IL DIABETE E LE SUE COMPLICANZE: IL PIEDE DIABETICO

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1 IL DIABETE E LE SUE COMPLICANZE: IL PIEDE DIABETICO

2 I piedi sono tra le parti del corpo più vulnerabili per le complicanze diabetiche. Inoltre è una delle parti del corpo più esposta a colpi e sofferenze di ogni genere.

3 Nei diabetici questi danni ripetuti possono portare a ferite che si cicatrizzano lentamente o a infezioni difficili da curare e in alcuni casi più estremi all amputazione amputazione di parte o dell intero arto.

4 ALLA BASE CI SONO 2 MOTIVI: - Ridotto afflusso di sangue agli arti inf. causato dal restringimento delle arterie - Progressiva distruzione dei nervi che arrivano al piede che causa una ridotta sensibilità (anche quella al dolore ) facilitando la comparsa di lesioni

5 ATTENZIONE AI SEGNI DI CATTIVA CIRCOLAZIONE Crampi al polpaccio o al piede (aumentano camminando e si riducono con il riposo) Sensazione di piede freddo Pelle pallida, fredda, lucida e sottile Presenza di ulcere sull alluce, sul 5 dito, sul tallone e tra un dito e l altrol

6 LESIONE TIPICA DEL PIEDE VASCOLARE

7 I DISTURBI INVECE CHE DIPENDONO DA UN DANNO AL NERVO SONO: Pelle secca, disidratata con numerosi calli Cambiamenti della sensibilità Riduzione del volume dei muscoli Presenza di ulcere circolari sulla pianta dei piedi,profonde talvolta fino alle ossa (provocate es. dall utilizzo di scarpe strette, oggetti taglienti,fonti di calore come borse dell acqua calda )

8 LESIONE DEL PIEDE NEUROPATICO

9 La diagnosi non si basa solo sull'evidenza sintomatologica, e può essere effettuata con strumenti non invasivi. La sensibilità tattile può essere valutata premendo sul piede con un filo di nylon di un diametro predeterminato (monofilamento di Semmes-Wenstein Wenstein). La sensibilità vibratoria viene testata facendo riconoscere al paziente le vibrazioni di un diapason.

10 Classificazione di WAGNER è basata su tre parametri: la profondità dell'ulcera, il grado di infezione e l'estensione della necrosi Grado 0: Nessuna lesione, piede senza rischio Grado 1: Ulcera superficiale Grado 2: Ulcera complicata Grado 3: Ulcera profondamente complicata Grado 4: Gangrena localizzata Grado 5: Gangrena dell'intero piede Nasce dalla necessità di avere dei protocolli di trattamento comuni e per stabilire un valore predittivo in termini di guarigione dell'ulcera

11 Terapia Antibiotici specifici contro il patogeno che ha causato l infezione In genere le infezioni di gravità moderata o lieve possono essere curate con una terapia per os, ovvero per bocca, nel caso di infezioni con interessamento sistemico (febbre) vengono trattati con iniezioni endovena di antibiotici a largo spettro (il paziente dovrà comunque essere ospedalizzato per alcuni giorni). Medicazioni quotidiane o a giorni alterni con bende e garze sterili, utilissime per fermare eventuali piccole emorragie provenienti da lesioni, ferite od ulcere, ed ostacolare quindi l'ingresso di batteri nella lesione. Debridement chirurgico: trattamento invasivo che prevede la rimozione chirurgica del tessuto infetto. e/o necrotico Terapia del dolore: in presenza di forte dolore a livello del piede (nel caso di piede arteriopatico), il paziente può assumere - previo consulto medico - analgesici ed antidolorifici. Rivascolarizzazione arteriosa, nel caso di piede ischemico è invece più complicato, poiché il paziente necessita di interventi di rivascolarizzazione, mediante by-pass o angioplastiche, a seconda della gravità dell'arteriopatia, per migliorare la circolazione ematica a livello degli arti inferiori.

12 Per lesioni che coinvolgono la parte anteriore del piede possono essere utilizzate le cosiddette mezze scarpe che consentono di camminare con il tallone (scarpa talus)

13 Presso il nostro Servizio, ormai da anni, organizziamo degli incontri diretti al paziente diabetico, che hanno lo scopo di sensibilizzarlo al problema, in maniera tale che egli metta in atto tutte le regole fondamentali di prevenzione che noi gli trasmettiamo.

14 Il primo e il miglior modo di prevenire, è ottenere un buon controllo della glicemia, attraverso un equilibrato regime alimentare, una corretta assunzione della terapia ipoglicemizzante e l osservanza di alcune precauzioni per evitare la comparsa di lesioni al piede

15 ONICOCRIPTOSI

16 COME PROCEDIAMO? VALUTAZIONE GENERALE: stato di compenso glico-metabolico metabolico,, presenza di febbre..

17 - Fotografia della lesione - Sondaggio della ferita per escludere interessamento osseo - Utile tampone colturale + antibiogramma - Eventuale toilette della ferita (in collaborazione con il medico) - Rx piede (se lesione profonda o presente da parecchio tempo) - EcoColor Doppler AAII (se sospetta ischemia) - Eventuali visite specialistiche (vis. Chirurgica e/o visita Ortopedica) in prospettiva di rivascolarizzazione e/o intervento demolitivo - Se necessario inizio di copertura antibiotica

18 Per le medicazioni successive il paziente afferisce al Servizio in media volte la settimana fino a completa risoluzione della lesione.

19 PRIMA E DOPO

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27 PIEDE DI CHARCOT

28 Il tempo impiegato da noi infermieri, durante la medicazione, rappresenta anche un momento prezioso per ribadire l importanza l del riposo assoluto dell arto, oppure l opportunitl opportunità di utilizzare stampelle o sedie a rotelle per la deambulazione (la pressione continua effettuata sulla lesione non ne permette la guarigione).

29 Di fondamentale importanza a guarigione avvenuta, l utilizzo di scarpe adeguate e plantari confezionati su misura, che siano in grado di ridurre il carico pressorio nelle zone a rischio

30 Come sempre la miglior difesa è la prevenzione

31 Il primo e il miglior modo di prevenire è l educazione terapeutica che forniamo al paziente su come ottenere un buon controllo della glicemia, attraverso un equilibrato regime alimentare, una corretta assunzione della terapia ipoglicemizzante e l osservanza di alcune precauzioni per evitare la comparsa di lesioni al piede

32 Un sentito ringraziamento per la vostra partecipazione Lo staff della Diabetologia

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