DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IRREVOCABILE ALLA COSTITUZIONE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI

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1 DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IRREVOCABILE ALLA COSTITUZIONE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI (art. 37 del D.lgs. n.163/2006) (per i soli soggetti che partecipano alla gara in raggruppamento temporaneo non ancora formalmente costituito) Oggetto: Esperimento indagine di mercato ai sensi dell art. 91, comma 2, del d.lgs. m. 163/2006 e dell art. 267, comma 7, del D.P.R. n. 207/2010 finalizzata all individuazione di operatori economici da consultare per l affidamento dell incarico della progettazione definitiva dei lavori di ristrutturazione edilizia finalizzati alla rimessa in efficienza dell impianto elettrico generale e degli impianti di illuminazione della viabilità interna, perimetrale e segnalazione aeroportuale da realizzarsi presso l aeroporto militare Locatelli di Orio al Serio (BG). I sottoscritti, agenti in nome e per conto dei seguenti operatori economici: 1) Nome e Cognome...nato/a.... (Prov. ), il... residente in.. (Prov..) via /Piazza C.F. P.IVA.....Telefono Telefax n PEC/MAIL... in possesso del titolo di studio.... iscritto all'ordine degli... della Provincia di... al n...., abilitato all'esercizio della libera professione dal.. con studio tecnico in.. libero professionista in rappresentanza di studio associato denominato.....con sede in..... (Prov...) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n.....telefax n..... PEC/MAIL... legale rappresentante di società d ingegneria / società di professionisti denominata... con sede in....(prov..) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n...

2 legale rappresentante di consorzio stabile di società di professionisti o società di ingegneria denominato.. con sede in... (Prov... ) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... in nome e per conto della società consorziata... individuata quale esecutrice dei servizi in affidamento, avente sede in... (Prov...) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... QUALE MANDATARIO CAPOGRUPPO. 2) Nome e Cognome... nato/a... (Prov...) il.... Residente in Comune di... Provincia... Via/Piazza n., C.F. P.IVA Telefono.Telefax PEC/MAIL... in possesso del titolo di studio.... iscritto all'ordine degli... della Provincia di.al n.., abilitato all'esercizio della libera professione dal con studio tecnico in libero professionista in rappresentanza di studio associato denominato con sede in....(prov... indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... PEC/MAIL... legale rappresentante di società di professionisti / di società di ingegneria denominata con sede in... (Prov...) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... PEC/MAIL...

3 legale rappresentante di consorzio stabile di società di professionisti o società di ingegneria denominato... con sede in... (Prov.... ) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... PEC/MAIL... in nome e per conto della società consorziata... individuata quale esecutrice dei servizi in affidamento, avente sede in... (Prov... ) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... PEC/MAIL... QUALE MANDANTE. 3) Nome e Cognome... nato/a... (Prov.... ) il... residente in Comune di... Provincia... Via/Piazza... n... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... in possesso del titolo di studio... iscritto all'ordine degli... della Provincia di... al n...., abilitato all'esercizio della libera professione dal... con studio tecnico in... libero professionista in rappresentanza di studio associato denominato... con sede in...(prov... ) C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... legale rappresentante di società di professionisti / società d ingegneria denominata con sede in...(prov... ) C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n...

4 legale rappresentante di consorzio stabile di società di professionisti o società di ingegneria denominato... con sede in.....(prov. ) C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... in nome e per conto della società consorziata... individuata quale esecutrice dei servizi in affidamento, avente sede in... (Prov... ) indirizzo... C.F./P.IVA... Telefono n... Telefax n... QUALE MANDANTE. con la presente, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevoli delle sanzioni penali previste dall'art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci nonché della decadenza dal beneficio ottenuto sulla base di dichiarazioni non veritiere D I C H I A R A N O che i soggetti che rappresentano sono tutti in possesso dei requisiti richiesti per la ammissione alla procedura in oggetto in relazione alla propria quota di partecipazione; di voler partecipare alla procedura di gara medesima congiuntamente, impegnandosi irrevocabilmente alla costituzione di raggruppamento temporaneo di professionisti, ai sensi dell'art. 37 comma 8 del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.; che in caso di aggiudicazione dell'appalto sarà nominato capogruppo-mandatario l operatore economico. il quale avrà una percentuale di partecipazione al raggruppamento pari al %, gestirà il servizio, stipulerà il contratto di incarico in nome e per conto proprio e dell'/degli operatore/i economico/i mandante/i e risponderà, anche processualmente, nei riguardi dell'amministrazione aggiudicatrice per tutte le operazioni e gli atti di qualsiasi natura dipendenti dal contratto stesso fino all'estinzione del rapporto; che l'operatore economico mandante..avrà una percentuale di partecipazione al raggruppamento pari al. %. (ripetere per ogni soggetto mandante) di impegnarsi, prima della stipula del contratto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza ed ampia e speciale procura gratuita e irrevocabile al legale rappresentante del menzionato soggetto capogruppo-mandatario; di impegnarsi altresì a non modificare la composizione del raggruppamento da costituirsi sulla base del presente impegno; a perfezionare in tempo utile il relativo mandato indicando nel medesimo atto le parti dei servizi oggetto di affidamento che ciascun operatore economico andrà ad eseguire e la quota - innanzi evidenziata - di partecipazione di ciascuno al raggruppamento - in conformità ai requisiti indicati; ad eseguire i servizi nella percentuale corrispondente alla predetta quota ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei.

5 Data... PER IL/LA CAPOGRUPPO PER IL/LA MANDANTE PER IL/LA MANDANTE N. B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di valido documento di identità di ciascun sottoscrittore, a pena di esclusione. Se è sottoscritta da procuratore del legale rappresentante, deve essere allegata la relativa procura, a pena di esclusione

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