Gentile convenzionato,

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1 Gentile convenzionato, Abbiamo il piacere di comunicarle che la sua azienda ha attivato una convenzione con i nostri Centri Odontoiatrici Odontoiatria Ospedaliera siti in: LALLIO (BG) Via Vaglietta, 58 Zona commerciale di Dalmine Tel VIGEVANO (PV) Corso Pavia,73W Quartiere Record Tel SAN DONATO MILANESE (MI) Via XXV Aprile, 5 Palazzo INPS di San Donato Milanese. Tel Individui il Centro più comodo per Lei! Affinché possa usufruire al meglio dei nostri servizi, le alleghiamo il riepilogo di tutta la serie di benefici che Le offre la convenzione con Odontoiatria Ospedaliera. Le inoltriamo il modulo di convenzione che le darà modo di indicare i dati di sei familiari o amici ai quali vorrà regalare l opportunità di usufruire della Sua stessa Convenzione. Sia Lei che i 6 convenzionati che ci indicherà, potrete usufruire annualmente di visita e ablazione del tartaro senza nessun impegno economico. Infine, per darle modo di conoscerci meglio, le forniamo anche il nostro listino completo, grazie al quale potrà confrontare la tariffa standard con quella a Lei dedicata ed apprezzarne la convenienza. Per qualsiasi informazione o prenotazione, è a Sua disposizione Dal Lunedi al Venerdì dalle 8.00 alle il nostro numero verde Certi di aver fatto cosa gradita porgiamo Distinti Saluti Lo Staff di Odontoiatria Ospedaliera e non solo Egident s.r.l. è una società del gruppo Implanta i n f o d o n t o i a t r i a o s p e d a l i e r a. i t w w w. o d o n t o i t r i a o s p e d a l i e r a. i t

2 Essere convenzionati significa usufruire di una serie di benefici con i servizi di Odontoiatria Ospedaliera, fra i quali i principali sono: ESTENSIONE DELLA AI FAMILIARI: La convenzione è a beneficio del convenzionato, ma anche estensibile a tutti i familiari ad esso riferibili anche se non conviventi, basterà compilare l apposito modulo di estensione del convenzionamento per beneficiarne in famiglia (Estendibile per un numero massimo di 6 persone) LINEA TELEFONICA GRATUITA DEDICATA: Tutti i PZ. convenzionati con O.O. potranno usufruire per qualsiasi dubbio o necessità di una linea telefonica dedicata 7 giorni su 7 dalle ore 08:00 alle 20:00 Il numero dedicato le verrà comunicato al primo accesso ad una delle nostre strutture. SERVIZIO URGENZE: Contattando il servizio di O.O. il PZ. convenzionato e i rispettivi familiari, potranno usufruire di un appuntamento con uno specialista già nella stessa giornata (valido per le richieste d appuntamento ricevute, nelle giornate lavorative, dalle ore 08:00 alle ore 19:45). Il servizio odontoiatrico al pubblico di Odontoiatria Ospedaliera si svolge dal LUNEDI al SABATO dalle ore 08:00 alle ore 20:00 CHECK-UP ODONTOIATRICO GRATUITO ANNUALMENTE: Tutti i convenzionati e i rispettivi familiari estesi potranno usufruire, a cadenza annuale e in seduta singola della durata di 30 minuti, di un check-up odontoiatrico senza impegno economico, che consiste in:. VISITA ODONTOIATRICA SPECIALISTICA. RADIOGRAFIA PANORAMICA (se prescritta dal Professionista). RADIOGRAFIA TAC (se prescritta dal Professionista). PIANO DI CURA DETTAGLIATO/ESITO DEGLI ESAMI RADIOGRAFICI MOTIVATO DAL PROFESSIONISTA. ABLAZIONE DEL TARTARO TARIFFARIO AGEVOLATO: I prezzi del servizio sono già assolutamente convenienti rispetto al mercato il PZ. convenzionato e i rispettivi familiari estesi potranno tuttavia usufruire di uno sconto del 10,0% su tutti i prezzi di listino ordinario al pubblico (a tutti i convenzionati e relativi convenzionati estesi verrà inviato annualmente il listino al pubblico, sul quale potranno beneficiare dello sconto pattuito) FACILITAZIONI DI PAGAMENTO: Finanziamento a TASSO ZERO senza limitazione d importo e senza acconto fino ad un massimo di 60 mesi (5 ANNI) Finanziare una spesa complessiva di 4.000,00 equivale ad una rata di 66,66 mensili per 60 mesi Tutti i convenzionati e relativi convenzionati estesi potranno usufruirne a richiesta, il nostro Personale dedicato sarà a completa disposizione al fine di trovare la formula più vantaggiosa con trattamenti personalizzati O.O. COMUNITY: I convenzionati e relativi familiari estesi verranno informati personalmente in anteprima di tutte le promozioni ed iniziative di profilassi odontoiatrica così da poterne usufruire certamente per primi. Egident s.r.l. è una società del gruppo Implanta i n f o d o n t o i a t r i a o s p e d a l i e r a. i t w w w. o d o n t o i t r i a o s p e d a l i e r a. i t

