Epidemiologia dei tumori della mammella nella provincia di Como: dati del Registro Tumori

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1 Epidemiologia dei tumori della mammella nella provincia di Como: dati del Registro Tumori Uno sguardo sul mondo e l Europa Aspetti metodologici I dati di Como vs Italia e Lombardia Impatto della diagnosi precoce Gemma Gola - Direttore Registro Tumori Mariangela Corti - Assistente sanitaria Maria Carmela Caparelli Biologa Luigi Grandi - Informatico La Breast Unit dell Azienda Ospedaliera Sant Anna: un modello organizzativo e culturale Venerdì 23 novembre 2012 San Fermo della Battaglia

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4 Copertura Rt accreditati in Italia al 2012 Nord-Ovest 41% Nord-Est 69% Centro 26% Sud e Isole 32% 20 milioni di cittadini 40% della popolazione

5 Registro popolazione inizio lavori Registri accreditati in Lombardia accreditamento anni incidenza Varese Non richiesto Mantova Brescia (in working ) Milano Sondrio Como

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7 Figura 1 - Rete Open Registry Lombardia VA CO LC SO Varese, residenti Sondrio, residenti Brescia, residenti Como, residenti Lecco, residenti Pavia, residenti Lodi, residenti TOTALE: residenti BS (Fonte: ISTAT 2003) LO PV

8 Il Registro Tumori all interno di un sistema integrato di informazioni Registri per la programmazione sanitaria Alle funzioni tipiche: descrivere la frequenza (incidenza, prevalenza) della patologia neoplastica; stimare la sopravvivenza; descrivere le variazioni geografiche e temporali; Si aggiungono: organizzazione e valutazione delle attività di prevenzione (screening, ), della rete di offerta (ospedali, reparti, strumenti, ), della domanda (consumi), dei profili e percorsi di cura (adesione alle cure, ruolo MMG, ), della efficacia delle cure (esiti), potenziamento dei sistemi informativi, «Carlo Zocchetti DG_ Regione Lombardia»

9 Per l analisi dei dati APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annuale del tasso standardizzato) SEER*Prep Software: Version Jan, 2011

10 Per la georeferenzazione «SatScan software» scaricare e installare scaricare e installare scaricare le mappe di interesse da ale/ptk

11 Carcinoma della mammella nel mondo, in Europa e in Italia

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15 Estimated age-standardised incidence and mortality rates: women WHO EUROPE REGION Globocan

16 WHO EUROPE REGION (EURO) 28% Globocan

17 WHO EUROPE REGION (EURO) 17% Globocan

18 Europa: stime di incidenza mortalità e prevalenza a 5 anni del tumore mammario Incidenza Mortalità numero % tsd (M) numero % tsd (M) numero % Prevalenza a 5 anni Proporzione (/ ) Como / Como ,1/ Globocan

19 I tumori oggi in Italia I dati relativi agli ultimi decenni mostrano che le neoplasie stanno rallentando la loro evoluzione. Incidenza standardizzata è stabile. L aumento dell incidenza grezza (quindi il numero totale di tumori) è contrastato dal rallentamento della mortalità per tumore. Mammella stabile dal 2000 in poi.

20 I tumori in Italia oggi La sopravvivenza è globalmente migliorata: 50% a cinque anni. Aumento consistente della prevalenza. In Italia nel 2006, (4%) persone convive con una diagnosi pregressa di tumore: o per ca mammario o per ca colonretto o per ca prostata o per ca vescica Aumento bisogni sanitari!!

21 Trend mortalità tumori in Italia anni Complessivamente è in calo Ogni anno: -1,7% negli uomini e - 0,8% nelle donne. Tot nel periodo osservato: - 12% in uomini e - 6% in donne. Per entrambi in calo : retto, stomaco, fegato, LNH. Nelle donne anche colon, osso, mammella e utero. Negli uomini anche tumori correlati al fumo, prostata e leucemie. In aumento: nelle donne polmone; negli uomini melanoma.

22 Età e diagnosi Nelle persone anziane la diagnosi individua frequentemente una neoplasia in stadio più avanzato rispetto ai giovani, probabilmente per insufficiente interpretazione di sintomi e segni di malattia da parte dei clinici nei loro pazienti a causa di condizioni morbose concomitanti. I soggetti anziani tendono a mascherare i disturbi e ritardano a rivolgersi al medico.

