XI CONGRESSO NAZIONALE SIPC ATTACCAMENTO, ALESSITIMIA E DEPRESSIONE IN PSICOGERIATRIA

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1 XI CONGRESSO NAZIONALE SIPC ATTACCAMENTO, ALESSITIMIA E DEPRESSIONE IN PSICOGERIATRIA Dott. Francesco Imbesi Dott.ssa Pietra Romano Dott. Costanzo Gala

2 La ricerca Contesto di ricerca e campione Centro per la Diagnosi e la Cura della Depressione nell Anziano U.O. 51 Psichiatria - A.O. San Paolo - Milano. Dati clinici e anagrafici di 59 pazienti (età media 73.15; S.D 5.89), selezionati tra gli accessi del periodo maggio-settembre Criteri di inclusione Età maggiore di 65 anni. Capacità di svolgere i test self-report. Diagnosi di Depressione Maggiore, secondo DSM IV-TR. Criteri d esclusione Punteggio al Mini Mental State Examination (MMSE), inferiore a 22. Presenza di sintomi psicotici nell episodio depressivo. Presenza di Disturbi Psicotici nell attualità. Presenza di Disturbo Bipolare. Alto rischio suicidario. Tutti i dati sono stati utilizzati in forma anonima.

3 Strumenti di valutazione clinica 1. Attachment Style questionnaire (ASQ) (Feeney, Noller, Hanrahan, 1994; Fossati et al. 2003) 2. Mini Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) 3. Mini International Neuropsychiatric interview - Plus (M.I.N.I. PLUS) (Sheehan, Lecrubier, 1994, 1998) 4. Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS, 17 item) (Hamilton, 1960) 5. Beck Depression Inventory II (BDI-II) (Beck, 1996) 6. Geriatric Depression Scale (GDS) (Yesavage et al, 1983) 7. Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) (Bagby et al, 1994; Bressi et al, 1996)

4 FINALITA CHE HA GUIDATO LO STUDIO OSSERVARE LA DEPRESSIONE DEI NOSTRI PAZIENTI DALLA PROSPETTIVA DELLA TEORIA DELL ATTACCAMENTO PERCHE L ATTACCAMENTO?

5 E probabile che lo stile di attaccamento sia fortemente correlato: Al modo di segnalare il disagio nel setting clinico Alla modalità di risposta ad indicatori self-report di disagio psicologico Al numero di sintomi somatici non spiegabili riferiti A specifici comportamenti di malattia Al ricorso complessivo alle risorse sanitarie [MAUNDER R.G., HUNTER J.J. (2008), Attachment relationships as determinants of physical health. Journal of the American Academy of Psychoanalyis and Dynamic Psychiatry. 36, pp ]

6 Inoltre Chiare associazioni tra attaccamento adulto insicuro e depressione sono state riscontrate in numerosi studi [SIMPSON A.J., RHOLES W.S. (2004) Adult Attachment. Theory, Research, and Clinical Implications. The Guilford Press.] La ricerca fatica a differenziare uno stile specifico di attaccamento insicuro, su cui ci sia accordo nel riconoscergli un carattere di maggiore vulnerabilità alla depressione [BIFULCO A.T., MORAN P., BALL C., BERNAZZANI O. (2002) Adult Attachment Style. I. Its relationschip to clinical depression. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 37, pp ]

7 L Attaccamento nell Anziano Alcune differenze rispetto ad altre fasce d età 1. La rete sociale degli anziani tende ad essere costituita quasi esclusivamente da figure relazionali altamente significative. Secondo la Teoria della Selettività Socio-Emozionale, la selezione è funzionale alla regolazione emotiva e la rete dovrebbe facilitare il mantenimento di opportuni livelli di attivazione emotiva. CHARLES S., CARSTENSEN L. (2008), Unpleasant situations elicit different emotional responses in younger and older adults. Psychology and Aging, 23, pp Per l importanza particolare che la regolazione emotiva assume in età avanzata e per le caratteristiche reti relazionali degli anziani il Sistema di Attaccamento sembrerebbe sollecitato in modo particolarmente forte in questa fascia d età JAIN E., LABOUVIE-VIEF G. (2010), Compensatory effects of emotion avoidance in adult development. Biological Psychology, 84, pp

8 Primo obiettivo Lo studio si propone una valutazione descrittiva delle dimensioni di attaccamento in un campione di soggetti anziani con depressione. L ipotesi è quella di trovare risultati coerenti con la letteratura e quindi l emergere di uno stile di attaccamento insicuro. Rispetto alla letteratura, meno coerente in questo senso, ci attendiamo di trovare indicazioni di correlazione con dimensioni dell attaccamento distanziante. Riteniamo infatti che questo stile, che fa del senso di autonomia e di indipendenza dagli altri (considerati difensivamente come non necessari) il proprio nucleo di senso, sia vulnerabile alla depressione di fronte alle perdite e alle ferite narcisistiche connesse all invecchiamento e alle richieste di adattamento a condizioni di salute, autonomia, status, evidentemente cambiate.