3 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO PRINCIPALE: MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL AZIENDA CONVENZIONATA Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 1 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

4 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 1) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odntoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 2 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

5 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 2) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 3 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

6 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 3) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 4 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

7 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 4) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 5 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

8 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 5) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 6 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

9 NOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: COGNOME CONVENZIONATO PRINCIPALE: DATI DEL CONVENZIONATO (ESTENSIONE 6) MODULO DI CONVENZIONAMENTO NOME COGNOME RESIDENTE A C.A.P. VIA N CODICE FISCALE TELEFONO 1 TELEFONO 2 INDIRIZZO MAIL Centro odontoiatrico SCELTO: LALLIO (BG) VIGEVANO (PV) SAN DONATO MILANESE (MI) Il sottoscritto, in relazione all'informativa i sensi dell'art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) loro fornita da Egident s.r.l..: - Con riferimento al trattamento (inclusa la comunicazione) dei suoi dati personali, inclusi gli eventuali dati sensibili, da parte di Egident s.r.l.e dei soggetti (italiani e stranieri) cui tali dati possono essere comunicati per le finalità di legge e contrattuali di cui all'informativa fornita, consapevoli che, in mancanza di tale consenso, Egident s.r.l. non potrà dare corso alle operazioni ed ai servizi richiesti. Do il consenso Nego il consenso Data Firma Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: a. Per esigenze legate alla stipula dei contratti di vendita e dei servizi offerti; b. Per adempiere a ogni tipo di obbligo previsto da leggi o regolamenti vigenti, in particolare, in materia fiscale; c. Per esigenze di tipo operativo, gestionale e contabile; d. Per esigenze di monitoraggio dell andamento delle relazioni con i clienti e per migliorare tali relazioni; e. Per finalità commerciali e di marketing strategico e operativo. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato 3. Il conferimento dei dati è facoltativoe l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione 5. Il titolare del trattamento è: Egident s.r.l., sede legale in via Palma Jacopo Il Vecchio 157, Bergamo (BG) 6. Il responsabile del trattamento è l Amministratore delegato della società Egident srl. 8. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 7 ATTENZIONE: Per attivare la convenzione, rispedire il presente modulo via mail all indirizzo info@odontoiatriaospedaliera.it, oppure via fax al n. 035/ oppure consegnare direttamente allo sportello del centro odontoiatrico prescelto

10 EGIDENT SRL - CERTIFICATA ISO 9001:2008 (CERTIFICATO N /00) LISTINO PREZZI AL PUBBLICO 2015/2016

11 Caro Paziente, a seguire troverà il nostro listino, come avrà occasione di verificare si tratta di un listino molto elaborato, sinonimo dell'altissima specializzazione del nostro servizio; troverà inoltre sia il nostro prezzo "" che avrà modo di apprezzare come molto interessante ma certamente ancora di più lo sarà il prezzo "" riservato a tutti i convenzionati e relativi estesi. Da ultimo ci siamo permessi di evidenziare alcune prestazioni, di maggior utilizzo in assoluto, al fine di meglio lasciar valutare l'aspetto economico delle stesse

