RIUNIONE CHIRURGICA- ONCOLOGICA SICP-AIEOP

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1 RIUNIONE CHIRURGICA- ONCOLOGICA SICP-AIEOP Cosenza, 25 Novembre 2005 IL POSIZIONAMENTO CHIRURGICO: QUALE VIA? QUANDO IL PORT-CATH? Dott. ALESSANDRO INSERRA RESPONSABILE DELLA S.S. DI CHIRUGIA ONCOLOGICA E TORACICA U.O. Chirurgia Generale Pediatrica Ospedale Bambino Gesu - IRCCS R o m a

2 A.C.V. in eta pediatrica: indicazioni PAZIENTI DELL AREA ONCO-EMATOLOGICA PAZIENTI DELL AREA INTENSIVA PAZIENTI DELL AREA GASTROENTEROLOGICA

3 A.C.V.: Nuove indicazioni AFERESI TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI

4 TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI RICOSTITUZIONE DELL EMATOPOIESI ATTRAVERSO L INFUSIONE DI PROGENITORI EMATOPOIETICI O STEM CELLS ALTERAZIONI DEL SISTEMA EMATOPOIETICO O IMMUNITARIO IN SUPPORTO ALLA MIELOSOPPRESSIONE SECONDARIA A CHEMIO-RADIOTERAPIA

5 Accessi Venosi Centrali in eta pediatrica non è possibile una classificazione unica degli a.v.c., pertanto li distinguiamo per: sito d impiantod metodica di impianto tipo di catetere numero di lumi materiali accessori

6 AVC: sito di Impianto CENTRALE: Giugulare interna Giugulare esterna Succlavia (via sopraclaveare) Succlavia (via sottoclaverare)

7 AVC: sito di Impianto Periferico Arto Inferiore Femorale Arto superiore cefalica basilica mediana omerale

8 Accessi Venosi Centrali in eta pediatrica è possibile una classificazione unica degli a.v.c., pertanto li distinguiamo per: sito d impiantod metodica di impianto tipo di catetere numero di lumi materiali accessori

9 AVC: metodiche di Impianto Ago metallico Esterno Cannula Esterna SELDINGER Dilatatore Dilatatore + cannula Dilatatore + cannula Peel-Away

10 Accessi Venosi Centrali in eta pediatrica è possibile una classificazione unica degli a.v.c., pertanto li distinguiamo per: sito d impiantod metodica di impianto tipo di catetere numero di lumi materiali accessori

11 AVC: Tipo di Cateteri P.I.C.C. (peripherally( Inserted Central Catheter) P.P.S. (peripheral( Port System) C.V.C. (Central( Venous Catheter) T.C.V.C. (tunneled( Central Venous Catheter) C.P.S. (Central Port System)

12 Il materiale Poliuretano Silicone

13 Il materiale Broviac Hickman

14 Il materiale Vygon neonatale

15 Il materiale Groshong

16 Il materiale Sistemi chiusi - Port

17 Accessi Venosi Centrali in eta pediatrica è possibile una classificazione unica degli a.v.c., pertanto li distinguiamo per: sito d impiantod metodica di impianto tipo di catetere numero di lumi materiali accessori

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19 Dimensioni mm Vol. riemp.. cc Vel. Flusso (French 1 Fr = 0,166 mm) (ml/h) CATETERI A LUME SINGOLO 2,7 0,5 0, ,2 0,7 0, ,6 1 0, ,6 1,6 1,8 > 500 CATETERI A DOPPIO LUME 7 Bianco 0,8 0,6 > 500 Rosso 1 0,8 > Bianco 0,7 0,6 > 500 Rosso 1,3 1,3 > Bianco 1,3 1,3 > 500 Rosso 1,3 1,3 > Bianco 1,6 1,8 > 500 Rosso 1,6 1,8 > 500

20 Criteri di scelta Il miglior catetere al costo piu basso La via economicamente piu vantaggiosa per il posizionamento

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27 Il catetere venoso centrale in eta pediatrica Anche se vengono utilizzate le tecniche percutanee il paziente deve poter essere riferito con rapidita alla camera operatoria per la possibile insorgenza di complicanze. Tutto cio è ancora piu valido quando piu piccolo è il paziente.

28 Il catetere venoso centrale in eta pediatrica Tra tutte le complicanze in uno studio del 1995 la FDA ha determinato che circa il 52% di esse ha una relazione con le capacita tecniche e l esperienza l dell operatore

29 L accesso venoso centrale a lungo termine in eta pediatrica Selezionare le expertise dell operatore

30 AVC: necessita emergenti 1. Centro di riferimento 2. Staff dedicato, equipe chirurgica 2. anestesiologica ed infermieristica specialistizzata ( i.v. team) 3. Protocolli di lavoro 4. Follow up dei pazienti 5. Sorveglianza delle complicanze

31 AVC: Attivita centralizzata 1. Pianificazione dell intervento 2. Valutazione clinica preliminare 3. Correzione dei fattori di rischio 4. Selezione dei dispositivi 5. Studio epidemiologico e controllo 5. delle infezioni

32 Non esiste il miglior catetere e la migliore tecnica di posizionamento, esistono diverse situazioni difficilmente generalizzabili che impediscono una totale standardizzazione. E necessario pertanto che l equipe l responsabile sia in grado di utilizzare piu materiali e piu tecniche da adattare caso per caso.

33 CVC Vascular access requires skill, time, patience and the appropriate equipment Surg Clin North Am,, 1998

34 TUMORE DI WILMS RAPPORTO TRA LE TROMBOSI VASCOLARI, LA AGGRESSIVITA ISTOLOGICA E IL FOLLOW-UP 127 CASI DAL TROMBOSI ISTOLOGICAMENTE EVIDENTI DI CUI 14 VISIBILI ALL IMAGING

35 PUB MED AL 22 NOVEMBRE 2005 Wilms thrombosis 71 articoli strategie terapeutiche, tecniche chirurgiche Wilms thrombosis follow-up 15 articoli 5 dal 2000 ad oggi senza menzione del follow up ( di cui uno OBG)