9 Profilo di Attaccamento del campione Medie dimensioni ASQ nel campione Fiducia Disagio Secondarietà Bisogno Preoccupazione Preoccupazione 29,86 Bisogno 23,22 Secondarietà 21,19 Disagio 37,83 Fiducia 32,59

10 Confronto del profilo ASQ del campione con i cut-off del campione normativo Medie cut-off 32, ,5 37,83 21, , ,86 Fiducia Disagio Secondarietà Bisogno Preoccupazione Il 59% dei soggetti supera il 75 percentile Il 30% dei soggetti del campione si colloca in un area critica oltre il 90 e il 95 percentile

11 Conclusioni primo obiettivo L elevazione della dimensione Secondarietà delle Relazioni caratterizza il profilo di attaccamento del campione come tendente ad uno Stile Distanziante. In primo piano compare la sottostante dimensione Evitamento dell Attaccamento (riflette il grado in cui le persone limitano intimità e interdipendenza dagli altri) Lo stile evitante-distanziante potrebbe rappresentare un fattore di rischio in età avanzata, quando la rete sociale tende ad essere costituita quasi esclusivamente da figure relazionali altamente significative e il normale declino porta ad un incremento del grado di dipendenza fisica e psicologica. Quando non si riescono più a mantenere gli standard di autonomia e prestazioni desiderati, è possibile si facciano strada autocritica e sentimenti di basso valore di sé, che divengono le basi della depressione. In soggetti depressi con stile di attaccamento distanzante, l inabilità a sollecitare vicinanza e aiuto, può poi sfociare in conflitti con le figure di attaccamento e divenire ulteriore fonte di distress: riconoscere di avere bisogno del loro supporto, infatti, entra in contrasto con la tensione verso l indipendenza su cui poggia il senso positivo di sé delle persone con questo stile. Ciò può valere anche nel rapporto con il curante.

12 Secondo obiettivo Altro obiettivo che lo studio si propone è quello di verificare eventuali differenze nelle manifestazioni psicopatologiche correlabili a differenti profili di attaccamento.

13 Fattorializzazioni delle scale depressive cui si è fatto ricorso Soluzione fattoriale della scala Hamilton a 17 item per la depressione Pancheri P., Picardi A., Pasquini M. et al (2002) Psychopathological Dimensions of Depression: A Factor Study of the 17-item Hamilton Depression Rating Scale in Unipolar Depressed Outpatients. Journal of Affective Disorders, 2002, 68, pp Soluzione fattoriale della Geriatric Depression Scale Adams K.B., Matto H.C., Sanders S. (2004) Confirmatory Factor Analysis of the Geriatric Depression Scale. The Gerontologist, Dec 2004, 44 (6), pp Soluzione fattoriale della scala Beck Depression Inventory II Ward L.C. (2006) Comparison of factor structure models for the Beck Depression Inventory-II. Psychological Assessment, 18, pp Quilty L.C, Bagby R.M., Zhang K.A. (2010) The Latent Structure of the Beck Depression Inventory-II in Outpatients with Major Depression. Psychological Assessment, 22 (3), pp

14 Dimensioni di Attaccamento e manifestazioni sintomatologiche di depressione Medie Preoccupazione Bisogno Secondarietà Disagio Fiducia 29,86 23,22 21,19 37,83 32,59 Si può affermare che la dimensione evitante GDS-Cognitive Imp Secondarietà per le Relazioni risulti associata alla valutazione di depressione da GDS-Cognitive parte dei clinici Imp (che non si evidenzia per le altre dimensioni) cui 0.32 contribuiscono in modo specifico le manifestazioni BDI-II Somatic Factor sintomatologiche del 0.32 fattore Ansia-Psichica della Hamilton totale HDRS-17. La dimensione Quindi, Bisogno la dimensione Approvazione, Secondarietà potrebbe della Relazione associarsi potrebbe a difficoltà associarsi a livello ad cognitivo agitazione (Cognitive La Hamilton Ansia-Psichica (irrequietezza Impairment dimensione della Preoccupazione associata GDS) ad ansia), e per quindi le Relazioni colpa ai (sentire sintomi di potrebbe aver difficoltà associarsi trascurato di concentrazione, a sensazioni qualche persona sensazione di difficoltà significativa; di a mente idee livello di non colpa; lucida, cognitivo vivere difficoltà (Cognitive Impairment della GDS) e la malattia nel prendere come una le decisioni; punizione; con quindi ai sintomi difficoltà di concentrazione, delirio più di preoccupazione colpa); perdita per parziale, problemi dubbia fisici o sino a sensazione di mente non lucida, difficoltà nel completa non riuscire della a capacità pensare introspettiva; ad altro, sensazione ansia di prendere le decisioni psichica sforzo o (tensione impossibilità ed irritabilità, a fare qualsiasi preoccupazione cosa, sonno per disturbato, questioni riduzione secondarie, o perdita manifestazioni dell appetito, di calo apprensione, ponderale.(somatic timore Factor manifesto) della BDI-II)