23 Tumore alla mammella in Italia: trend periodo Fino al 2000, Il trend del tasso di incidenza è stato di +3,4% all anno, poi stabilizzato. Nel 2012 si stimano nuovi casi (92,5/ ) decessi (16,7/ ) casi prevalenti al

24 174* Trend Incidenza - Età 0-49 (tasso medio: 43.9) lieve incremento (+1%) - Età (tasso medio: 273) in crescita fino al 2000 (+5,5%) - Età >70 (tasso medio: 295.9) oscillazioni non significative Mortalità -Lieve calo per tutte le età -Età calo -1.2%

25 Sopravvivenza relativa in Italia Sopravvivenza relativa a 5 anni dalla diagnosi per età anni: 89% anni: 91% anni: 90% anni: 87% anni: 76% Anni : circa 75%

26 Carcinoma della mammella in Lombardia

27 Tumore mammario: eterogeneità Malattie con caratteristiche cliniche analoghe possono presentare risposta ai trattamenti e storia naturale molto diverse fra loro. Le diversità cliniche sottendono diversità biologiche e diversi profili di espressione genica. Il miglioramento delle conoscenze dei meccanismi genetici e molecolari è premessa indispensabile per la selezione del trattamento ottimale nel singolo paziente, obiettivo fondamentale dell oncologia moderna.

28 Trend incidenza tasso std (EU) tutte le età anno Italia e Lombardia Trend incidenza tasso std (EU) per età anni Lombardia dal sito ROL

29 Stime Incidenza std (EU) anno 2010 Como ,3/ dal sito ROL

30 Stime Mortalità std (EU) anno 2010 Como ,7/ dal sito ROL

31 Stime casi prevalenti al primo gennaio 2006 Proporzione/ std EU dal sito ROL Varese 2.051/ n Sondrio 1.889/ n Como circa 5.000

32 Sopravvivenza relativa nelle province lombarde con RT accreditato AIRTUM % Sopravvivenza relativa a cinque anni Anni Milano Brescia Mantova Sondrio Varese 88,6 88,1 86,6 89,1 86,7 Como ,1%

33 Dati della provincia di Como

34 La popolazione dati al Numero residenti Età media 43,49 Indice di invecchiamento 20, Indice invecchiamento 20,62 19,58 19,62 19,81 19,84 19,96 20,11 19,25 18, circa hanno più di 65 anni

35 Nuove diagnosi per cancro anni (esclusa cute) Tutti i tumori Rate EU Uomini e donne ,1 donne ,3 anno casi e rate EU , , , , , ,3 Quanti tumori mammari? Rate std EU Como Varese Sondrio 126,3 123,8 108,0

36 Distribuzione incidenza ca mammella std EU

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38 Morfologie codificate: anni Carcinoma cribriforme Adk midollare Adk M. di Paget (3) M. di Paget + Adk intraduttale (5) M. di Paget + Adk duttale infiltrante ( 8) Cell. maligne Adk intracistico Adk papillare Adk tubulare Adk duttale e lobulare Adk mucinoso Carcinoma Adk lobulare Adk duttale infiltrante 1775 Totale: ,4% 9,3% 73,4% 83%

39 Morfologie codificate: anni C. a cellule fusate C. a piccole cellule C. Linfoepiteliale Adk Scirroso Adk a cellule chiare C. a cell. ricche in glicogeno Sarcoma Leiomiosarcoma C. Neuroendocrino Adk a cell. ad anello con castone C. Spinocellulare C. Adenocistico Comedocarcinoma Carcinosarcoma Adk papillare intraduttale con mic.inv Cistosarcoma fillode maligno 9 senza conferma istologica 62 casi di cui 17 DCO per lo più età >80

40 Dettaglio stadio «T» alla diagnosi casi Su casi <T2 % >=T2 % (86%)con pt o ct con T totale ptis (di cui 114 età 50-69)

41 Dettaglio stadio «T» alla diagnosi: coorte pre-screening vs screening Età con pt anni <T2 n. % ,4 da Registro Tumori ,7

42 Donne decedute per ca mammario anni anni decessi std EU , , , , ,3 il ca mammario rimane la prima causa di morte per tumore nelle donne (circa 15%) Anni : 27,7/

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44 Sopravvivenza casi Observed Relative 12 mo 95.1% 96.6% 24 mo 91.6% 94.5% 36 mo 87.2% 91.5% 48 mo 83.3% 88.9% 60 mo 80.2% 87.1%

45 Sopravvivenza relativa per fascia d età mo 99,2 98,8 98,6 96, mo 95,1 96,8 96,7 93,2 89,8 36 mo 92,7 96,1 93,8 90, mo 89,3 95,7 91, mo 87,6 94, ,4

46 Prevalenza osservata a Como prevalenza a 7 anni (al 2010), stimata sui 5 anni di incidenza (IC ) January 1, 2010, 7-Year Limited Duration Prevalence. Prevalenza completa stimata sulla base del RT di Varese e di Sondrio al primo gennaio 2006 è pari a circa donne. (proporzione circa 2.000/ )

