M. Ciampi. Consiglio Nazionale delle Ricerche Dipartimento delle Tecnologie dell Informazione e delle Comunicazioni

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1 Presidenza del Consiglio dei Ministri Dipartimento per la digitalizzazione della PA e l innovazione tecnologica Consiglio Nazionale delle Ricerche Dipartimento delle Tecnologie dell Informazione e delle Comunicazioni M. Ciampi

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4 In data 1/12/2009 il TSE ha approvato il documento finale contenente le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 della prescrizione Obiettivo di queste specifiche è attuare il processo di dematerializzazione della ricetta cartacea Le specifiche descrivono le modalità di creazione dei seguenti documenti: Prescrizione ed erogazione farmaceutica Descrive le esenzioni, i farmaci prescritti ed erogati Prescrizione ed erogazione delle prestazioni specialistiche Descrive le esenzioni, le prestazioni prescritte ed erogate Prescrizione di ricovero Descrive le esenzioni e le richieste di ricovero I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC, ATC, AIC e ICD9-CM Risultato prodotto: Standard tecnici per la creazione del Documento di Prescrizione secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

5 In data 27/01/2010 il TSE ha approvato il documento finale contenente le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 del referto Le specifiche descrivono le modalità di creazione dei seguenti documenti: Referto di laboratorio Descrive le informazioni riguardanti le analisi cliniche di laboratorio Analisi ematologica, batteriologica, Referto radiologico Descrive le informazioni riguardanti le analisi radiologiche TAC, MRI, Radiografie, Referto generico Descrive le informazioni di interesse generale Utilizzato unicamente quando i modelli più specifici non possono essere applicati I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC, ICD9-CM e DICOM Risultato prodotto: Specifiche tecniche per la creazione del Documento di Referto secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

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7 Il DPCM 26 marzo 2008, attuativo del D.L. 296/2006 art. 1 comma 810 lettera C, dispone le modalità per la trasmissione telematica dei dati delle ricette al MEF mediante due possibili sistemi: un Sistema di Accoglienza Regionale (SAR) un Sistema di Accoglienza Centrale (SAC), qualora la Regione non disponga di un proprio sistema di accoglienza In precedenti sedute del TSE sono state presentate le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 della prescrizione conforme al DPCM 26/03/2008 Queste specifiche descrivono esclusivamente i formati dei documenti da inviare al SAC Tutti gli identificativi sono cifrati secondo le specifiche tecniche pubblicate dal MEF I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC e ICD9-CM Risultato prodotto: Standard tecnici per la creazione del Documento di Prescrizione da inviare al SAC secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

8 L attuale versione delle specifiche descrive le modalità di creazione dei seguenti documenti: Prescrizione farmaceutica Descrive le esenzioni ed i farmaci prescritti Prescrizione delle prestazioni specialistiche Descrive le esenzioni e le prestazioni prescritte La prescrizione da inviare al SAC prevede i seguenti dati aggiuntivi: Dato Tipo invio Protocollo SAC Tipo di visita Disposizioni regionali Ricetta (1,2) Testata (1,2) Altro Descrizione Valore di riconoscimento del progetto di riferimento secondo il quale trattare i dati della ricetta Indica il numero di protocollo assegnato durante l inserimento e deve essere impostato solo in caso di aggiornamento e cancellazione Indica se una visita è ambulatoriale oppure domiciliare Codice a disposizione delle Regioni e del SASN per eventuali ulteriori codifiche Codice a barre della ricetta Campo destinato a informazioni aggiuntive Dichiarazione ricette doppie

9 Il D.M. del 26/02/2010 del Ministero della Salute di concerto con il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali e del Ministero dell Economia e delle Finanze definisce le modalità per la predisposizione e l invio telematico dei dati delle certificazioni di malattia all INPS per il tramite del SAC i formati dei modelli di Certificato di Malattia e di Attestato di Malattia In precedenti sedute del TSE sono state presentate le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 del certificato e dell attestato di malattia Le specifiche sono aderenti a quanto specificato nel D.M. Le specifiche evolvono la bozza di Certificato INPS della Regione Puglia I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC e ICD9-CM Risultato prodotto: Specifiche tecniche per la creazione del Certificato INPS secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

