Schema guida per l anamnesi del sonno: aree principali d indagine e possibili domande

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1 APPENDICI

2 Appendice A Schema guida per l anamnesi del sonno: aree principali d indagine e possibili domande Aree d indagine Domande Domande supplementari Presentazione del disturbo del sonno Pattern Può descrivere il suo sonno in una notte tipica? Tempo impiegato per addormentarsi? Numero e durata dei risvegli? Ore di sonno? Notti di questo tipo ogni settimana? Qualità Conseguenze diurne Sviluppo del disturbo del sonno Come giudica la qualità del suo sonno? Come influisce il sonno notturno sulla sua giornata? Si ricorda come sono iniziate le difficoltà di sonno? Ristoratore? Piacevole? Non riposante? Stanchezza? Sonnolenza? Mancanza di concentrazione? Irritabilità? Orari particolari del giorno? Eventi e circostanze? Quando e quante volte? Variazioni da allora? Fattori peggiorativi? Fattori attenuanti? Grado d impatto/interferenza? (segue) 2

3 APPENDICE A (continua) Aree d indagine Domande Domande supplementari Anamnesi remota dei disturbi del sonno Dormiva bene in precedenza? Sonno durante l infanzia? Sonno in età adulta? Natura degli episodi precedenti? Quando e quante volte? Risoluzione degli episodi precedenti? Stato di salute generale e anamnesi medica Psicopatologia e anamnesi dello stato psicologico Gode di buona salute? È il tipo di persona che di solito affronta bene i problemi? Malattie? Problemi cronici? Quando e quante volte? Recenti cambiamenti nello stato di salute? Problemi psicologici? Ansia o depressione? Quando e quante volte? Risorse personali? Tipo di personalità? Elementi di diagnosi differenziale Disturbo della respirazione correlato al sonno (SBD) Russa pesantemente? Arresto della respirazione durante il sonno? Movimenti periodici degli arti durante il sonno (PLMS) e sindrome delle gambe senza riposo (RLS) Le succede talvolta di scalciare ripetutamente durante la notte, o di non riuscire a tenere le gambe ferme? Sonnolenza diurna eccessiva? Difficoltà a stare seduto senza muovere le gambe? Disturbi del ritmo circadiano Sente il desiderio di dormire in orari inusuali? Troppo presto? Troppo tardi? (segue) 3

4 SCHEMA GUIDA PER L ANAMNESI DEL SONNO: AREE PRINCIPALI D INDAGINE E POSSIBILI DOMANDE (continua) Aree d indagine Domande Domande supplementari Parasonnie Le capita di fare cose strane durante il sonno? Descrizione comportamentale? In che momento della notte? Narcolessia Trattamenti attuali e precedenti Le succede talvolta di addormentarsi improvvisamente? Sta prendendo qualcosa per dormire? Tempi e luoghi? Collassi scatenati da emozioni? Riposo notturno scadente? Ora? In passato? Quando e quante volte? Che cosa ha funzionato? Che cosa ha provato di sua iniziativa? 4

5 Appendice B Diario del sonno ISTRUZIONI AL PAZIENTE Questo diario del sonno è stato ideato per fornire una registrazione della sua esperienza riguardo al sonno e dell utilizzo che fa di farmaci o alcol per favorire il sonno. Come vedrà, è possibile registrare le informazioni su sette notti (una settimana) in un unico modulo. Per favore, compili una colonna del diario ogni mattina, subito dopo essersi alzato. Si prenda qualche minuto per farlo, cercando di essere il più preciso possibile. Pur fornendo la valutazione più accurata possibile, cerchi di non prendere l abitudine di guardare l orologio durante la notte. ULTERIORI ISTRUZIONI AL CLINICO In fondo alla pagina, vi sono cinque riquadri nei quali potete inserire i valori medi per le variabili di latenza dell esordio del sonno (SOL: domanda 3), numero dei risvegli (WAKE: domanda 4), tempo di veglia dopo l esordio del sonno (WASO: domanda 5), periodo totale di sonno 1 (TST: domanda 6), tempo trascorso a letto (TIB: domanda 2 meno domanda 1) ed efficienza del sonno (SE: TST diviso per TIB, moltiplicato per 100). * Se preferite, calcolate voi stessi il TST [TIB meno (SOL più WASO)], invece di chiederlo al paziente. In tal caso, potete escludere la domanda 6 dal diario del sonno. 5