47 Riflessioni sulla prevalenza Un terzo dei casi prevalenti sono tumori alla mammella Quando definire «guarito»? Spesso sono anziani con più patologie Alti costi sia gestionali che tecnologici Alti costi sociali

48 Quanti sono i tumori multipli? N. tumori multipli con cute (n = 2) N. tumori multipli con cute (n >2) totale tumori uomini e donne , , donne 496 5, , Tumori multipli Condivisione fattori di rischio Organi diversi per necessità classificative Effetto dei trattamenti Sindromi eredo-familiari Anticipazione diagnostica e sovradiagnosi

49 Tumori multipli in donne con diagnosi 174* (escluso cute) 174* * bilaterale Tumori multipli Cinque sedi più frequenti: Tot. 57 Colon retto Utero (+cervice u.) linfomi ovaio tiroide N (+4) 7 5 5

50 Tumori multipli in donne con diagnosi 174* (escluso cute) alte vie respiratorie 4 stomaco 4 vie biliari 4 polmone 4 melanoma 4 rene 3 fegato 2 pancreas 2 genitali esterni 2 vescica 2 glioblastoma 2 leucemie 2 esofago 1 digiuno 1 sarcoma peritoneo 1 mieloma 1

51 Tumore mammario: complessità della terapia Non sottovalutare l importanza della multidisciplinarietà prima di avviare la cura. C è sempre il tempo necessario per chiedere un secondo parere prima di decidere il trattamento. Spesso non è abbastanza compresa l importanza dell esame istologico. L intero trattamento è condizionato da una buona refertazione anatomopatologica. La partecipazione a studi randomizzati.. La gravidanza dopo un ca mammario è possibile. Va discussa con la donna la terapia anche sotto questo punto di vista Da: Clinical Practice Guidelines v European Society for Medical Oncology

52 Nr. ricoveri per diagnosi 174* Ric. in provincia fuga Tot

53 Migrazione ricoveri per diagnosi 174* 60% 50% 40% 40,09% 37,67% 39,04% 41,81% 45,87% 39,21% 45,90% 42,22% 30% 34,48% 34,95% 20% Nr. medio ricoveri/anno fuori ASL: 382

54 Migrazione ricoveri per diagnosi 174* 10 Ospedali principali STRUTTURA % ricoveri anno 2011 IEO MILANO OSP. S. GERARDO MONZA OSP. CIRCOLO LECCO INT MILANO OSP. GALMARINI TRADATE OSP. CIRCOLO SARONNO IRCCS S. RAFFAELE MILANO OSP. CIRCOLO VARESE IST. CLIN. HUMANITAS ROZZANO OSP. CIRCOLO DESIO ,62% ,55% ,49% ,59% ,05% ,23% ,96% ,07% ,79% ,25%

55 La diagnosi precoce

56 Tra anni, il 63% delle donne ha dichiarato di aver effettuato almeno una volta nella vita la mammografia a scopo preventivo 67% al Nord 68% al Centro 54% al Sud L età media della prima mammografia è 45 anni

57 Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia 70 % delle donne 50-69enni ha eseguito la mammografia negli ultimi due anni di cui circa 18-20% con mx spontanea Nord : 81% Centro: 76% Sud e Isole: 51%.

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59 Copertura mammografica ASL Como anni Anni : 72,1% Anni : 75,2%

60 Andamento mx aa Mx Anno 2009 Non in screening (6.459) 1 anno 18 mesi 2 anni Altro ,4% ,0% ,4% 464 7,2% Non hanno proseguito: (25,0%) 1 anno: mesi 18 mesi: mesi 2 anni: mesi Altro: <10 mesi o >30 mesi

61 Andamento mx aa Mx Anno 2009 Non in screening (7.232) 1 anno 18 mesi 2 anni Altro ,4% ,5% ,6% 484 6,7% Non hanno proseguito: (15,8%) 1 anno: mesi 18 mesi: mesi 2 anni: mesi Altro: <10 mesi o >30 mesi

62 Andamento mx aa Mx Anno 2009 Mx successiva 1 anno 18 mesi 2 anni Altro Non in screening (4.047) Non in screening ,1% ,3% ,5% 105 2,6% Screening 108 2,7% 111 2,7% ,4% 53 1,3% Non hanno proseguito: 381 (9,4%) Mx Anno 2009 Mx successiva 1 anno 18 mesi 2 anni Altro Screening (4.241) Non in screening 109 2,6% 111 2,6% 139 3,3% 36 0,8% Screening 55 1,3% 23 0,5% ,6% 24 0,6% Non hanno proseguito: 412 (9,7%) 1 anno: mesi 18 mesi: mesi 2 anni: mesi Altro: <10 mesi o >30 mesi

