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1 REPUBBLICA ITALIANA Regione Siciliana Assessorato dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Dipartimento dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Servizio Soprintendenza Beni Culturali e Ambientali di Enna Via Orfanotrofio, Enna tel fax soprien@certmail.regione.sicilia.it MODELLO DI DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL PROTOCOLLO DI LEGALITA E DELLA CIRCOLARE N. 593 DEL 31 GENNAIO 2006 DELL ASSESSORE REGIONALE PER I LAVORI PUBBLICI (allegato A al Disciplinare di Gara) Morgantina: dalla città di pietra alla sua immagine virtuale CUP G91H C.I.G SI Importo complessivo dell appalto ,00 (ottantacinquemilaseicento/00) IVA esclusa, compresi 856,00 (euro ottocentocinquantaseimila/00).di oneri per la sicurezza (non soggetti a ribasso) Con la presente dichiarazione, il sottoscritto/a, nato a il / / e residente a Prov. ( ) in via, n., nella qualità di della ditta iscritta nel registro delle imprese tenuto presso la Camera di commercio di partecipante alla gara sopra indicata: SI OBBLIGA ESPRESSAMENTE NEL CASO DI AGGIUDICAZIONE: a comunicare, tramite il RUP, quale titolare dell Ufficio di Direzione lavori, alla stazione appaltante e all Osservatorio regionale lavori pubblici, lo stato di avanzamento dei lavori, l oggetto, l importo e la titolarità dei contratti di subappalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché le modalità si scelta dei contraenti e il numero e le qualifiche dei lavoratori da occupare; a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto; a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l assunzione di personale o l affidamento di subappalti a determinare imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc.); a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc. ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse. DICHIARA ESPRESSAMENTE ED IN MODO SOLENNE: di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara; che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ed altre imprese partecipanti alla gara in forma singola od associata ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;

2 che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, e si impegna a conformare il proprio comportamento ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza; e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza; che nel caso di aggiudicazione si obbliga espressamente a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto; di obbligarsi a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l assunzione di personale o l affidamento di subappalti a determinare imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc..); di obbligarsi ancora espressamente a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc. ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse. DICHIARA, altresì, espressamente di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sono condizioni rilevanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaltante accerti, nel corso del procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi e concordanti, l impresa verrà esclusa. Data, In fede (NOME E COGNOME) N.B.: Si allega documento di riconoscimento. In caso di ATI/GEIE la presente autodichiarazione dovrà essere prodotta da ogni singola impresa che compone l ATI/GEIE stessa.

3 REPUBBLICA ITALIANA Regione Siciliana Assessorato dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Dipartimento dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Servizio Soprintendenza Beni Culturali e Ambientali di Enna Via Orfanotrofio, Enna tel fax soprien@certmail.regione.sicilia.it MODELLO DI DICHIARAZIONE DICHIARAZIONE REGOLARITA CONTRIBUTIVA (allegato B al Disciplinare di Gara) Il/La sottoscritto/a, nato/a il, residente a in via nr., nella qualità di dell impresa ai fini della disponibilità per il servizio: Morgantina: dalla città di pietra alla sua immagine virtuale - CUP G91H C.I.G SI Importo complessivo dell appalto ,00 (ottantacinquemilaseicento/00) IVA esclusa, compresi 856,00 (euro ottocentocinquantaseimila/00).di oneri per la sicurezza (non soggetti a ribasso) consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la sua responsabilità (art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000) DICHIARA: Codice Fiscale: Partita I.V.A.: Denominazione /Ragione Sociale: Sede Legale: CAP Comune Prov. Via n Sede Operativa (non riportare se uguale alla Sede Legale): CAP Comune Prov. Via n Tipo impresa (barrare): Impresa Lavoratore autonomo C.C.N.L. applicato (barrare): Edile Altro non Edile (indicare espressamente il tipo di contratto applicato) A) Dati INAIL A1. INAIL Codice Ditta:

4 A2. INAIL Posizioni assicurative territoriali (PAT): A3. INAIL - Sede INAIL competente (indirizzo): B) Dati INPS B1. INPS Matricola azienda: B2. INPS Sede INPS competente (indirizzo): B3. INPS - Posizione contributiva individuale Titolare / Soci imprese artigiane: B4. INPS Sede INPS competente (indirizzo) : (Nel caso di Impresa artigiana senza dipendenti deve essere compilato solo il punto B3.) C1. CASSA EDILE Codice Impresa: C) Dati CASSA EDILE C2. CASSA EDILE ATTIVA (indirizzo della sede della Cassa Edile dove sono stati effettuati gli ultimi versamenti):. Dichiara altresì che: 1) che esiste la correntezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi; 2) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate; ovvero 2bis) che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto dell ente interessato del quale si forniscono gli estremi Data Firma del Legale Rappresentante e timbro della Ditta N.B. Si allega documento di riconoscimento In caso di ATI/GEIE la presente autodichiarazione dovrà essere prodotta da ogni singola impresa che compone l ATI/GEIE stessa. N.B. BARRARE LE CASELLE CHE CORRISPONDONO ALLE IPOTESI CHE INTERESSANO

5 REPUBBLICA ITALIANA Marca da Bollo Regione Siciliana Assessorato dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Dipartimento dei Beni Culturali e dell'identità Siciliana Servizio Soprintendenza Beni Culturali e Ambientali di Enna Via Orfanotrofio, Enna tel fax soprien@certmail.regione.sicilia.it ALLEGATO C OFFERTA ECONOMICA N.B.: il mancato utilizzo del presente modulo non costituirà, in ogni caso, causa di esclusione dalla gara (art. 73, c.4, D. Lgs. 163/2006) Morgantina: dalla città di pietra alla sua immagine virtuale - CUP G91H C.I.G SI Importo complessivo dell appalto ,00 (ottantacinquemilaseicento/00) IVA esclusa, compresi 856,00 (euro ottocentocinquantaseimila/00).di oneri per la sicurezza (non soggetti a ribasso) Il/La sottoscritto/a nato/a il / / a, codice fiscale:, e residente a Prov. ( ) in via, n., in qualità di qualificatosi sulla base della documentazione prodotta, con riferimento alla gara indicata in oggetto, OFFRE il ribasso del % (in cifre) diconsi (in lettere). Luogo e data Firma del Dichiarante e timbro della Ditta Data, N.B. : Si allega documento di riconoscimento. timbro Ditta In fede (NOME E COGNOME) In caso di ATI/GEIE la presente autodichiarazione dovrà essere prodotta da ogni singola impresa che compone l ATI/GEIE stessa.

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