6 APPENDICE B Nome Settimana iniziale Misurazione del pattern del sonno 1. A che ora si è alzato questa mattina? 2. A che ora è andato a letto ieri sera? 3. Quanto tempo ha impiegato per addormentarsi (minuti)? 4. Quante volte si è svegliato durante la notte? 5. Quanto tempo è rimasto sveglio durante la notte (in totale)? 6. Quanto tempo ha dormito in tutto (ore/minuti)? 7. Quanto alcol ha assunto ieri sera? 8. Quante pillole per dormire ha preso? giorno giorno giorno giorno giorno giorno giorno Misurazione della qualità del sonno 1. Quanto si sente riposato questa mattina? Per nulla Moderata- Molto mente 2. Quanto è stato piacevole il sonno la scorsa notte? Per nulla Moderata- Molto mente Riservato al terapeuta SOL WAKE WASO TST TIB SE 6

7 Appendice C The Insomnia Severity Index Nome: Data: 1. Valuti la gravità attuale (ultime 2 settimane) dei suoi problemi d insonnia No Lieve Media Grave Molto grave a) Difficoltà ad addormentarsi b) Difficoltà a restare addormentato c) Risveglio troppo precoce Quanto si sente soddisfatto/insoddisfatto del suo attuale sonno? Molto Soddisfatto Neutro Non molto Molto soddisfatto soddisfatto insoddisfatto In quale misura ritiene che il problema di sonno interferisca con la sua efficienza diurna (per es., affaticamento diurno, capacità di svolgere lavoro/faccende di casa, concentrazione, memoria, umore ecc.)? Per nulla Un po Abbastanza Molto Moltissimo Quanto pensa che il suo problema di sonno sia evidente agli altri, in termini di peggioramento della qualità della sua vita? Per nulla Un po Abbastanza Molto Moltissimo

8 APPENDICE C 5. Quanto si sente preoccupato/stressato a causa del suo attuale problema di sonno? Per nulla Un po Abbastanza Molto Moltissimo Linee guida per il calcolo del punteggio e l interpretazione Sommate i punteggi di tutti e sette i punti (1a + 1b + 1c ) = Il punteggio totale va da 0 a 28; valutare come segue: 0-7 = assenza d insonnia clinicamente significativa 8-14 = insonnia al di sotto della soglia clinica = insonnia clinica (media gravità) = insonnia clinica (grave) C.M. Morin (1993). 8

9 Appendice D The Epworth Sleepiness Scale Quante probabilità ha di appisolarsi o addormentarsi nelle seguenti situazioni, invece di sentirsi solo stanco? Questa domanda si riferisce alla sua vita abituale negli ultimi tempi. Anche se non ha fatto alcune di queste cose recentemente, cerchi di immaginare ciò che sarebbe successo. Utilizzi la seguente scala per scegliere il numero più adeguato a ciascuna situazione. 0 = non mi sarei mai appisolato 1 = lieve probabilità di appisolarmi 2 = probabilità media di appisolarmi 3 = alta probabilità di appisolarmi Situazione Seduto a leggere Guardando la televisione Seduto, inattivo in un luogo pubblico (per es., teatro o convegno) In auto come passeggero per un ora senza interruzione Sdraiato a riposare, nel pomeriggio, quando le circostanze lo permettono Seduto a parlare con qualcuno Seduto tranquillamente dopo un pranzo senza alcol In auto, durante una fermata di qualche minuto nel traffico Probabilità di appisolarmi Da: M.W. Johns, A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep, 14, Copyright 1991, American Academy of Sleep Medicine. Per gentile concessione dell AASM in formato Textbook via copyright Clearance Center. 9