12 LISTINO PREZZI AL PUBBLICO 2015/2016 DIAGNOSTICA D001 I VISITA 29,00 SENZA IMPEGNO D002 VISITA DI CONTROLLO 23,00 D003 VISITA ODONTOIATRICA URGENTE 56,00 SENZA IMPEGNO D004 ALTRA RADIOGRAFIA ENDORALE 9,00 8,10 IGIENE ORALE E PARODONTOLOGIA D100 ABLAZIONE DEL TARTARO + IGIENE ORALE 67,00 60,30 D101 ABLAZIONE DEL TARTARO (per arcata) 29,00 SENZA IMPEGNO D102 CURETTAGE e/o LEVIGATURA RADICI (Per 1 dente) 12,00 10,80 D103 CURETTAGE e/o LEVIGATURA RADICI (Per quadrante) 39,00 35,10 D104 MOLAGGIO SELETTIVO (Per 1 dente) 12,00 10,80 D105 MOLAGGIO SELETTIVO TOTALE 56,00 D106 SPLINTAGGIO (Per 4 denti) 23,00 D107 SPLINTAGGIO ESTETICO (Per 1 dente) 29,00 26,10 D108 GENGIVECTOMIA (Per 1 dente) 39,00 35,10 D109 GENGIVECTOMIA (Fino a 4 denti) 56,00 D110 LEMBO GENGIVALE (Gengivoplastica lembo di Widman - Fino a 4 denti) 89,00 80,10 D111 LEMBO MUCO GENGIVALE 238,00 214,20 D112 AMPUTAZIONI RADICOLARI 45,00 40,50 D113 CURA STOMATITE, GENGIVITE, ALVEOLITE (Per seduta) 9,00 8,10 D114 FLUOROPROFILASSI TOPICA CON GEL (Per seduta) 34,00 30,60 D115 FLUOROPROFILASSI (Seduta preortodontica e mantenimento) 17,00 15,30 D116 AIR PROFIT 67,00 60,30 D117 LUCIDATURA IMPIANTI 61,00 54,90 D118 SONDAGGIO PARADONTALE 61,00 54,90 D119 SBIANCAMENTO PER ARCATA 221,00 D120 SPLINTAGGIO INDIRETTO 4-6 ELEMENTI 166,00 D121 LEZ. TEC. DI IGIENE ORALE CON OMAGGIO KIT PULIZIA E PROFILASSI 45,00 40,50 CHIRURGIA LISTINO D200 ESTRAZIONE DI DENTE DECIDUO 29,00 26,10 D201 ESTRAZIONE SEMPLICE DI DENTE PERMANENTE 39,00 35,10 D202 ESTRAZIONE SEMPLICE DI DENTE RADICE RESIDUA 39,00 35,10 D203 ESTRAZIONE COMPLESSA DI DENTE PERMANENTE 56,00 D204 ESTRAZIONE COMPLESSA DI RADICE RESIDUA 56,00 D205 ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE IN INCLUSIONE PARZIALE 67,00 60,30 D206 ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE IN INCLUSIONE TOTALE 67,00 60,30 D207 ESTRAZIONE 3 MOLARE 111,00 94,50 D208 ESTRAZIONE 3 MOLARE IN DISODONTIASI 133,00 119,70 D209 ALLACCIAMENTO DI DENTE INCLUSO 111,00 D210 GERMECTOMIA 111,00 D211 MEDICAZIONE CHIRURGICA 9,00 8,10 D212 INTERVENTO PER BIOPSIA (Escluso esame istologico) 52,00 46,80 D213 INTERVENTO PER PICCOLA CHIRURGIA ORALE 52,00 46,80 D214 ASPORTAZIONE DI CISTE 166,00 D215 APICECTOMIA 67,00 60,30 D216 APICECTOMIA (Lembo incluso) 166,00 D217 RIZECTOMIA o RIZOTOMIA (Lembo incluso) 115,00 103,50 D218 ASPORTAZIONE DI EPULIDE (Escluso biopsia gengivale) 166,00 D219 INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO (Per emiarcata) 56,00 D220 INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO 23,00 D221 FRENULECTOMIA (Linguale e/o labiale) 100,00 90,00