15 Conclusioni secondo obiettivo Le associazioni trovate tra Dimensioni dell Attaccamento e Depressione confermano quelle riferite in un altro studio in cui è stato utilizzato lo stesso strumento di valutazione dimensionale dell Attaccamento (ASQ) [STRODL E., NOLLER P. (2003) The relationship of adult attachment dimensions to depression and agoraphobia. Personal Relationships, 10, pp ] Le dimensioni risultano essere: Preoccupazione per le Relazioni Bisogno di Approvazione Secondarietà delle Relazioni Appare possibile attendersi sulla base del profilo di attaccamento delineato da queste tre dimensioni pattern sintomatologici depressivi definiti

16 Terzo obiettivo Ultimo obiettivo è la valutazione della dimensione di personalità Alexithymia, della sua prevalenza e delle sue associazioni con le dimensioni dell attaccamento da un lato, e con le manifestazioni depressive dall altro.

17 In letteratura. 1. In quanto dimensione di personalità associata con deficit nel processamento cognitivo e nella regolazione degli affetti, l Alexithymia è stata correlata all Attaccamento Insicuro. [MEINS E., HARRIS-WALLER J., LLOYD A. (2008) Understanding alexithymia: Associations with peer attachment style and mind-mindedness. Personality and Individual Differences, 45, pp ] 2. Sembrerebbe emergere un associazione positiva tra Alexithymia ed età. [HENRY J.D., PHILLIPS L.H, MAYLOR E.A., HOSIE J., MILNE A.B., MEYER C. (2006) A new conceptualization of alexuthymia in the general adult population: implications for research involving older adults. Journal of Psychosomatic Research (60), pp ] [MATTILA A.K., SALMINEN J.K., NUMMI T., JOUKAMAA M. (2006) Age is strongly associated with alexithymia in the general population. Journal of Psychosomatic Research, 61, pp ] 3. Sembrerebbe emergere una strettissima correlazione tra depressione e Alexithymia, per cui i livelli di prevalenza di questo tratto risultano molto elevati BAMONTI P.M., HEISEL M.J., TOPCIU R.A., FRANUS N., TALBOT N.L., DUBERSTEIN P.R. (2010), Association of alexithymia and depression symptom severity in adults aged 50 years and older. American Journal of Geriatric Psychiatry, 18(1), pp

18 Punteggi medi del campione alla TAS-20 Medie TAS-20 FATT 3 FATT 2 FATT 1 TAS totale TAS totale FATT 1 FATT 2 FATT Media TAS totale = DS = Il 45.8% dei soggetti risulta superare il cut-off per il tratto alessitimico

19 Associazioni tra dimensioni di Attaccamento e Alexithymia ASQ - medie 29,86 Preoccupazi 23,22 Bisogno 21,19 Secondarietà 37,83 Disagio 32,59 Fiducia Dimensioni ASQ e TAS-20: associazioni 0.29 FATT 1 TAS totale FATT 1 FATT 2 FATT 3 TAS totale TAS totale FATT 2 Nessuna associazione significativa

20 Terzo obiettivo Prime conclusioni Come atteso, tutte le dimensioni insicure risultano associate all Alexithymia Le associazioni appaiono più complesse se si osservano le dimensioni di attaccamento più ansiose La dimensione sicura di attaccamento Fiducia non mostra associazioni con l Alexithymia, che ci si sarebbe invece attese negative

21 Assiciazioni tra Dimensione Alessitimica e manifestazioni depressive Associazioni TAS-20 (medie) e sintomi depressivi HAM tot HAM core FATT 3 FATT 2 FATT HAM tot HAM ansia ps BDI-II tot BDI-II cognitive BDI-II Somatic TAS totale HAM tot HAM ansia ps BDI-II somatic GDS - WAV

22 Terzo obiettivo - conclusioni L Alexithymia, sia misurata complessivamente, che con ognuno dei suoi tre fattori, risulta associata ad almeno una misura complessiva di depressione Il terzo fattore dell Alexithymia (Tendenza verso un orientamento cognitivo esterno ed operatorio), che in altri studi non appare significativo per la depressione, ma che sembra risultare più presente negli anziani, nel nostro campione si associa positivamente sia alla misura complessiva di depressione che a sintomi core quali umore depresso, perdita di interesse e capacità, rallentamento

23 La difficoltà ad identificare le emozioni ed a distinguerle da sensazioni di attivazione somatica (Fattore 1) sembra associarsi ad una tendenza a rispondere in modo diffuso e non differenziato alla BDI-II La difficoltà a denominare le emozioni (Fattore 2), spesso considerata fondamentale per la depressione si associa nel nostro campione all Ansia Psichica (irrequitezza, tensione e irritabilità, preoccupazione, colpa, riduzione capacità introspettive), a sua volta correlata alla dimensione di attaccamento Secondarietà delle Relazioni emersa come caratterizzante il profilo di attaccamento del campione.

24 Grazie per l attenzione

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