10 Appendice E The Pre-Sleep Arousal Scale ISTRUZIONI AL PAZIENTE Ci interessa scoprire come si sente, mentalmente e fisicamente, prima di addormentarsi. Descriva, per favore, con quale intensità prova o vive uno dei sintomi o situazioni sotto menzionati mentre tenta di dormire. Esprima la sua valutazione, cerchiando il numero appropriato. ULTERIORI ISTRUZIONI AL CLINICO È possibile ottenere due punteggi separati. Il primo riguardante la vigilanza cognitiva comprende la somma dei punti da 1 a 8, quello sulla vigilanza somatica comprende la somma dei punti da 9 a 16. Per nulla Un po Mediamente Molto Estremamente 1. Preoccupato di addormentarmi Penso agli eventi della giornata Pensieri deprimenti o ansiosi Preoccupato per questioni diverse dal sonno Mentalmente vigile, attivo (segue) 10

11 APPENDICE E (continua) Per nulla Un po Mediamente Molto Estremamente 6. Non riesco a liberarmi dei pensieri I pensieri continuano a correre nella mente Distratto da suoni e rumori ambientali Tachicardia, battito martellante o irregolare Sensazione corporea di agitazione e nervosismo Brevità di respiro o respirazione faticosa Sensazione di costrizione e tensione muscolare Sensazione di freddo a mani, piedi o in tutto il corpo Disturbi allo stomaco (crampi o nervosismo gastrico, bruciori, nausea, gas ecc.) Sudorazione ai palmi delle mani o in altre parti del corpo Sensazione di secchezza della bocca o della gola Da: Nicassio et al. The phenomenology of the pre-sleep state: The development of the Pre-Sleep Arousal Scale. Behaviour Research and Therapy, 23, Copyright 1985 Elsevier, riproduzione autorizzata. 11

12 Appendice F The Sleep Disturbance Questionnaire ISTRUZIONI AL PAZIENTE Ci interessa scoprire ciò che lei ritiene possa interferire con il suo sonno. Sono riportate dodici affermazioni comuni ottenute da persone che soffrono d insonnia. Impieghi pure uno o due minuti per dare ogni risposta e poi esprima la sua valutazione cerchiando il numero appropriato. ULTERIORI ISTRUZIONI AL CLINICO In base alle analisi fattoriali condotte (Espie et al, 1989; 2000), consigliamo di sommare i punti 1, 5 e 9 per ottenere un punteggio della tensione fisica e i punti 3, 7 e 11 per ottenere un punteggio dei problemi del pattern del sonno. I punti rimanenti (2, 4, 6, 8, 12) possono essere sommati per ottenere un punteggio dell ansia mentale, oppure suddivisi in vigilanza cognitiva (2, 6, 10) e sforzo per dormire (4, 8, 12). Quale le sembra il problema principale nelle notti in cui non dorme bene? (segni una risposta per ogni affermazione) Mai Raramente A volte Spesso Molto spesso 1. Non trovo una posizione confortevole a letto La mia mente continua a rimuginare (segue) 12

13 APPENDICE F (continua) Mai Raramente A volte Spesso Molto spesso 3. Non riesco ad avere una routine del sonno appropriata Mi sento troppo agitato dal non dormire Trovo fisicamente difficile lasciarmi andare I miei pensieri impiegano molto a districarsi Non sono abbastanza stanco al momento di andare a letto Cerco troppo intensamente di dormire Il mio corpo è troppo teso Non riesco a svuotare la mente Passo il tempo a leggere/guardare la televisione a letto quando dovrei dormire Mi preoccupo di non farcela domani se non dormo bene Qual è, dei precedenti problemi, il più importante nel suo caso? Numero Da: Espie et al., An evaluation of tailored psychological treatment for insomnia in terms of statistical and clinical measures of outcome. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry, 20, Copyright Elsevier, riproduzione autorizzata. 13