13 D222 FRENULOTOMIA (Linguale e/o labiale) 73,00 65,70 D223 ESTRAZIONE PER BONIFICA PROTESICA DI PIU' ELEMENTI 56,00 D224 ALLUNGAMENTO CLINICO DI CORONA 111,00 ENDODONZIA D300 PRONTO SOCCORSO ENDODONTICO O MEDICAZIONI CANALARI 23,00 D301 INCAPUCCIAMENTO DIRETTO DELLA POLPA (Esclusa otturazione coronale) 29,00 26,10 D302 DEVITALIZZAZIONE MONOCANALARE 83,00 74,70 D304 DEVITALIZZAZIONE PLURICANALARE 122,00 109,80 D306 RITRATTAMENTO CANALARE 29,00 26,10 D307 RITRATTAMENTO CANALARE 1 CANALE 95,00 85,50 D308 RITRATTAMENTO CANALARE 2 CANALI 122,00 109,80 D309 RITRATTAMENTO CANALARE 3 CANALI 150,00 135,00 D310 RITRATTAMENTO CANALARE 4 CANALI 177,00 159,30 D311 TRATTAMENTO SBIANCANTE (COMPLETO) 166,00 D312 POSIZIONAMENTO DIGA 17,00 15,30 CONSERVATIVA D400 RICOSTRUZIONE DI DENTE DECIDUO 29,00 26,10 D401 RICOSTRUZIONE DI DENTE (1 o 2 superfici o colletto composito) 34,00 30,60 D402 RICOSTRUZIONE DI DENTE (3 o 4 superfici composito) 56,00 D403 POSIZIONAMENTO DIGA 17,00 15,30 D404 SIGILLATURA DEI SOLCHI (Per dente trattato) 23,00 D405 TRATTAMENTO PER IPERSENSIBILITA' DENTALE (Per 2 denti) 17,00 15,30 D406 TRATTAMENTO SBIANCANTE CON MASCHERINA (Per arcata) 111,00 D407 MEDICAZIONE PROVVISORIA 9,00 8,10 D408 RICOSTRUZIONE DENTE CON PERNO IN FIBRA 194,00 174,60 D409 RICOSTRUZIONE DENTE CON DENTATUS O PERNO CALCINABILE 67,00 60,30 IMPLANTOLOGIA D500 IMPIANTO DI 1 ELEMENTO A VITE (Senza protesizzazione) 552,00 496,80 D501 RIGENERAZIONE GUIDATA PER IMPIANTO 287,00 258,30 D502 RIALZO SENO CON TECNICA NON INVASIVA 199,00 179,10 D503 INNESTO AUTOGENO (Sito singolo) 441,00 396,90 D504 INNESTO AUTOGENO (Sito multiplo) 497,00 447,30 D505 CHIRURGIA OSSEA RICETTIVA 419,00 377,10 D506 INNESTO ETEROLOGO 552,00 496,80 D507 INNESTO ETEROLOGO 607,00 546,30 D508 GRANDE RIALZO DEL SENO 662,00 595,80 D509 INNESTO POST ESTRATT FINALIZZATO ALL'IMPLANT 221,00 PROTESICA (TRATTAMENTI) D600 TRATT. APPLICAZ DI PROTESI TOTALE 56,00 D601 TRATTAMENTO PER L'APPLICAZIONE DI PROTESI TOTALE RIMOVIBILE 95,00 85,50 D602 TRATT. APPLICAZ. PROTESI PARZIALE RIMOVIBILE 67,00 60,30 D603 TRATTAMENTO PER RIPARAZIONE 23,00 D604 TRATTAMENTO PER RIBASATURA 23,00 D605 RIMOZIONE CORONA 12,00 10,80 D607 CEMENTAZIONE DI PROTESI FISSA (Per elemento) 17,00 15,30 D608 TRATTAMENTO APPLICAZIONE DI CORONE SU IMPIANTI 83,00 74,70 ORTODONZIA DIAGNOSTICA OGN1 STUDIO CASO ORTOGNATODONTICO 1 FASE 221,00 OGN2 STUDIO CASO ORTOGNATODONTICO 2 FASE 133,00 119,70 OGN3 MODELLI STUDIO 56,00 OGN4 FOTOGRAFIE 89,00 80,10 OGN5 TRACCIATO CEFALOMETRICO 89,00 80,10 OGN6 MONTAGGIO MODELLI IN ARTICOLATORE CON ARCO FACCIALE 277,00 249,30 OGN7 SET-UP AD ELEMENTO 12,00 10,80

