittenti 30% c) non-portatori 50% (Simon 2011 Lancet Inf Dis) 19% Price 2016 Lancet Inf Dis 38% 43% - Emivita della colonizzazione da MRSA = 40 mesi (Sanford, CID 1994)

19 One health..

20 ST22/ST8, Milano mlst.it ST30, Bolzano Aschbacker R, 2012 ST45/22/15, Roma mlst.it ST30/8, Ancona mlst.it ST121/45 di interesse animale ST8, Napoli mlst.it ST15/5, Catania Campanile F, 2009 MatoR, 2004 ST22/ ST8, Palermo Mammina C, 2012

21 Perché così invasivo? Produzione di biofilm Resistenze antibiotiche Produzione di fattori di virulenza

22 Fattori di virulenza

23 Leucocidina di Panton-Valentine Tossina dello S.aureus con capacita di uccidere i globuli bianchi Prodotta solo dal 2-3% dei ceppi (presente negli MRSA come negli MSSA) Meccanismo d azione: crea pori per il passaggio di ioni, attiva fosfolipasi A 2 alterando il signaling di membrana

24 Mastite nella donna???

25 Patologia mammella in allattamento Epidemiologia studio multidisciplinare Sacco /Buzzi N=59 S.aureus: 47/59 (78%)

26 N=59 S.aureus vs clinica Infezioni MSSA N=26 MRSA N=21 Non S.aureus N=12 mastite ascesso Mastite bilaterale Ascesso bilaterale Mastite purulenta casi infezione da S.aureus 21/47 (44.6%) MRSA

27 SAG: 47 NSAG: 12 Hanno la tossina PVL??? 12 PVL + (25%) Ospedalizzazione: 34% pazienti arruolate nello studio (16 pz/47) 6/16: PVL positive, ascessi (1 MSSA/PVL+), (5MRSA, PVL+) Mastiti /ascessi ricorrenti: 19% (9pz/47) Fistolizzazione: 8,5%(4pz/47) 1 caso di trasmissione materno-fetale (MRSA/ PVL +): fistola periombelicale nel neonato Recidiva: 1 caso di MRSA/PVL+, 4 casi MRSA/PVL- e in 2 casi di NSAG Grosso ruolo della coltura negativa e quindi di assenza di ABG

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30 Esame colturale latte Inserire esame colturale come Liquido biologico (LB)

31 Ricerca della PVL mediante real-time da ceppo di S.aureus

32 Conclusioni S.aureus è responsabile di patologia mammaria nel 79% dei casi (N=47), e 44.6% (N=21) è MRSA. No differenze di severità del quadro clinico tra MRSA e MSSA- Ospedalizzazione nel 34% casi (N=16) PVL+ nel 25% casi(n=12)- 1 caso di trasmissione materno neonatale, 1 caso di recidiva Colturale in flacone emocoltura inviato in Lab prima della terapia: aspetto o spero

33 Grazie per l attenzione!!

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