14 Appendice G Sleep Hygiene Practice Scale Per ciascuno dei seguenti comportamenti, segni il numero di giorni della settimana (0-7) in cui esercita tale attività o vive quell esperienza. Basi le sue risposte su quella che lei ritiene una settimana tipo. Indichi il numero di giorni o notti, in media, in cui lei: N. giorni/settimana 1. Fa un sonnellino 2. Va a letto affamato 3. Va a letto assetato 4. Fuma più di un pacchetto di sigarette in un giorno 5. Utilizza farmaci per dormire (su prescrizione medica o da banco) 6. Assume bevande contenenti caffeina (caffè, tè, cola) meno di 4 ore prima di andare a letto 7. Beve oltre 90 grammi di bevande alcoliche (per es., 3 cocktails, 2 birre o 3 bicchieri di vino) meno di due ore prima di andare a letto 8. Prende farmaci/sostanze contenenti caffeina meno di 4 ore prima di andare a letto 9. Mentre va a letto si preoccupa della sua incapacità di dormire 10. Durante il giorno si preoccupa della sua incapacità di dormire la notte 11. Assume alcol per favorire il sonno (segue) 14

15 APPENDICE G (continua) N. giorni/settimana 12. Fa attività fisica intensa meno di 2 ore prima di andare a letto 13. Il suo sonno è disturbato dalla luce 14. Il suo sonno è disturbato dal rumore 15. Il suo sonno è disturbato dal partner (indichi N/A se non ha un partner) 16. Dorme approssimativamente per lo stesso periodo ogni notte 17. Si riserva un periodo di relax prima di andare a letto 18. Fa attività fisica nel pomeriggio o in prima serata 19. Ha una temperatura notturna confortevole a letto/in camera da letto Da: Lacks, Behavioral treatment for persistent insomnia. Copyright 1987 by Pergamon Press, riproduzione autorizzata. 15

16 Appendice H Caffeine Knowledge Quiz * Per ciascuno dei seguenti punti, indichi se ritiene che contenga caffeina o un altra sostanza stimolante mettendo una S (sì) o una N (no) accanto al nome. Se non è sicuro, formuli un ipotesi. Se non ha mai sentito una sostanza, metta una X. Tè normale Dolce al cioccolato Bibite alla cola Aspirina Caffè normale Prodotti dietetici Analigesico per dolori mestruali Analigestico per emicrania Diuretici Limonata Decongestionante nasale Bibita Sprite Birra alla spina Whisky Versione originale da: Lacks, Behavioral treatment for persistent insomnia. Copyright 1987 by Pergamon Press. * Modificata e adattata. [N.d.C.]. 16

17 Appendice I Trascrizione delle istruzioni per il rilassamento (durata: 12 minuti) Gli esercizi registrati su questo nastro sono stati ideati per aiutarla a rilassarsi. Il rilassamento è un attività che si può imparare; è proprio come qualsiasi altra abilità, quindi non sia sorpreso se si rende conto che è necessaria molta pratica, perché lo stesso vale per qualsiasi cosa nuova impariamo. Pertanto, si eserciti. Lo faccia un paio di volte ogni giorno, specialmente all inizio. Ovviamente, desidererà utilizzare il rilassamento quando va a letto, per rilassarsi e poter così dormire, ma perché ciò avvenga è necessario che impari bene che cosa deve fare. La cosa migliore è fare pratica in un momento in cui sa che non verrà disturbato. Il nastro durerà minuti e perciò avrà bisogno di appartarsi almeno per la durata di questo periodo. Quando farà gli esercizi di rilassamento a letto avrà inizialmente bisogno di ascoltare il nastro, ma dopo aver imparato cosa fare sarà in grado di eseguirli semplicemente a mente. Gli esercizi veri e propri iniziano ora. Si metta disteso. Giaccia sdraiato, con mani e braccia lungo i fianchi. Chiuda gli occhi. Così va bene. Inizieremo semplicemente pensando al respiro. La respirazione aiuta a rilassarsi; più è profonda e rilassata, meglio si sentirà e avrà la sensazione di un maggior controllo su di sé. Quindi, inizi a fare alcuni respiri lenti e regolari. Respiri profondamente, riempia i polmoni; inspiri, trattenga il respiro per qualche secondo e si lasci andare, espiri di nuovo, un altro respiro profondo, riempiendo completamente i polmoni, trattenga il respiro e si rilassi, espiri. Continui secondo il suo ritmo, osservando che ogni volta che inspira i muscoli del torace si contraggono, mentre quando espira prova una sensazione di rilassamento. Può pensare alla parola relax, ogni volta che espira. Ciò le ricorderà che l espirazione aiuta a rilassarsi. Utilizzare questa parola l aiuterà anche a dire a se stesso di rilassarsi, ogni volta che ne avrà biso- 17