14 OGN8 RIPARAZIONE APPARECCHIO COMPLESSA 95,00 85,50 OGN9 RIPARAZIONE APPARECCHIO SEMPLICE 39,00 35,10 OGN10 LEZIONE TECNICA SULLA CURA, MANUTENZIONE DISPOSITIVI 45,00 40,50 ORTODONZIA MOBILE / FUNZIONALE / ORTOPEDICA OMN1 APPARECCHIO FUNZIONALE MOBILE DI 2 e 3 CL 828,00 745,20 OMN2 TRAZIONE EXTRA ORALE 662,00 595,80 ORTODONZIA FISSA OFN1 DISGIUNTORE A 2 BANDE 331,00 OFN2 DISGIUNTORE A 4 BANDE 441,00 396,90 OFN3 DISGIUNTORE CON DELAIRE O GRIGLIA 552,00 496,80 OFN4 QUAD HELIX 331,00 OFN5 GRIGLIA 331,00 OFN6 DISTALIZZATORE 441,00 396,90 OFN7 BARRA PALATINA (SFILABILE) 221,00 OFN8 LIP BUMPER 331,00 OFN9 ARCO LINGUALE 221,00 OFN10 MANTENITORE DI SPAZIO 111,00 OFN11 APPARECCHIO FUNZIONALE FISSO DI 2 CL(HERBST, MARA) 1.103,00 992,70 OFN12 DOPPIO ARCO DI DELAIRE 441,00 396,90 OFN13 ESPANSORE DI HILGERS, HASS 331,00 OFN14 NITI PALATAL EXPANDER 331,00 OFN15 BOTTONE DI NANCE 166,00 ORTODONZIA BANDAGGI OFN16 SELF-LIGATING INDIRETTO (AD ARCATA) 1 ANNO 993,00 893,70 OFN17 SELF-LIGATING (AD ARCATA) 2 ANNO (12 MESI) 552,00 496,80 OFN18 SELF-LIGATING (AD ARCATA) 2 ANNO ( 6 MESI) 331,00 OFN19 SELF-LIGATING INDIRETTO ESTETICO (AD ARCATA) 1 ANNO 1.434, ,60 OFN20 SELF-LIGATING INDIRETTO ESTETICO (AD ARCATA) 2 ANNO 12 MESI 882,00 793,80 OFN21 SELF-LIGATING INDIRETTO ESTETICO (AD ARCATA) 2 ANNO 6 MESI 662,00 595,80 OFN22 PARZIALE SELF-LIGATING (AD ARCATA) 552,00 496,80 ORTODONZIA ELEMENTI AUSILIARI OFN23 BANDA SINGOLA CON ATTACCO 34,00 30,60 OFN24 SALDATURA 12,00 10,80 OFN25 ATTACCO SINGOLO O TUBO SINGOLO 23,00 OFN26 MASCHERA DI PETIT 111,00 OFN27 MENTONIERA 56,00 OFN28 TEO TRAZIONE EXTRAORALE 78,00 70,20 OFN29 TRAZIONE CERVICALE O CONDILARE 78,00 70,20 OFN30 TRAZIONE COMBINATA 155,00 139,50 OFN31 ARCO SINGOLO PIEGATO IN LABORATORIO 111,00 OFN32 MINI IMPIANTI ORTODONTICI 221,00 OFN33 SOVRASTRUTTURA SU MINIMPIANTI 331,00 OFN34 SOVRASTRUTTURA SU MINIMPIANTI COMPLESSA 552,00 496,80 OFN35 FORSUS 331,00 ORTODONZIA CONTENZIONI E POSIZIONATORI OCN1 POSIZIONATORE IN CAUCCIU' O VINILICO 409,00 368,10 OCN2 CONTENZIONE SUPERIORE MOBILE (Boston, Hawley, Essix) 519,00 467,10 OCN3 CONTENZIONE INFERIORE MOBILE (Spring retainer, Essix) 519,00 467,10 OCN4 SPLINTAGGIO SUPERIORE INDIRETTO CON MASCHERINA SILICONICA 166,00 OCN5 SPLINTAGGIO INFERIORE INDIRETTO IN FIBRA DI VETRO CON MASCHERINA TERMOSTAMPATA277,00 249,30 OCN6 BITE TERMOSTAMPATO 277,00 249,30 OCN7 BITE 552,00 496,80 OCN8 ALLINEATORI TRASPARENTI (per arcata fino a 5 maschere) 882,00 793,80 ORTODONZIA (TRATTAMENTI)