63 Andamento mx aa Mx Anno 2009 Mx successiva 1 anno 18 mesi 2 anni Altro Non in screening (9.372) Non in screening ,5% ,9% ,7% 273 2,9% Screening 156 1,7% 138 1,5% ,8% 78 0,8% Non hanno proseguito: (11,2%) Mx Anno 2009 Mx Successiva 1 anno 18 mesi 2 anni Altro Screening (12.059) Non in screening 238 2,0% 197 1,6% 355 2,9% 92 0,8% Screening 80 0,7% 22 0,2% ,0% 37 0,3% Non hanno proseguito: (13,5%) (stop chiamata attiva) 1 anno: mesi 18 mesi: mesi 2 anni: mesi Altro: <10 mesi o >30 mesi

64 Andamento mx aa Mx Anno 2009 Non in screening (2.745) 1 anno 18 mesi 2 anni Altro ,1% 264 9,6% ,4% 161 5,9% Non hanno proseguito: 879 (32,0%) 1 anno: mesi 18 mesi: mesi 2 anni: mesi Altro: <10 mesi o >30 mesi

65 Mammografie non in screening (in prevenzione spontanea e ambulatoriali) migrazione extra provincia 35% % su tot mx/anno 30% 28,68% 25% 20% 21,50% 20,34% 21,33% 21,86% 22,14% 21,83% 22,18% 21,57% 20,30% 20,86% 21,25% 21,43% 21,22% 21,41% 25,37% 25,54% 22,87% 23,15% 23,98% 15% 10% Donne Fuga totale

66 Come valutare l efficacia dello screening?

67 Misure di impatto dello screening: sopravvivenza? La sopravvivenza da sola non è in grado di misurare l impatto dello screening. E condizionata dalla nostra capacità diagnostica: attenzione al lead time bias. Non va interpretata con eccessivo ottimismo perché può essere condizionata del lenght bias, (si potrebbero intercettare più facilmente i tumori a lenta crescita). 67

68 Misure di impatto dello screening: mortalità? Occorrono almeno 6-7 anni per vedere l effetto. Diversi studi dimostrano una riduzione della mortalità 25 48%.* Meglio misurare la mortalità basata sull incidenza ( incidence based mortality ): confronto tra coorti pre-screening, coorti intrascreening aderenti verso intra-screening non aderenti. Bene anche gli studi caso-controllo (dall evento morte, studio storia screening). *The impact of mammographic screening on breast cancer mortality in Europe: a review of observational studies J Med Screen 2012;19 Suppl1:14 25EUROSCREEN Working group

69 N Engl J Med Oct 27;353(17): Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer. Mortalità osservata negli ultimi anni circa il 45% è correlabile alla mammografia di screening il restante 55% sembrerebbe dipendere dalle terapie adiuvanti

70 Detection rate screening anni DR ,5 6,0 6,0 5,3 5,0 2,8 Pass.suc ,8 5,7 4,0 6,4 4,9 N. 470 tumori infiltranti <T2 % >=T2 % , , in situ (20,3% delle npl)

71 Dettaglio stadio «T» alla diagnosi casi Su casi con pt o ct con T <T2 % >=T2 % totale ptis (di cui 114 età 50-69)

72 Sensibilità del programma di screening: cancri intervallo donne esaminate Incidenza proporzionale 1 anno (Ca attesi =22) Incidenza proporzionale 2 anno (Ca attesi =22) osservati O/A osservati O/A donne esaminate ,10% 11 48,70% Incidenza proporzionale 1 anno (Ca attesi =58) Incidenza proporzionale 2 anno (Ca attesi =58) ,50% 13 22,22% donne esaminate 2008 Incidenza proporzionale 1 anno (Ca attesi =45) Valore GISMa: primo anno < 30%; secondo anno <50% Incidenza proporzionale 2 anno (Ca attesi =45) ,1% 14 23,93%

73 In conclusione Molti dati a disposizione e possibilità di fare confronti Alta incidenza rispetto a RT limitrofi; Alta sopravvivenza relativa (87%) Rimane alta la mortalità (130 morti/anno): prima causa di morte per tumore nelle donne. Buona la diagnosi precoce con alta % casi <T2; la prevenzione spontanea si integra con lo screening organizzato che ha mostrato alta sensibilità

74 E per il futuro. Studi di coorte e caso controllo. Trend temporali e maggior dettaglio sulla stadiazione. Partecipazione a studi multicentrici. Altri confronti. Grazie