18 APPENDICE I gno. Scoprirà che il suo corpo inizia, piano piano, a rispondere. Respiri lentamente, regolarmente e profondamente; pensi alla parola relax ogni volta che espira; si goda semplicemente lo stare calmo e disteso e questi momenti per rilassarsi, concentrandosi allo stesso tempo sugli esercizi. Ora, vorrei che rivolgesse l attenzione alle braccia e alle mani stese lungo i fianchi. Vorrei che tendesse i muscoli delle mani e delle braccia, premendo le dita sui palmi e stringendo i pugni. Lo faccia ora con entrambe le mani. Senta la tensione nelle mani, nelle dita e nei polsi, senta la tensione negli avambracci. Noti la sensazione. Continui e ora si rilassi. Lasci cadere le mani. Le lasci libere; lasci che si rilassino. Respirando lentamente e profondamente noterà che le sue dita si allungheranno e cadranno, noterà che le mani e le braccia saranno più rilassate. Lasci che affondino nel materassino o nel letto, le lasci diventare pesanti. Respiri lentamente e profondamente, pensando alla parola relax ogni volta che espira e vedrà che le sue mani e le sue braccia si rilasseranno sempre di più, sempre di più... Le sue braccia e le sue mani sono pesanti e riposate. Lasci uscire l energia e la tensione che era nei muscoli, respirando lentamente e profondamente. Entrambe le mani, entrambe le braccia, pesanti, riposate e rilassate. Vorrei che ora portasse la sua attenzione al collo e alle spalle. Di nuovo, faremo in modo di portare collo e spalle in uno stato di rilassamento, dopo averli messi in leggera tensione. Vorrei che alzasse le spalle verso le orecchie. Lo faccia adesso: tiri su le spalle verso le orecchie. Senta la tensione attraverso la nuca, attraverso la schiena e le spalle. Senta la tensione, non contragga così tanto da provare dolore, ma mantenga una contrazione costante. Cerchi di notarla e ora la lasci andare si rilassi; torni a respirare lentamente e profondamente. Lasci che la tensione si sciolga, la lasci andare. Respiri profondamente e mentre lo fa osservi che la tensione, quasi come una corrente, scivola via dal collo, attraverso le spalle, giù lungo la parte superiore delle braccia, più giù fino a uscire dalle punte delle dita. Abbandona il suo corpo lasciando una sensazione di calore e di rilassamento in profondità, nei suoi muscoli. Respiri lentamente e profondamente e lasci che ciò avvenga. Lasci semplicemente andare la tensione. Se non le sembra che la tensione si sciolga, non cerchi di forzare le cose, se ne andrà da sola. Abbia fiducia. Respiri solo lentamente e profondamente e si lasci andare; ricordi di pensare alla parola relax ogni volta che espira. Utilizzi la parola relax per concentrarsi di più sulla sensazione di rilassamento, usi questa parola per tenere presente il successo che sta ottenendo nel rilassare il suo corpo. Vorrei che adesso si concentrasse sul viso, sulle mascelle e sulla fronte. Vorrei che creasse una certa tensione in queste parti del corpo facendo due 18