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11 In precedenti sedute del TSE sono state presentate le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 della lettera di dimissione ospedaliera (LDO) Le specifiche armonizzano i contributi delle Regioni Basilicata, Puglia e Sardegna La LDO descrive lo stato di salute di un paziente dopo un ricovero e la terapia consigliata al momento della sua dimissione Parti di una LDO Testo della lettera Sintesi anamnestica Esami di laboratorio Diagnosi Valutazione e decorso clinico Obbligatorietà SI NO NO SI NO I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC e ICD9-CM Risultato prodotto Specifiche tecniche per la creazione della Lettera di Dimissione Ospedaliera secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

12 Lo scopo del Profilo Sanitario sintetico è quello di favorire la continuità di cura permettendo un rapido inquadramento del paziente Attraverso il Profilo Sanitario sintetico, il MMG/PLS fornisce una presentazione del paziente sintetizzando tutti e soli i dati che ritiene rilevanti In precedenti sedute del TSE sono state presentate le specifiche tecniche in formato HL7-CDA2 del Profilo Sanitario sintetico Le specifiche armonizzano i contributi delle Regioni Abruzzo, Basilicata, Lombardia, Puglia e Sardegna I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC e ICD9-CM Risultato prodotto: Specifiche tecniche per la creazione del Profilo Sanitario sintetico secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

13 Contatti Protesi, impianti e ausili Allergie e reazioni avverse Accertamenti diagnostici rilevanti ai fini delle patologie riportate Terapie in corso Organi Mancanti Lista problemi rilevanti e diagnosi codificate Stato corrente del paziente Vaccinazioni Gravidanza e parto Trattamenti e procedure terapeutiche, chirurgiche, diagnostiche e trials clinici Controlli pianificati a percorsi concordati per patologie croniche o particolari Parametri di monitoraggio Visite Assenso/dissenso donazione d organi Anamnesi Familiare Fattori di rischio

14 In data 02/08/2010 sono state rese disponibili le specifiche tecniche in formato HL7- CDA2 del referto di anatomia patologica Sono state armonizzate le specifiche della Regione Sardegna rispetto ai documenti già prodotti dal TSE Parti del referto Blocco narrativo della diagnosi Codifica della diagnosi Altre informazioni cliniche (Positività neoplasia, Familiarità neoplasia, Precedenti esami istologici ) Eventuali note fornite in ingresso I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC, SNOMED e ICD9-CM Risultato prodotto: Specifiche tecniche per la creazione del Documento di Referto di anatomia patologica secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

15 In data 02/08/2010 sono state rese disponibili le specifiche tecniche in formato HL7- CDA2 della raccolta e gestione del consenso Sono state armonizzate le specifiche della Regione Sardegna rispetto ai documenti già prodotti dal TSE Le specifiche nascono dall esigenza di raccogliere e gestire: il consenso/revoca generale alla fruizione del FSE di un definito cittadino restrizioni a documenti CDA presenti nel fascicolo mediante l impostazione di un opportuno livello di confidenzialità I sistemi di codifica utilizzati sono LOINC, SNOMED e ICD9-CM Risultato prodotto: Specifiche tecniche per la creazione dei Documenti di raccolta e gestione del consenso secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2

16 Tipologia di consenso Consenso per il trattamento dei dati Consenso alla comunicazione dei dati Consenso alla diffusione dei dati Descrizione Autorizza il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa sottoscritta Autorizza la comunicazione dei dati sensibili ai soggetti indicati nell'informativa Autorizza la diffusione di dati sensibili diversi da quelli atti a rivelare lo stato di salute del paziente nell'ambito indicato nell'informativa

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