15 D700 STUDIO DEL CASO ORTODONTICO 12,00 10,80 D701 IMPRONTA PER RIPARAZIONE O AGGIUNTA GANCI, ETC. 29,00 26,10 D702 TRATTAMENTO ORTODONTICO per apparecchi fissi 166,00 D703 TRATTAMENTO ORTODONTICO per apparecchi ortopedico funzionali 166,00 D704 TRATTAMENTO ORTODONTICO per apparecchi mobili 166,00 D705 TRATTAMENTO BITE 166,00 ORTODONZIA ALL IN OAI1 TRATTAMENTO ORTODONTICO SEMPLICE CON ALLINEATORI INVISIBILI PER ARCATA 1.785, ,50 OAI2 TRATTAMENTO ORTODONTICO COMPLESSO CON ALLINEATORI INVISIBILI PER ARCATA 2.520, ,00 PROTESI FISSA PFN1 ELEMENTO PROVVISORIO IN RESINA 34,00 30,60 PFN2 ELEMENTO PROVVISORIO IN RESINA RINFORZATO CON FILO METALLICO 56,00 PFN3 ELEMENTO PROVVISORIO METALLO RESINA COMPOSITA 144,00 129,60 PFN4 PERNO MONCONE IN LEGA PREZIOSA 188,00 169,20 PFN5 PERNO IN FIBRA DI CARBONIO 155,00 139,50 PFN6 PERNO DENTATUS 23,00 PFN7 INTARSIO LEGA PREZIOSA 221,00 PFN8 INTARSIO INLAY- ONLAY IN COMPOSITO VETROPOLIMERICO 199,00 179,10 PFN9 CORONA FUSA - COMPRESO LEGA PREZIOSA 287,00 258,30 PFN10 CORONA COMPOSITO- LEGA PREZIOSA (WEENER) 353,00 317,70 PFN11 CORONA COMPOSITO -LEGA PREZIOSA (ESTETICA) 375,00 337,50 PFN12 CORONA CERAMICA - LEGA PREZIOSA 419,00 377,10 PFN13 CORONA CERAMICA INTEGRALE CAD CAM 464,00 417,60 PFN14 CORONA RICHMOND COMPOSITO - LEGA PREZIOSA (WEENER) 441,00 396,90 PFN15 CORONA RICHMOND COMPOSITO - LEGA PREZIOSA (ESTETICA) 464,00 417,60 PFN16 CORONA RICHMOND CERAMICA -LEGA PREZIOSA 486,00 437,40 PFN17 CORONA IN ZIRCONIA - CERAMICA 441,00 396,90 PFN18 CORONA IN TITANIO-COMPOSITO 419,00 377,10 PFN19 CORONA MARYLAND - COMPOSITO LEGA PREZIOSA (Per elemento mancante) 331,00 PFN20 CORONA MARYLAND - CERAMICA LEGA PREZIOSA (Per elemento mancante) 409,00 368,10 PFN21 MAGGIORAZIONE PER SALDATURA ELEMENTI DI PROTESI FISSA AD ELEMENTO 34,00 30,60 RIPARAZIONE PROTESI FISSA PFN22 FACCETTA IN COMPOSITO VETROPOLIMERICO 67,00 60,30 PFN23 FACCETTA IN CERAMICA PRESSO FUSA A BASSO PUNTO DI FUSIONE 100,00 90,00 PFN24 SALDATURA LASER 56,00 PROTESI COMPLETA PMN1 PROTESI MOBILE COMP. PER ARCATA 740,00 633,60 PMN2 PROTESI MOBILE COMP. CON MICRORETE PER ARCATA 828,00 709,20 PMN3 MAGGIORAZIONE PER PROTESI PROVVISORIA 277,00 236,70 PMN4 MAGGIORAZIONE 6 ELEMENTI FRONTALI IN CERAMICA 133,00 113,40 PROTESI SCHELETRICA COMPRESO GANCI PSN1 PROTESI SCHELETRICA N 01 ELEMENTO 397,00 357,30 PSN2 PROTESI SCHELETRICA N 02 ELEMENTI 426,00 383,40 PSN3 PROTESI SCHELETRICA N 03 ELEMENTI 453,00 407,70 PSN4 PROTESI SCHELETRICA N 04 ELEMENTI 486,00 437,40 PSN5 PROTESI SCHELETRICA N 05 ELEMENTI 508,00 457,20 PSN6 PROTESI SCHELETRICA N 06 ELEMENTI 541,00 486,90 PSN7 PROTESI SCHELETRICA N 07 ELEMENTI 574,00 516,60 PSN8 PROTESI SCHELETRICA N 08 ELEMENTI 596,00 536,40 PSN9 PROTESI SCHELETRICA N 09 ELEMENTI 640,00 576,00 PSN10 PROTESI SCHELETRICA N 10 ELEMENTI 651,00 585,90 PSN11 PROTESI SCHELETRICA N 11 ELEMENTI 684,00 615,60 PSN12 MAGG. PER SCHELETRATO CON 2 ATTACCHI COMPRESI ATTACCHI 441,00 396,90 PSN13 MAGG. PER SCHELETRATO CON 1 ATTACCO COMPRESO ATTACCO 221,00