19 TRASCRIZIONE DELLE ISTRUZIONI PER IL RILASSAMENTO (DURATA: 12 MINUTI) cose contemporaneamente. Quello che deve fare è strizzare forte gli occhi e stringere i denti. Faccia queste cose insieme, adesso. Stringa i denti; senta la tensione nelle mascelle. Strizzi gli occhi; senta la tensione tutto intorno agli occhi, alla fronte, alle guance, in tutto il volto, c è tensione ovunque. Ora mantenga la tensione e si rilassi, inspirando dal naso ed espirando dalla bocca, lentamente e profondamente. Osservi come la fronte e poi le palpebre e le guance si distendono. Lasci che la bocca si apra leggermente. Lasci che tutta la testa diventi pesante e affondi nel cuscino; respiri lentamente e profondamente. Lasci che il rilassamento si diffonda su tutto il viso e in tutti i muscoli del volto. Lasci che le palpebre diventino pesanti e morbide, come la mascella e tutta la testa; respirando lentamente e profondamente, si goda il rilassamento che sente nel corpo. Si rilassi ogni volta che espira. Si rilassi un po di più ogni volta che espira. Adesso si concentri sulle gambe e sui piedi, voglio che crei in queste zone una certa tensione facendo due cose contemporaneamente; spinga le gambe verso il basso e tiri la punta delle dita dei piedi verso la testa. Faccia queste cose insieme, adesso. Tenda le gambe, le prema in basso e tiri le dita verso la testa. Senta la tensione nei piedi, nelle dita, nelle caviglie, nei muscoli delle gambe. Noti la tensione. Non esageri; semplicemente osservi quello che sente e si rilassi. Respiri ancora una volta, lentamente e profondamente; lasci solo che i suoi piedi cadano. Lasci che i muscoli cedano la loro energia, lasci sciogliere la tensione. Si lasci andare, respirando lentamente e profondamente. Osservi che i suoi piedi vogliono semplicemente cadere di lato. Noti come le sue gambe sembrino pesanti, come se non riuscisse a muoverle. Pesanti, riposate e rilassate. Appena un po più rilassate ogni volta che espira. Adesso si concentri sul suo corpo nell insieme; sostenuto dal letto, affondato in esso, ma sostenuto da esso. Ha lasciato scorrere via tutta la tensione dal suo corpo. Il suo corpo è riposato, a proprio agio. Si goda ogni respiro profondo che fa. Utilizzi questi pochi istanti, ora, per pensare a ogni parte del suo corpo che non sente del tutto rilassata e lasci uscire la tensione. Se ne andrà. Respiri lentamente e profondamente; pensi alla parola relax ogni volta che espira. Lasci che ogni residuo di tensione scorra via dalle mani, dalle braccia, dal collo e dalla schiena, pesanti, riposate e rilassate. Dal volto e dagli occhi, dalla fronte; lasci che i muscoli cedano la loro energia. Come una corrente di rilassamento che fluisce in tutto il corpo. Lasci che gambe e piedi si rilassino; affondino nel letto. Respiri lentamente e profondamente. Fra pochi istanti, questo nastro finirà, ma lei potrà continuare a rilassarsi. Se lo desidera, ripeta alcuni degli esercizi per conto suo, questa è una buona 19

20 APPENDICE I cosa. Potrebbe desiderare di godersi ancora questo stato di rilassamento. Potrebbe desiderare di pensare alla scena che vuole immaginare, o di costruirne altre che l aiuteranno a rilassarsi ulteriormente. Dipende da lei, ma continui comunque a rilassarsi. Il nastro si spegne ora automaticamente. 20

21 Appendice J The Sleep Behavior Self-Rating Scale ISTRUZIONI PER I PAZIENTI Questa scala di valutazione ci aiuta a comprendere le caratteristiche del vostro comportamento che precede l addormentamento. Impiegate pure alcuni minuti per compilarla, con la maggiore precisione possibile. Indicate, per favore, quanto spesso fate le cose che seguono mentre siete a letto prima di addormentarvi o quando siete in camera da letto. Compilate il modulo considerando quello che fate in una settimana tipica. Comportamento Mai Raramente Talvolta Spesso Molto spesso Leggere un libro o una rivista Guardare la televisione Ascoltare la radio Conversare con qualcuno Parlare al telefono Mangiare o bere Fumare Rispondete anche a queste domande: faccio sonnellini durante il giorno o la sera ho sonno quando vado a letto spengo la luce appena mi corico passo molto tempo sveglio a letto di notte (segue) 21

22 APPENDICE J (continua) Comportamento Mai Raramente Talvolta Spesso Molto spesso se non riesco ad addormentarmi entro circa 20 minuti mi alzo e vado in un altra stanza fino a che non ho di nuovo sonno mi alzo sempre alla stessa ora ogni mattina se non dormo bene la notte mi alzo comunque alla solita ora Da: Kazarian, Howe e Csapo, Development of the Sleep Behavior Self-Rating Scale. Behavior Therapy, 10, Copyright 1979 by Association for Advancement of Behavior Therapy, riproduzione autorizzata dall editore, modificata. 22

23 Appendice K Sommario del piano terapeutico di programmazione del sonno ISTRUZIONI AL CLINICO Potete riprodurre questo foglio riassuntivo come promemoria da consegnare ai vostri pazienti. Tenete presenti gli elementi applicativi descritti nel testo e nella tabella Calcolate la durata attuale del vostro periodo di sonno e pianificate di trascorrere a letto la stessa quantità di tempo. 2. Decidete un orario preciso in cui alzarvi di mattina e mettetelo in pratica. 3. Stabilite un momento soglia per andare a letto, sottraendo la durata del sonno dall ora in cui vi alzate, e non coricatevi fino a quel momento. 4. Distendetevi per dormire solo quando vi sentite assonnati, comunque sempre dopo il momento soglia stabilito. 5. Seguite questo programma sette giorni/notti la settimana. 6. Se non vi siete addormentati entro 15 minuti, alzatevi a andate in un altra stanza. Fate qualcosa di rilassante e tornate a letto quando avete di nuovo sonno. Ripetete l operazione se non riuscite ancora a dormire o se vi svegliate durante la notte. 7. Modificate la nuova programmazione per un massimo di 15 minuti la settimana, in base alla vostra efficienza del sonno. 8. Non usate il letto per nient altro che per dormire (e per l attività sessuale) e spegnete subito la luce quando andate a letto. 9. Non fate sonnellini durante il giorno o la serata. 23

24 Appendice L Calcolo dell esigenza di sonno per il programma di restrizione del sonno Innanzitutto, scrivete negli spazi riportati qui sotto la quantità di tempo in cui ritenete di avere effettivamente dormito in ciascuna delle ultime 10 notti, ricavando il dato dal vostro diario del sonno (potrebbe essere più semplice convertire il tempo in numero totale di minuti per notte). In secondo luogo, sommate la durata totale del sonno di tutte queste notti. In terzo luogo, dividete il totale per 10, così da ottenere la durata media del vostro sonno notturno. Notte Quantità di sonno Quantità totale di tempo in 10 giorni = Durata media del sonno = /10 = 24

25 Appendice M Modulo di automonitoraggio dei pensieri correlati al sonno Situazione Pensieri automatici Emozioni Guardare la televisione Devo assolutamente dormire un po di sera questa notte, ho tanto da fare domani Ansia 80% 25

26 Appendice N Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire * Nome Cognome Data Qui di seguito troverà delle affermazioni che si riferiscono a idee che le persone possono avere sul sonno. Vorremmo sapere fino a che punto lei è d accordo con ciascuna frase. Non ci sono risposte giuste o sbagliate. Sotto ogni affermazione troverà una riga. A seconda di quanto lei è d accordo con ciò che ha letto, indichi, con un segno (/) un punto della riga stessa, cercando di non mettere sempre il segno sugli estremi. Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 1. Ho bisogno di 8 ore di sonno per sentirmi fresco, riposato e per poter funzionare bene durante il giorno * Da: Coradeschi, Novara e Morin, Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire : versione italiana ed analisi della fedeltà. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale, 6, 33-44, per gentile concessione. 26

27 APPENDICE N Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 2. Quando non dormo a sufficienza durante la notte, ho bisogno di recuperare il sonno perso facendo un pisolino il giorno o dormendo di più la notte seguente 3. Dal momento che sto invecchiando ho bisogno di dormire di meno 4. Sono preoccupato che mi possa venire un esaurimento nervoso se rimango una o due notti senza dormire 5. Sono preoccupato che l insonnia cronica possa avere gravi conseguenze per la salute fisica 6. Stando più tempo a letto, di solito, dormo di più e mi sento meglio il giorno dopo 7. Quando ho delle difficoltà ad addormentarmi, oppure a riaddormentarmi dopo essermi svegliato durante la notte, dovrei rimanere a letto e provare con più insistenza 27

28 DYSFUNCTIONAL BELIEFS AND ATTITUDES ABOUT SLEEP QUESTIONNAIRE Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 8. Sono preoccupato di poter perdere il controllo sulla mia capacità di dormire 9. Dal momento che sto invecchiando, dovrei andare a letto prima la sera 10. Dopo una notte in cui non ho dormito bene, so che questo interferirà con le mie attività del giorno dopo 11. Per essere ben sveglio e per funzionare bene durante il giorno, credo che farei meglio a prendere un sonnifero piuttosto che passare una notte di cattivo sonno 12. Quando durante il giorno mi sento nervoso, depresso o ansioso è soprattutto perché non ho dormito bene la notte prima 13. Siccome il mio compagno di letto si addormenta appena tocca il cuscino e non si sveglia per tutta la notte, anche io dovrei essere capace di fare lo stesso 28

29 APPENDICE N Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 14. Sono convinto che l insonnia sia, in fondo, la conseguenza dell invecchiamento e che non si possa fare molto per questo problema 15. Ho paura di morire nel sonno 16. Quando dormo bene una notte, so che la notte seguente dovrò pagarne le conseguenze 17. Quando dormo male una notte, i miei orari di sonno saranno sballati per l intera settimana 18. Senza una buona notte di sonno, riesco a malapena a funzionare il giorno dopo 19. Non posso mai prevedere se avrò un sonno buono o cattivo 20. Sono poco capace di gestire le conseguenze negative di un sonno disturbato 29

30 DYSFUNCTIONAL BELIEFS AND ATTITUDES ABOUT SLEEP QUESTIONNAIRE Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 21. Quando mi sento stanco, senza energia, o anche, mi sembra di non funzionare bene durante il giorno, di solito è perché non ho dormito bene la notte prima 22. La notte vengo sommerso da pensieri e spesso sento di non aver controllo su questa mente che corre 23. Sento di poter vivere lo stesso una vita soddisfacente nonostante le difficoltà nel dormire 24. Credo che l insonnia sia essenzialmente il risultato di un cattivo equilibrio della chimica del corpo 25. Sento che l insonnia sta rovinando la mia capacità di godermi la vita e mi impedisce di fare ciò che voglio 26. Bere qualcosa di alcolico prima di coricarsi è una buona soluzione per i problemi di sonno 30

31 APPENDICE N Esempio: Per nulla Pienamente d accordo d accordo / 27. La sola soluzione per l insonnia sono le medicine 28. Il mio sonno continua a peggiorare, e non credo che qualcuno possa aiutarmi 29. Di solito, si può vedere dal mio aspetto fisico quando non ho dormito bene 30. Evito o annullo i miei impegni (sociali, familiari), dopo una notte di sonno scadente riservato all esaminatore Punteggio Totale (0-100) 31